1、主講人：熊紅平,救護新概念和心肺復(fù)蘇課程,2,3,一、現(xiàn)代救護新概念,危重急癥或意外傷害一旦發(fā)生，人們想到的是呼叫“120和焦急的等待。那些因呼吸心跳驟停的患者，其生命就在我們的等待中逝去。,120快來呀!,還有15分鐘就到!,傳統(tǒng)的救護慨念,4,傳統(tǒng)的救護觀念,一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生 人們對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性認(rèn)識不足 自救互救知識和技能的缺乏， 往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻,5,就是指在社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”

2、，以便能在現(xiàn)場及時、先進、有效地開展救護，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的。,現(xiàn)代救護新概念,6,現(xiàn)代救護的新概念,第一 目擊者（誰來救） 救命的黃金時刻（何時救） 生命鏈（怎么救）,7,誰來救？第一目擊者,“第一目擊者” 指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人； 條件： 1、發(fā)病或事故現(xiàn)場傷病員身邊的人 2、參加過救護培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書的人 3、提供緊急救護的人,8,4分鐘 50% 46分鐘 10% 6分鐘 4% 10分鐘 存活的概率就很小了,“時間”就是“生命”,何時救？,心跳、呼吸驟停的黃金救命4分鐘,黃金救命4分鐘,9,白金10分鐘 止血、保持呼吸道通暢應(yīng)該在受傷10

3、分鐘內(nèi)完成。 黃金60分鐘 內(nèi)臟損傷導(dǎo)致的出血、嚴(yán)重的顱腦傷害等應(yīng)在60分鐘內(nèi)確定性的救命手術(shù)。,何時救？創(chuàng)傷救護的白金黃金時刻,10,急救醫(yī)生在幾分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場?,北京：救護車到達(dá)現(xiàn)場平均時間 20分鐘 ?？?11分50秒， 重慶：16-20分鐘 東京：5分30秒 大阪：4分40秒 巴西圣保羅：5-8分鐘,部分城市急救車到達(dá)現(xiàn)場時間,急救反應(yīng)時間 國際標(biāo)準(zhǔn)：5-10分鐘,11,現(xiàn)場救護生命鏈,從“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)傷者，到專業(yè)急救人員到達(dá)進行搶救的一系列行為形成的鏈。即早期通路早期心肺復(fù)蘇早期心臟除顫早期高級生命支持 綜合心臟驟停后治療,12,現(xiàn)代救護的意義,第一目擊者在救命的黃金時間內(nèi)及時實

4、施初步救護（救了命），醫(yī)療機構(gòu)迅速進一步專業(yè)救治（再治病） 二者互相配合有機聯(lián)動，體現(xiàn)了現(xiàn)代救護的科學(xué)性和完備性。,13,怎么救？現(xiàn)場救護的程序,現(xiàn)場評估 判斷病情 呼叫120 現(xiàn)場急救無意識呼吸心肺復(fù)蘇 有意識呼吸止血包扎固定搬運,14,15,怎么救？2,16,立即電話呼救,受傷性質(zhì) 事發(fā)地點 受傷人數(shù) 聯(lián)系方法,17,怎么救 現(xiàn) 場 救 護 技 術(shù),現(xiàn) 場,（基點）,先救命后救傷,（主則）,心肺復(fù)蘇術(shù),（救命）,創(chuàng)傷救護技術(shù),（救傷）,18,二、心肺復(fù)蘇,針對早期呼吸、心跳驟停的傷病員，采取的徒手急救技術(shù)。(簡稱CPR) 1、以胸外心臟按壓形成暫時的人工血液循環(huán)并誘發(fā)心臟恢復(fù)自主搏動。 2

5、、以人工呼吸替代傷病員自主呼吸。,心臟急癥猝死,溺水,中毒,創(chuàng)傷,觸電、雷擊,引起心臟呼吸驟停的原因,可以導(dǎo)致,呼吸 心跳 驟停！,20,心肺復(fù)蘇的核心步驟,快速識別心臟驟停并呼救 胸外按壓 Circulation 打開氣道 Airway 人工呼吸 Breathing,21,步驟1 快速識別并立即呼救,喂！喂！ 你怎么了？快醒醒！,判斷意識反應(yīng),22,判斷呼吸的輔助方法,一 聽 二 看 三 感覺,判斷時間：510秒鐘,23,步驟2 胸外按壓,注意：按壓部位? 按壓頻率?按壓深度?按壓次數(shù)?,24,步驟2 胸外按壓,按壓姿勢,有效按壓,25,正確的胸外按壓姿勢,26,錯誤的胸外按壓姿勢,27,步

6、驟3 打開氣道,后仰角度?,仰頭舉頦法,成人90度 兒童60度 嬰兒30度,注意事項： 打開氣道前迅速 查看口鼻異物并 清除! 不可將頭過度 后仰避免損傷!,28,步驟3 打開氣道（仰頭舉頦法）,氣道阻塞,氣道開放,29,步驟4 人工呼吸,嘴包嘴、捏鼻翼、吹2秒；口離開、松鼻翼、等2秒；胸廓隆起剛剛好。,口對口 口對鼻 口對口鼻,30,面色,口唇變紅潤。 呼吸脈搏恢復(fù)，瞳孔正常。 病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟等 心肺復(fù)蘇的終止 （活了）患者恢復(fù)自主呼吸及脈搏。 （來了）專業(yè)急救人員到場接替。 （累了）施救人員已經(jīng)筋疲力盡。,復(fù)蘇成功的表現(xiàn),31,心肺復(fù)蘇流程,一、立即識別并呼救,二、胸外按壓

7、,三、打開氣道,四、人工呼吸,持續(xù)進行按壓30 : 2吹氣,32,三、創(chuàng)傷救護,據(jù)統(tǒng)計創(chuàng)傷約占全球死亡率的7%。 是15至45歲以下人群死亡的首要原因。 近年來我國交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長。其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。,33,34,致傷因素有以下幾種,機械因素：車禍、刀扎、塌方、槍傷等。 物理因素：燒傷、凍傷、電擊、射線等。 化學(xué)因素：酸、鹼、毒氣等。 生物因素：昆蟲、毒蛇等。,35,現(xiàn)場急救原則,樹立整體意識、全面了解傷情 先救命、后治傷 先止血、后包扎 先包扎頭、胸、腹、后包扎四肢 先固定頸部、后固定四肢,36,1、止血 (要徹底) 2、包扎

8、 (要準(zhǔn)確) 3、固定 (要牢固) 4、搬運 (要安全),二、創(chuàng)傷救護四項技術(shù),37,止血,是救命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血液的流淌意味著生命的流逝,38,失血休克癥狀 面色蒼白、自覺口渴、肢體發(fā)涼、心慌氣緊無力、冷汗 心率加快、血壓減弱 意識模糊，表情淡漠,人體血液量多少升？,體重（Kg）7-8%,39,輕度休克：失血量達(dá)20%（800ml）【神志清楚、口渴、 皮膚蒼白、脈搏快而有力】 中度休克：失血量達(dá)30%（1200ml）【神志淡漠、口渴 明顯、皮膚蒼白、皮膚溫度降低】 重度休克：失血量達(dá)40%（1600ml）【反應(yīng)遲鈍、甚至 昏迷。皮膚冰冷呈青灰色或伴有瘀血。呼 吸急促、脈搏細(xì)速】 【有生命危險】

9、,控制出血、維持血量、防止休克,40,止血目的：控制出血、維持血量、防止休克、挽救生命,41,幾種出血的判別,動脈血管出血：顏色鮮紅血液呈噴射狀，出血量大，會危及生命 靜脈血管出血：顏色暗紅血液自然流出，可壓迫止血 毛細(xì)血管出血：顏色淺紅，危險性小,42,外出血常用的止血方法,1指壓止血-四肢及頭部動脈出血 2壓迫止血-靜脈以及小動脈出血 3填塞止血-針對大創(chuàng)面及貫穿性傷口 4加墊曲肢-針對四肢動脈出血 5止血帶法-針對四肢大動脈出血,43,44,顳淺動脈止血法,45,面動脈壓迫止血法,46,肱動脈壓迫止血法,47,48,49,下肢大出血,按壓股動脈,從對側(cè)按壓,50,2、壓迫止血法【靜脈出血

10、】 用敷料直接按壓 敷料超過傷口3cm 不丟棄浸濕的敷料,51,多用于傷口較深或貫穿性傷口 步驟：先填塞，再進行加壓包扎 （注意要慎用！易造成更 大損傷和破傷風(fēng)、氣性 壞疽感染的可能性。）,留角在外面或記錄數(shù)量,、 填塞法,52,、加墊屈肢,53,、 止血帶法,條件：僅適用于四肢大出血 選取部位：上肢扎于上臂的上 1/3處； 下肢扎于大腿的中上段。 操作步驟：加墊、提起、絞緊、固定、時間。 每隔50分鐘放松3-5分鐘,54,紐扣式止血帶,橡皮管止血帶,布料止血帶,幾種常見的止血帶,55,步驟二 后提,步驟一 加墊,步驟三 絞緊,步驟四 固定,步驟五 時間,扎止血帶的步驟,56,注意事項,1、必

11、須加墊，以免損傷皮膚 2、注明扎止血帶時間 3、每隔50分鐘松開一次，每次3-5分鐘 4、扎止血帶時應(yīng)松緊適宜 5、不得用電線、麻繩、尼龍繩、鐵絲止血,57,包 扎,及時正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的,58,包扎的操作要點 自我保護- 暴露 傷口-全面 封閉 傷口- 嚴(yán)密 防污染； 包牢- 松緊適度 動作 輕、快、準(zhǔn) 三不：不復(fù)位、不涂藥、不沖洗（ 化學(xué)傷、燒傷除外） 嵌異物、骨折端- 不直接包扎 - 墊周圍 肢 端 - 外露,59,醫(yī)用膠帶,三角巾,現(xiàn)場可就地取材： 衣服、圍巾、領(lǐng)帶、毛巾、帽子、床單、絲襪.,包扎材料,繃帶,60, 環(huán)行

12、包扎 螺旋包扎 肢體8字包扎 關(guān)節(jié)8字包扎 回返包扎,a.繃帶包扎法,61,環(huán)行包扎（基礎(chǔ)）,62,螺旋(蛇形)包扎,63,肢體8字包扎（加壓效果更佳）,64,關(guān)節(jié)8字包扎,65,b、三角巾包扎法,66,頭 部（帽式）,67,眼睛（單眼、雙眼）,68,肩部（燕尾式）,69,胸、腹、臀部（僅作遮蓋創(chuàng)面）,70,肘、膝關(guān)節(jié)（帶式）,71,手、足斷面包扎,72,幾種特殊傷情處理方法,73,斷指（趾）、肢,冰24,74,開放氣胸,75,腹內(nèi)臟脫出,76,傷口異物,77,類型：閉和性、開放性 識別：疼痛、腫脹、畸 形、功能障礙,骨折,78,骨折固定,目的： 減輕疼痛、減少出血 避免周圍神經(jīng)、血管受損 避

13、免閉合性變?yōu)殚_放性 便于搬運防止二次損傷,79,骨折固定的操作要點,傷口三不，不復(fù)位，不涂藥，不沖洗 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加墊 夾板長度應(yīng)超過上下兩個關(guān)節(jié) 先固定骨折上端，后固定骨折下端，梆帶不要打結(jié)在骨折處 固定后肢體呈功能位：上肢呈屈肘位，下肢呈伸直位 應(yīng)露出指（趾）端，以觀察血血供情況。,80,方法：夾板固定、軀干固定。 注意:夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運。,上臂骨折（肱骨骨折）,81,懸臂帶固定,前臂骨折(橈尺骨骨折）,82,懸臂帶使用（上肢受傷固定）,83,木板固定,大腿骨折（股骨骨折）,84,小腿骨折,木板固定,健肢固定,85,軸向

14、牽引頭部 ？,頸椎骨折（頸托固定）,二、脊柱板固定,若懷疑有胸、腰椎骨折者，現(xiàn)場保持其原有姿勢，進行就地制動并且固定，非特殊情況嚴(yán)禁搬動！,頸托固定,86,搬 運,87,傷員的搬運和護送,搬運方法：1、徒手搬運。 2、擔(dān)架搬運。 注意：A、搬運僅適用于緊急脫險。 B、先止血、包扎、固定后再搬運。 C、傷病人體位要適宜。 D、注意觀察傷病員傷情變化。,88,一、徒手搬運 【適用：路近、病輕、無骨折】 拖行法 扶行法 抱持法 爬行法 杠轎法,89,腋下拖行,毛毯拖行,抱持法,扶行法,90,爬行法（適用于火災(zāi)現(xiàn)場),91,杠 轎式抬法,雙人搬運法,92,懷疑脊柱骨折錯誤搬運方法！,危險！,93,二、

15、擔(dān)架搬運,先固定于擔(dān)架 頭后腳前、協(xié)調(diào)一致 上下樓梯保持水平位【一般為平臥位】 【昏迷 ：頭側(cè)偏】 【腦脊液、耳、鼻漏 ：頭墊高30】,94,主講：熊紅平,常見急癥、意外傷害和突發(fā)事件課程,95,意外傷害與突發(fā)事件的急救,96,（一）交通事故,中國擁有全世界汽車量2；道路交通事故死亡占全球15；居世界第一 上半年全國交通事故15.9萬起，造成3.7萬人死亡、18.9萬人受傷，直接財產(chǎn)損失5.4億元,97,及時報案 設(shè)立警示標(biāo)志 立即熄火 立即拉手剎 保護事故現(xiàn)場 現(xiàn)場急救！,事故現(xiàn)場的正確處置,98,撞擊：司機頭面部上肢、胸 部脊柱、股部損傷 乘客鎖骨和肱骨損傷 追尾：乘客頸髓、顱內(nèi)損傷 翻車

16、：拋出摔傷、創(chuàng)傷性窒 息、砸傷,車內(nèi)人員受傷特點,99,失火：破窗脫身打滾滅火 翻車：固定身體隨車翻轉(zhuǎn) 落水：先深呼吸再開車門 碰撞：兩腳蹬直身體后傾,交通事故中的自我保護,100,胸部劇痛、呼吸困難：肋骨骨折刺傷肺部？ 自救：不貿(mào)然移動、求救 腹部疼痛：肝脾破裂出血？ 自救：移動要緩 脖子疼：頸椎錯位？自救：請醫(yī)護人員搬動 出血:（外傷 ） 自救：檢查頸部出血？包扎,自我傷情判斷及自救,101,（二）氣道梗塞的緊急處理,堵 塞 物,102,表現(xiàn)：病人不?？人?，試圖將異物咳出 急救：安慰并鼓勵病人咳嗽直到將異物排除,NO.1呼吸道部分阻塞,103,此時病人無法說話、呼吸、咳嗽 兩手按在喉部，臉

17、色潮紅、雙眼睜大 急救：實施海氏腹部沖擊法,NO.2氣道完全阻塞,104,注意：不拍打患者背部；腳站穩(wěn)手法及位置正確擠壓3-5次；呼吸心跳停止及時心肺復(fù)蘇,105,自救腹部沖擊法,互救立位腹部沖擊法,互救和自救,106,急救方法為： 將其平躺，頭偏向一側(cè)。騎跨于大腿進行海氏腹部沖擊法。,NO.3 氣道全部阻塞且意識喪失,107,立位胸部沖擊法,仰臥位胸部沖擊法,對孕婦和肥胖者,108,嬰幼兒的處理方法,109,46分鐘可致窒息死亡 搶救必須爭分奪秒 自救：淺呼氣、深吸氣 （此時人比水略輕0.967 ）不要將手臂上舉亂掙扎,（三）溺水,110,原則：保己救人 岸上拋繩、遞桿等 萬一下水注意： 怎

18、么靠近？ 被抱住怎么辦？ 如何拖溺水者？,互 救,111,1、迅速清淤:口、鼻 2、控水:不再強調(diào) 3、立即心肺復(fù)蘇 不坐等醫(yī)生 不接送醫(yī)院,岸上救護三步曲,112,注意.,不揉擦四肢，以免冷的靜脈血流回心臟，造成心跳停止 注意保溫預(yù)防休克,113,燃燒不完全會產(chǎn)生 一氧化碳(CO)；是 無色、無臭、無味 氣體（0.967克/升） 比空氣輕飄在空中,（四）一氧化碳（煤氣）中毒,114,輕度：頭痛頭暈、惡心嘔吐無力、嗜睡意識模糊 中度：淺昏迷、面色潮紅、口唇櫻桃紅色、多汗 重度：深度昏迷、四肢抽搐濕冷、呼吸困難、面色 蒼白全身大汗、血壓下降、腦水腫循環(huán)衰竭 注意：急性清醒2 60天仍可出現(xiàn)遲發(fā)性

19、腦病,一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn),115,一氧化碳中毒的救護,1）盡快離開中毒環(huán)境，流通空氣 2）充分給以新鮮空氣、保暖、安靜 （避免加重心、肺負(fù)擔(dān)及耗氧量） 3）檢查呼吸、脈搏、血壓，據(jù)情處理 4）呼吸心跳停止的立即進行心肺復(fù)蘇 5）緊急呼叫120,116,急救現(xiàn)場注意,關(guān)閉煤氣總閘、禁止明火。停止一切能產(chǎn)生電弧的行為（如開燈、打電話等）做好自身防護用濕毛巾捂住口鼻,117,（六）燒燙傷,一度傷：紅、腫、痛、熱無水泡 二度傷：劇痛、感覺過敏有水泡 三度傷：無痛、無彈性、無水泡、碳化,118,1、燒燙傷后的局部處理,沖洗30分鐘。若無 水牛奶、啤酒取代 注意：若2度3度嚴(yán) 重時，必須覆蓋毛 巾再沖

20、水,119,燒燙傷后的局部處理,及時移除傷處 物品，如戒指、 手表、腰帶等 便于處理患部,120,燒燙傷后的局部處理,及時脫掉燒傷部位的衣物（若與皮肉粘在一起則不得強行進行） 及時浸泡在冷水中,121,燒燙傷后的局部處理,及時覆蓋無菌敷 （不得涂任何藥物 掩蓋傷情） 超過 1 的燒燙 傷都應(yīng)及時送醫(yī)院,122,（七）酒精中毒,酒精致人死亡的量為58g/kg（體重） 現(xiàn)場處理：1、探喉催吐 2、口服（靜脈注射）葡萄糖、藿香 正氣液等。吃水果解酒 3、嚴(yán)重的及時送醫(yī)院,123,酒精中毒急救誤區(qū),1、 喝咖啡和濃茶解酒（利尿加重腎臟負(fù)擔(dān); 興奮加重心臟負(fù)擔(dān);加重對胃黏膜的刺激） 2、 喝醋解酒（醋酸

21、不能進入血液）,124,（八）地震,和刮風(fēng)下雨一樣屬于自然現(xiàn)象 迄今為止人類還沒有能力準(zhǔn)確預(yù)告地震的發(fā)生 破壞性地震從人感覺振動，到建筑物被破壞平均只有12秒鐘（我們能干什么？）,125,（1）如何避震,你是否知道？,126,127,學(xué)校避震,不跳樓；不在樓梯停留 不逆向人群奔跑；跌倒后身體蜷縮雙手抱頸,128,公共場所避震, 就近選擇承重柱（墻） 旁蹲伏 不逆向人群奔跑 保護頭部避開懸持物 室外：避開立交橋、 煙囪、圍墻等 開車：緩慢右停，避 開路口、橋梁,129,野外避震,130,（2）萬一被埋如何自救？,保持鎮(zhèn)靜不要大聲呼喊，保存體力 聽到救援信號時，敲擊呼救 避開松動懸浮物，用磚石木棍支撐上方 保護和節(jié)約水、食物 聞到有毒異味時，用濕衣服捂住口鼻,131,（3）地震救護原則,先多后少、先近后遠(yuǎn)、先易后難 先輕后重、先搶后救、先救后治 開放性傷口包扎，骨折應(yīng)固定 運送傷員用硬質(zhì)擔(dān)架，并固定