1、,護理敏感質(zhì)量指標解讀,護理部 鐘媛妹,二、護理敏感質(zhì)量指標實用手冊 2016版介紹,三、護理敏感質(zhì)量指標解析,一、背景及意義,主要內(nèi)容,美國國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫,是美國唯一一個提供反應(yīng)護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標季度、年度報告。 利用護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性 美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護理團隊的護理質(zhì)量水平 并籍此描述如何利用指標驅(qū)動質(zhì)量改善,美國經(jīng)全國質(zhì)量論壇批準的護理敏感指標,.介紹與背景 .使用實施指南 .測量指標集合列表和描述符 第一節(jié) 數(shù)據(jù)詞典 介紹數(shù)據(jù)詞典 按照測量指標列表排列的數(shù)據(jù)元素 字

2、母順序數(shù)據(jù)詞典 第二節(jié) 測量信息 NSC-1 嚴重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） NSC-3 約束發(fā)生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受傷 NSC-6 重癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率 NSC-7 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 NSC-8 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)肺炎 NSC-9 不同層級配置 NSC-10 每個患者日護理時間 NSC-11 自愿離職 NSC-12 實習(xí)環(huán)境量表-護理工作指標（PES-） .附錄,國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護理質(zhì)量指標研究小組。 編制了護理敏感性指標

3、使用手冊 建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形,中國實踐,結(jié)果 finding護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%學(xué)士學(xué)位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護6名患者，與30%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%,二、敏感指標與護理質(zhì)量管理概述,三、護理敏感質(zhì)量指標釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,1、護理敏感質(zhì)量指標,敏感性質(zhì)量指標的開發(fā),護理敏感質(zhì)量指標,目標,行動,評估,指引,尺度,具 體 化,指標,實現(xiàn),改善,-敏感指標是質(zhì)量管理的重要抓手,2、指標在管理中的意義,護理質(zhì)量敏感指標的篩選維

4、度,1、突出護理工作特點 2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果 3、少而精符合重點管理“二八法則”,3、護理質(zhì)量敏感指標的特點及篩選維度,4、護理工作的維度,護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護,體現(xiàn)護理專業(yè) 技術(shù)壁壘的指標,體現(xiàn)護理工作 關(guān)注患者安全,身心體驗,如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率,如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率,如約束使用,5、質(zhì)量管理的維度,6、敏感的維度,打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 注重指標內(nèi)涵，避免單看數(shù)值 真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進,7、應(yīng)用敏感指標的原則,管理者,一線人員,敏感性指標,質(zhì)量改善,病人受益,敏感指標管理的良性循環(huán),監(jiān)測,評估,輔導(dǎo),反饋,信息,目標達

5、成,素質(zhì)提升,二、敏感指標與護理質(zhì)量管理概述,三、護理敏感質(zhì)量指標釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,定義,指標類型：結(jié)構(gòu)指標 床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例 指標的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 床護比是護士人力配備的評價指標之一 床護比可以作為基本人力配備的參考標準,1、床護比,名詞解釋,1、床護比,.,影響因素,1、床護比,加床 病人危重程度 床位使用率 護士能力 病人服務(wù)需求 物理環(huán)境便捷程度 設(shè)備耗材便捷程度 醫(yī)院后勤支持程度,1、床護比,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）對床護比的要求： 1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1

6、：0.4 2）當床位使用率93%，床護比不低于1：0.5 3）當床位使用率96%，平構(gòu)住院日10天，實際開放床位床護比不低于1：0.6 4）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合及各?？疲敶参皇褂寐?，床護比1：（.5） ）手術(shù)室手術(shù)間與護士比1：,指標意義,計算公式,1、床護比,定義,、護患比,指標類型：結(jié)構(gòu)指標 指標的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 護患比是護士人力配備的評價指標之一 護患比可以評價護士的工作負荷 與其他護理質(zhì)量敏感指標關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善,國內(nèi)外護患比標準,、護患比,、護患比,計算公式,.,班次,、護患比,每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計算

7、） 白班、夜班起止時間依據(jù)本單位的班次安排時間，全院應(yīng)統(tǒng)一 某班次（8:00-18:00）責任護士數(shù)（標準工作時長8小時） 1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（8 8）、1名責任護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（10 8=1.25） 舉例：夜班責任護士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00-次日8:00）有4名護士，班次分別為： 18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00 則該區(qū)夜班責任護士為（14+8+6+8） 8=4.5,計算公式,、護患比,注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù),、每住

8、院患者小時平均護理時數(shù),定義,指標類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標,、每住院患者小時平均護理時數(shù),、每住院患者小時平均護理時數(shù),直接護理時數(shù),、每住院患者小時平均護理時數(shù),間接護理時數(shù),、每住院患者小時平均護理時數(shù),相關(guān)護理時數(shù),私人時間,、每住院患者小時平均護理時數(shù),計算公式,注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率,、不同級別護士配置,指標類型：結(jié)構(gòu)指標 不同級別護士的配置：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級 別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率常用的維度有 工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。,定義,指標意義,、不同級別護士配置,、不同級別護士配置,計

9、算公式,5、護士離職率,定義,指標類型：結(jié)構(gòu)指標 護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。,計算公式,5、護士離職率,6、住院患者跌倒發(fā)生率,指標類型：結(jié)果指標 指標意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維

10、。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關(guān)懷。,定義,6、住院患者跌倒發(fā)生率,跌倒傷害分級,跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。,6、住院患者跌倒發(fā)生率,計算公式,.,6、住院患者跌倒發(fā)生率,住院患者人日數(shù)=實際占用床位數(shù) 同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義,指標類型：結(jié)果指標 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。 醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓

11、瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。 指標意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,計算公式,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,8、身體約束率,定義,指標類型：過程指標 身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械

12、的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。 指標意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。,指標內(nèi)含定義,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。 身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易

13、將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。 藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。 隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。,8、身體約束率,計算公式,8、身體約束率,9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,定義,指標類型：結(jié)果指標 非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。 非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例 指標意義：非

14、計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。,指標意義,9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,計算公式,.,變量說明,9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù) 某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手工） 住院患者留置某類導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù),.,不同測量對象UEX發(fā)生率,9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,胃腸管（鼻胃管、鼻腸管） UEX發(fā)生

15、率 氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管） UEX發(fā)生率 尿管UEX發(fā)生率 中心靜脈置管UEX發(fā)生率,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,定義,指標類型：結(jié)果指標 導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。 CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。 指標意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,計算公式,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)*1000%,變

16、量說明,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染： 分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔出中心導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染 中心導(dǎo)管：CVC，PICC,.,變量說明,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,呼吸機相關(guān)性肺炎： 住院患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者 呼吸機相關(guān)性肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù) 分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機使用開始時間到結(jié)束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù) 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染： 住院患者留置導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 不計算一次性導(dǎo)尿患者,11、護士執(zhí)業(yè)