1、.,1,第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn),.,2,教學(xué)目的,掌握流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠、胎兒生長受限、巨大胎兒、胎死宮內(nèi)、羊水過多、羊水過少的超聲診斷要點(diǎn),.,3,一、流產(chǎn),.,4,流產(chǎn)的超聲表現(xiàn),先兆流產(chǎn)：胚芽或胎兒存活，宮頸內(nèi)口緊閉 難免流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口已開，妊娠囊可部分下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管 不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔 完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，宮腔線呈線樣，宮腔內(nèi)可見少許積液 稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內(nèi)口未開，子宮較停經(jīng)孕周小,.,5,先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn),經(jīng)腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標(biāo)測量范圍為宮內(nèi)積血,.,6,經(jīng)陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊,難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn),.,7,

2、經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面，游標(biāo)測量范圍為不全流產(chǎn)物,不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn),.,8,完全流產(chǎn)超聲表現(xiàn),經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面,.,9,經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面,稽留流產(chǎn)超聲表現(xiàn),.,10,二、異位妊娠,.,11,異位妊娠示意圖,.,12,異位妊娠95%98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部 因此， 本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠,.,13,輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn),共同超聲表現(xiàn)： 宮內(nèi)無妊娠囊回聲 子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時(shí)間長而不表現(xiàn)為增厚 宮腔內(nèi)有積血時(shí)可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲 附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲,.,14,未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),UT:子宮 CX:宮頸 LO:左卵巢 M:包塊,.,15

3、,流產(chǎn)型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),UT：子宮 F：積液（血） GS：孕囊,.,16,破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),M,F,M：包塊 F：積液（血）,.,17,陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),RO：卵巢 M：包塊,.,18,輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn),特殊的輸卵管妊娠 宮底一側(cè)向外突出一包塊，內(nèi)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其周圍有薄層肌組織圍繞 子宮內(nèi)膜線在角部呈閉合狀，子宮內(nèi)膜與包塊無連續(xù)關(guān)系,.,19,UT：子宮 M：包塊,輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn),.,20,三、多胎妊娠,.,21,雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖,P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2,.,22,雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖,中孕期雙胎峰,.,23,

4、單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖,FA：胎兒A FB：胎兒B 箭頭所示為分隔膜,.,24,單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖,中孕期菲薄的分隔膜,.,25,單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖,FA：胎兒A FB：胎兒B,.,26,胎盤絨毛聲像：早孕期兩個(gè)妊娠囊，中孕期兩個(gè)胎盤或雙胎峰 分隔膜：較厚 胎兒性別：可不同或相同,雙絨毛膜囊雙胎超聲表現(xiàn),.,27,胎盤絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤 分隔膜：菲薄 胎兒性別：相同,單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn),.,28,單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn),胎盤絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤 分隔膜：無 胎兒性別：相同,.,29,多胎妊娠常見合并癥,.,3

5、0,雙胎體重生長不協(xié)調(diào)超聲表現(xiàn),AC：腹圍 FA：A胎 FB：B胎,.,31,聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn),A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱,.,32,無心畸胎序列征超聲表現(xiàn),正常胎兒,無心畸胎,.,33,雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn),FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱,.,34,四、胎兒生長受限,.,35,超聲表現(xiàn),生長參數(shù)異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差（M-2SD） 生長速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點(diǎn) 多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能 子宮動(dòng)脈：舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)明顯切跡 臍動(dòng)脈：舒張期成分減少、缺如或逆向,.,36,.,37,正常臍動(dòng)脈頻譜,臍動(dòng)脈舒

6、張期缺如,.,38,妊娠子宮動(dòng)脈頻譜多譜勒?qǐng)D,正常子宮動(dòng)脈頻譜,異常子宮動(dòng)脈頻譜,.,39,五、巨大胎兒,.,40,超聲表現(xiàn),于晚孕期后半階段診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各測量參數(shù)（BPD、HC、AC、FL）超過正常范圍（部分可只有AC超過正常范圍），超聲估測體重4000g 常合并羊水過多,.,41,.,42,六、胎死宮內(nèi),.,43,超聲表現(xiàn),無明顯胎動(dòng) M型超聲取樣線經(jīng)過心臟心室壁無運(yùn)動(dòng) CDFI檢測胎體、胎心、臍帶均無血流信號(hào),.,44,胎死宮內(nèi)M型超聲圖,M型多普勒顯示胎兒室壁無明顯運(yùn)動(dòng),.,45,胎死宮內(nèi)CDFI圖,.,46,七、羊水過多與羊水過少,.,47,羊水過多 AFI20.0cm或最大羊水

7、池深度8.0cm 常合并羊水過多的胎兒異常有：無腦兒、脊柱裂、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、胎盤絨毛膜血管瘤、雙胎輸血綜合征 常合并羊水過多的孕婦異常有糖尿病、妊高征等 但并不是所有的羊水過多均合并胎兒異常及不良妊娠結(jié)局，其中30%的羊水過多是特發(fā)性的，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明,.,48,該例羊水過多合并左側(cè)膈疝,.,49,羊水過少 AFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cm 常合并羊水過少的胎兒畸形有：雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎、尿道梗阻、人體魚序列征等 另外IUGR、過期妊娠也可引起羊水過少,.,50,22歲孕婦，孕30周，無羊水、胎盤厚約7.0cm、胸腔積液、

8、心胸比增大，為地中海貧血胎兒,.,51,病例分析-病例1,32歲孕婦，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)則，周期30天，停經(jīng)37天， 陰道流血2小時(shí) 尿HCG檢查陽性,.,52,超聲檢查圖像,.,53,提問與思考,本例宮內(nèi)細(xì)小無回聲區(qū)，未見卵黃囊及胚芽回聲，是否可直接診斷為宮內(nèi)早早孕？ 應(yīng)與那些異常相鑒別？ 應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查？ 是否需要隨訪觀察和復(fù)查？,.,54,診斷思路,宮內(nèi)早早孕診斷依據(jù)：細(xì)小無回聲區(qū)位于宮腔一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)，周邊可見一完整均勻的強(qiáng)回聲環(huán)，與子宮內(nèi)膜構(gòu)成特征性的蛻膜內(nèi)征，結(jié)合停經(jīng)時(shí)間首先考慮宮內(nèi)早早孕 宮腔內(nèi)積血診斷依據(jù)：結(jié)合陰道流血和宮腔內(nèi)云霧樣回聲，無回聲位于宮腔內(nèi)，無蛻膜內(nèi)征 結(jié)合臨床和超

9、聲所見，提示先兆流產(chǎn)可能，建議復(fù)查和隨診,.,55,追蹤結(jié)果,該患者保胎治療一周后復(fù)查，可見卵黃囊及胚芽，胚芽可見原始胎心搏動(dòng)，確診為宮內(nèi)早孕,.,56,病例分析2,31歲，女性患者 停經(jīng)53天，不規(guī)則下腹痛5天，尿HCG（+） 婦科檢查：宮頸舉痛（+），右附件區(qū)壓痛 首次超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯孕囊聲像，右側(cè)附件區(qū)可疑包塊,.,57,行剖腹探查術(shù)，手術(shù)所見：盆腔積血200ml，右側(cè)卵巢增大，表面見0.3cm破口，卵巢內(nèi)見直徑3cm的囊狀物，手術(shù)清除囊狀物，術(shù)后漂洗術(shù)中清除物未見絨毛組織 術(shù)后三天復(fù)查血HCG35961 IU/L（比術(shù)前的11317IU/L明顯增高） 術(shù)后送檢病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜分

10、泌型，卵巢黃體囊腫 再次復(fù)查B超,.,58,超聲檢查圖像,GS：妊娠囊 Spleen:脾臟,.,59,提問與思考,你認(rèn)為怎么樣掃查才能最大限度減少腹腔妊娠的漏診？ 腹腔妊娠的診斷要點(diǎn)有哪些？,.,60,診斷思路,臨床支持妊娠的證據(jù)：停經(jīng)，血HCG增高 宮內(nèi)未見妊娠囊，雙側(cè)附件區(qū)未見包塊回聲 此時(shí)需廣泛掃查腹腔，排除腹腔妊娠可能，廣泛掃查腹腔時(shí)于脾腎間隙找到孕囊結(jié)構(gòu)，支持腹腔妊娠,.,61,手術(shù)結(jié)果,左上腹縱切口8cm左右，腹腔無積血，結(jié)腸脾曲見一個(gè)3X4X3cm病灶，表面有淤血塊，分開見孕囊，絨毛完整，病灶與大網(wǎng)膜粘連 病理：送檢物見絨毛組織，符合妊娠,.,62,病例分析3,32歲孕婦，孕32

11、周3天，平素月經(jīng)規(guī)則 孕婦體重滯后孕周增長，孕32周宮高約25cm 前次（2周前）超聲檢查超聲診斷孕周較月經(jīng)齡孕周小2周,.,63,超聲檢查圖像,超聲孕周僅有29周2天，體重低于第10百分位數(shù)以下,.,64,超聲檢查圖像,子宮動(dòng)脈阻力增高，RI0.72,.,65,超聲檢查圖像,臍動(dòng)脈阻力增加，RI0.76,.,66,提問與思考,當(dāng)胎兒明顯小于孕周時(shí)，要進(jìn)一步觀察或測量哪些指標(biāo)？如何進(jìn)行診斷與鑒別診斷,.,67,診斷思路,孕婦月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)齡可信 兩周前超聲診斷胎兒小于停經(jīng)孕周2周，2周后復(fù)查，胎兒小于停經(jīng)孕周3周，胎兒體得低于第十百分位數(shù) 胎兒臍動(dòng)脈 頻譜、母體子宮動(dòng)脈頻普出現(xiàn)異常,.,68,追蹤,患者入院治療，采用營養(yǎng)補(bǔ)液、疏通微循環(huán)治療方案，一周后出院,.,69,病例4,27歲孕婦，孕32周 自訴孕后無感染史，無服治療性藥物，居住周圍電子工廠多 孕前TOUCH檢查陰性,.,70,超聲檢查圖像,.,71,超聲檢查圖像,.,72,超聲檢查圖像,.,73