1、體外反搏的臨床應(yīng)用,1,.,2,體外反搏的概念及發(fā)展歷程,主要內(nèi)容,體外反搏的作用原理與生理效應(yīng),體外反搏的臨床應(yīng)用,體外反搏的禁忌癥和注意事項,概 念,增強型體外反搏（Enhanced External Counterpulsation, EECP）簡稱體外反搏 , 是一種無創(chuàng)傷性的機械輔助循環(huán)方法之一。其作用是在心臟舒張期把人體下半身的血液驅(qū)返主動脈，在原有收縮期脈搏(S)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一個“舒張期增壓波”（亦稱為反搏波，D）。因為從下半身返流的血液量很大，這個反搏波比原來心臟收縮所產(chǎn)生的脈搏波還要高大（與收縮波的比值1.2），從而使器官組織的供血改善，特別是心臟的冠狀動脈供血得到顯著的增

2、加；與此同時，體外反搏通過驅(qū)動血液流動，提高了血流切應(yīng)力（即血流對血管內(nèi)皮細胞的沖刷力），促進了血管內(nèi)皮細胞的功能與結(jié)構(gòu)修復(fù)。,3,4,5,發(fā)展歷程1-3,2006年,2002年,1970-80年代,1960年代,美國哈佛大學(xué) Soroff 教授首次研制,中山大學(xué) 鄭振聲教授，四肢氣囊序貫加壓式體外反搏器,美 國 ACC AHA, 納入冠心病心絞痛 的臨床治療指南,ESC和中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,納入了冠心病心絞痛指南（ B）。,1鄭振聲, 鄧昭文,伍時顯,等. 四肢序貫式正壓反搏裝置的設(shè)計及工作原理J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 1981, 5 : 300. 2伍貴富, 馬 虹, 王奎健, 鄭振聲.體

3、外反搏作用的新機制及其裝置的新發(fā)展J.中山大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)科學(xué)版) , 2006,27(6): 606-611. 3中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識起草專家委員會. 中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識J.中國心血管病研究 , 2012, 10(2): 81-93.,2012年,中國體外反搏臨床 應(yīng)用專家共識,6,7,體外反搏的概念及發(fā)展歷程,主要內(nèi)容,體外反搏的作用原理與生理效應(yīng),體外反搏的臨床應(yīng)用,體外反搏的禁忌癥和注意事項,體外反搏的作用原理,EECP 裝置的工作原理是4：在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，由電子控制系統(tǒng)檢出患者的心電圖 R波，通過電子計算機實時推算心臟的收縮期和舒張期，

4、據(jù)此指令氣源系統(tǒng)對各段氣囊進行充氣、排氣。 在心臟舒張期，各段氣囊由遠而近地以大約 50ms的時差序貫充氣， 提高舒張壓；當心臟進入收縮期， 電腦指令氣囊迅速同步排氣，下肢減壓后，動脈舒張，接納來自主動脈的血液，因而心臟的后負荷得以減輕。 4 劉艷.體外反搏的作用原理與臨床應(yīng)用J.體育科技，2009,30(1): 51-56.,8,9,10,生理效應(yīng)3,1、提高主動脈舒張期血壓，降低動脈收縮壓； 2、左心室射血阻力下降，將導(dǎo)致心輸出量增加5%50%，平均 25%； 3、理論上會增加冠狀動脈血流； 4、EECP 可使腿部前向和逆向血流速度均增加； 5、EECP可以加快血流速度、 提高血流切應(yīng)力的

5、有效方法； 6、促進血管內(nèi)皮合成并分泌一系列生物活性物質(zhì)，調(diào)動血管內(nèi)皮細 胞形態(tài)與功能的改善與修復(fù)； 7、降低腫瘤壞死因子-（ TNF-） 和單核細胞趨化蛋白-1（ MCP-1）水平； 8、抑制動脈內(nèi)膜增殖與動脈粥樣硬化損害； 9、降低降低冠心病患者HCY及CRP血清水平。 3 中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識起草專家委員會. 中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識J.中國心血管病研究 , 2012, 10(2): 81-93.,11,12,體外反搏的概念及歷史來源,主要內(nèi)容,體外反搏的作用原理與生理效應(yīng),體外反搏的臨床應(yīng)用,體外反搏的禁忌癥和注意事項,臨床應(yīng)用,冠心病治療5 糖尿病的治療6 腦缺血的治療7

6、 5郭攸勝, 張東輝, 張煥基.增強型體外反搏治療冠心病的可能機制J.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(5): 584-586. 6周國強, 黃宗青, 肖劍偉, 等.增強型體外反搏對缺血性卒中患者動脈彈性 的影響J. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2014, 40(7): 385-390. 7段紅艷, 鐘曉春,陳英.增強型體外反搏治療糖尿病腎病的可行性報告J. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,11(4)63-65.,13,其它,其它病歷報告和報道的作用： （1）改善肝臟微循環(huán)障礙所致的肝功能障礙。 （2）改善血管性腎功能障礙。 （3）對骨質(zhì)疏松，有輔助治療作用。 （4）促進糖脂質(zhì)代謝降低血脂減少體重

7、。 （5）對男性性功能障礙有確切療效。 （6）對亞健康狀態(tài)，如辦公室綜合癥，電腦、電視綜合癥，以及長期缺少運動等有保健康復(fù)作用。,14,治療冠心病的適應(yīng)癥,2003 年 3月，美國 FDA批準 EECP用于治療以下疾?。?穩(wěn)定型心絞痛； 不穩(wěn)定型心絞痛； 急性心肌梗死； 充血性心力衰竭； 心源性休克。,15,治療冠心病的適應(yīng)癥,下列患者可能更多從 EECP 治療中獲益3：慢性心絞痛，左心室功能尚可，有 12支冠脈病變，而左主干及前降支近端無阻塞，估計血管重建不可能提高存活率，EECP可以作為重建術(shù)以外的另一項選擇。單支或多支冠脈有嚴重、彌漫病變，搭橋難以找到適當?shù)牟课唬挥枚鄠€小支架作血管腔內(nèi)成

8、形術(shù)亦困難者，可考慮 EECP治療。估計搭橋術(shù)不能降低其病死率，做 PCI 成功率也不高者，可考慮 EECP治療。血管病變不嚴重，血管重建似無必要或不可能，而單純藥物又不能滿意控制癥狀者，宜行 EECP 3中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識起草專家委員會. 中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識J.中國心血管病研究 , 2012, 10(2): 81-93.,16,有慢性心絞痛， 但造影顯示冠脈病變不嚴重，無大面積心肌缺血，可以先試作 EECP治療。歷經(jīng) 1次或多次血管重建術(shù)，但心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，這類患者采用 EECP治療為數(shù)最多。 據(jù)統(tǒng)計占全美接受 EECP患者的 85%以上。為預(yù)防 PTCA/CABG 后

9、再狹窄，重建術(shù)后可采用 EECP 預(yù)防。 醫(yī)生和病人的意向，醫(yī)生發(fā)現(xiàn) EECP 能有效地改善缺血負荷， 用以推遲或避免做血管重建術(shù)；患者想減少藥物的使用， 或想避免做血管重建術(shù)，或為了改善心功能， 提高生活質(zhì)量， 而選擇 EECP,17,18,體外反搏的概念及發(fā)展歷程,主要內(nèi)容,體外反搏的作用原理與生理效應(yīng),體外反搏的臨床應(yīng)用,體外反搏的禁忌癥和注意事項,禁忌癥,禁忌證3 (11項）： 中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全； 夾層動脈瘤； 顯著的肺動脈高壓（目前還沒有體外反搏對肺動脈高壓影響的研究報告） 各種出血性疾病或出血傾向， 或用抗凝劑，INR2.0； 瓣膜病、先天性心臟病、心肌??； 活動性靜脈炎

10、、靜脈血栓形成； 3中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識起草專家委員會. 中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識J.中國心血管病研究 , 2012, 10(2): 81-93.,19, 反搏肢體有感染灶； 未控制的過高血壓（ 170/110mmHg）； 未控制的心律失常，包括頻發(fā)過早搏動，但房顫患者仍可獲益； 嚴重的左心衰竭 （ 尚在采用經(jīng)靜脈血管活性藥物或正性肌力藥物，NYHA 分級在級者）； 妊娠。,20,注意事項, 血壓 170/110 mmHg者，應(yīng)預(yù)先將其控制在 140/90 mmHg以下； 伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制，體重穩(wěn)定，下肢無明顯水腫，反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護心率、心律

11、和血氧飽和度（ SPO2）等生理指標； 心率120次/min者，應(yīng)控制其在理想范圍內(nèi) （ 100次/min）。,21,療程,EECP 標準療程是根據(jù)中國早期研究結(jié)果并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗而定。 業(yè)已證實每天 1次，每次1h，每周 6天，共 36h 的治療方案對絕大多數(shù)患者有效。 目前我國也采用每周5天工作制，故可將方案調(diào)整為與美國一致，即總共 35 h 的體外反搏治療。 有些患者偶爾每天治療 2次，每次1，總治療時間縮短至4周，但其有效性尚有待論證。,22,小結(jié),EECP是心室舒張期通過對人體下半身氣囊的序貫加壓，使舒張期壓力升高，從而增加心肌血供，改善心肌缺血。 已被實踐證 明是一項安全 、有效

12、和經(jīng)濟 的心 、腦血管疾病治療方法 。 EECP的作用新機制正不斷被發(fā)現(xiàn)，又不斷被論證，其更加深入的研究還在進行中。,23,參考文獻,1鄭振聲, 鄧昭文,伍時顯,等. 四肢序貫式正壓反搏裝置的設(shè)計及工作原理J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 1981, 5 : 300. 2伍貴富, 馬 虹, 王奎健, 鄭振聲.體外反搏作用的新機制及其裝置的新發(fā)展J.中山大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)科學(xué)版) , 2006,27(6): 606-611. 3中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識起草專家委員會. 中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識J.中國心血管病研究 , 2012, 10(2): 81-93. 4 劉艷.體外反搏的作用原理與臨床應(yīng)用J.體育科技，2009,30(1): 51-56. 5郭攸勝, 張東輝, 張煥基.增強型體外反搏治療冠心病的可能機制J.心血管康復(fù)醫(yī)