1、1,.,健康評估第二次作業(yè),名詞解釋 強迫體位 自主體位 被動體位 頸靜脈怒張 蜘蛛痣 簡答題 甲狀腺腫大的分度 扁桃體腫大的分度,心 臟 檢查,3,.,心臟的解剖結(jié)構(gòu)特點,四個瓣膜四個腔 左心房 左心室 右心房 右心室,二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣,4,.,檢查體位 患者可取仰臥、坐臥或坐位，必要時可取左側(cè)臥位、前傾坐位等。注意身體勿左右傾斜，以免影響心臟的正常位置。,檢查要求 環(huán)境安靜 光線適當(dāng)，最好來自患者的左側(cè) 患者一般取仰臥位，醫(yī)生站在其右側(cè) 有一副適耳的聽診器 一般按視、觸、叩、聽的檢查順序進行,視診,一、視 診 方 法,胸廓的切線位平視,胸部正位觀察,二、視診內(nèi)容,1、正常

2、心前區(qū) 左右對稱,2、心前區(qū)隆起與凹陷,心前區(qū)隆起 肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。 先天性、后天性 心前區(qū)飽滿 心包積液 心前區(qū)凹陷 胸廓的骨性改變,先天性：法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄。 后天性：風(fēng)濕性心臟病,大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿,佝僂病性胸廓,3、 心尖搏動,定義 位置 正常心尖搏動 范圍,心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū) 胸 壁對應(yīng)部位，使局部肋間組 織向外搏動,直徑為2.0 -2.5cm,在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.51.0cm處,4、心尖搏動改變 心尖搏動位置改變,A 、生理因素： 體位： 仰臥時,心尖搏動略上移； 左側(cè)臥位,心尖搏動可左移2-3cm； 右側(cè)臥位向右

3、移1.0-2.5cm； 體型： 矮胖型-心臟橫位心尖搏動可達 第4肋間; 瘦長型-心臟呈垂位心尖搏動下移達 第6肋間。,B、病理因素：,1) 心 臟 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏動向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏動向左移位， 左右室增大： 心尖搏動向左下移位， 伴有心界向兩側(cè)擴大。 右位心： 心尖搏動在胸骨右緣第 5肋間鏡像位置,2) 胸腹部疾?。?向健側(cè)移位： 一側(cè)胸腔積液或積氣 向患側(cè)移位： 一側(cè)肺不張或胸膜粘連 3）腹 部 疾 ?。?大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動位置上移。,13,.,心尖搏動位置改變總結(jié),移位,生 理 性,病 理 性,體位改變 胖瘦 小兒 妊娠,心 臟

4、原 因：右心室擴大 左心室擴大 雙心室擴大 心臟外原因：肺或胸腔變 腹部病變,心尖搏動強度范圍改變,生理性 減弱 病理性 生理性 增強 病理性,肥胖 乳房遮蓋,各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫,胸壁薄、運動,發(fā)熱、甲亢 左心室肥大,5、負(fù)性心尖搏動,概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。 意義：心包與周圍組織的粘連，如 粘連性心包炎；重度右心室肥厚左室向后移位。,6、心前區(qū)異常搏動,1）胸骨左緣第3-4肋間搏動： 見于右室肥大。 2）劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈瘤搏動（注意鑒別）,劍突下搏動鑒別,患者深吸氣，搏動增強為右室搏動，減弱為腹主動脈搏動。 手指放平，從劍突下向上壓入前胸壁后方，搏動

5、沖擊手指末端為右室搏動，沖擊手掌面為腹主動脈搏動。,觸診,目的：補充驗證視診所見 方法：用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進行觸診 內(nèi)容： （一）心尖搏動及心前區(qū)搏動 （二） 震顫 （三）心包摩擦感,一、心尖搏動：,用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更準(zhǔn)確。 當(dāng)左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。 心尖搏動外向運動標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向運動為舒張期?？梢源藖韼椭_定震顫、心音和雜音的時期。,二、震顫,概 念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細(xì)小振動，又稱貓喘 。 產(chǎn)生機制： 瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異

6、常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致。 震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和力階差呈正比。,震顫 貓喘 是器質(zhì)性心臟病的 特征性體征之一 有震顫即有雜音 強度與狹窄程度有關(guān) 注意要點 ： 出現(xiàn)部位（提示病變部位） 出現(xiàn)時期（提示病變性質(zhì)）,24,.,心前區(qū)震顫的臨床意義,25,.,3 、心包摩擦感： 概念：當(dāng)心包發(fā)生炎癥時，由于纖維素的沉著，使臟、壁層心包膜均變粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包膜相互摩擦產(chǎn)生振動傳至胸壁可被觸及。 觸診特點： 部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯; 收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及; 坐位前傾或呼氣末明顯。,叩診,順序： 先左后右 由下而上 由外

7、向內(nèi),叩診目的：確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū) 相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小,心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖,患者坐位： 板指與肋間垂直 患者平臥位： 板指與肋間平行 順序：從清濁,叩診方法,叩診順序,左側(cè)： 由心尖搏動外2-3cm處開始 逐個肋間向上，直至第2肋間 右側(cè)：先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間,(一)正常心濁音界,正常人心左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致，第3肋間以下心界逐漸向外形成一外凸弧形，達第5肋間。 右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣以外，其余各助間幾乎與胸骨右緣一致。 正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為810cm,正常人心臟相對

8、濁音界,（二）心界各部分組成,左界： 2肋間處：肺動脈段 3肋間處；左心耳 4、5肋間為左心室 右界： 2肋間處：升主動脈和上腔靜脈 3肋間以下為右心房 心底部 2肋間以上為心底部 主動脈到左心室之間為心腰部 心尖部由左室構(gòu)成,（三）心濁音界改變及其臨床意義心臟因素心外因素,1、心臟病變,左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。 右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但不向下擴大。 雙心室擴大：向兩側(cè)及左下擴大，又稱“普大心”。 左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。 心包積液：心界雙側(cè)擴大，隨體位而變化。,也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心、主動脈瓣狹窄。,見于肺心病。,擴張型心肌病、全心衰。,二尖瓣狹窄,各種心包炎,2、 心外病變 （1） 胸腔占位性病變：患側(cè)叩不出心界 健側(cè)心界向外移。 （2） 肺部實質(zhì)性病變：如與心濁音界重 疊，心界叩不出。 （3） 肺氣腫時，心濁音界變小，甚至叩 不出。 （4） 腹腔占位性病變：使膈升高，叩診 時心界擴大。,38,.,思考題,病人，