1、.,1,Norman Bethune,.,2,外 科 感 染 Surgical Infection,.,3,第一節(jié) 概 論,Infection,Bacterium,.,4,發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染,一、外科感染的定義,外科感染（Surgical Infection）：,需手術(shù)治療的感染性疾病,.,5,一、外科感染的定義,特點:,多為混合病菌感染,有突出的局部癥狀,常影響局部功能,多需手術(shù)治療,.,6,二、臨床分類,（一）常用分類:,大腸桿菌,急性膽管炎,急性闌尾炎,不動桿菌,厭氧菌,1.非特異性感染（Nonspecific infection） 也稱化膿性感染,.,7,二、臨床分類,（一）常用

2、分類:,破傷風桿菌,破傷風,2.特異性感染 (Specific infection),.,8,二、臨床分類,(二)其他分類：,1.根據(jù)感染病程,急 性 感 染,三周,兩月,亞 急 性 感 染,慢 性 感 染,Acute infection,Subacute infection,Chronic infection,.,9,二、臨床分類,(二)其他分類：,2.根據(jù)疾病發(fā)生部位,原發(fā)感染 Primary infection,繼發(fā)感染 Secondary infection,混合感染 Combine infection,.,10,二、臨床分類, 二重感染(Super infection)：,經(jīng)長時間化

3、學(xué)藥物或廣譜抗生素治 療，原有對藥物敏感的細菌被消滅或減 少，而在感染灶或其他部位的耐藥菌異 常增殖，發(fā)展成明顯的感染。,.,11,二、臨床分類,條件感染 (Opportunistic infection)：,指平常致病力低的致病菌在機體抵 抗力下降時，乘機侵入而引起的感染。又 稱機會性感染。,.,12,.,13,.,14,.,15,三、病 因,Contagion,Infection,Invasion of microorganism,Decline in body resistance,Microorganism,.,16,四、病理生理,（一）炎癥反應(yīng),充 血,滲 出,壞 死,.,17,四、

4、病理生理,（二）調(diào)理與吞噬,中性粒細胞,細菌,大單核細胞,.,18,五、轉(zhuǎn)歸,(一)局限化吸收或形成膿腫,.,19,五、轉(zhuǎn)歸,(二)轉(zhuǎn)為慢性感染,.,20,五、轉(zhuǎn)歸,(三)感染擴散,.,21,感染擴散原因,致病菌毒力強,局部抵抗力差,全身防御機能低下,抗感染治療不當,.,22,六、臨床表現(xiàn),（一）局部癥狀 ( Local symptoms),炎癥反應(yīng),充血、滲出 和壞死,紅( Red ),腫(Swelling),熱(Hot ),痛(Pain),功能障礙(Dysfunction),.,23,六、臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 ( General symptoms),1.一般癥狀: 發(fā)熱、乏力、食欲不振

5、等。,2.血常規(guī)檢查: 白細胞升高、核左移。,3.病程長: 營養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)代謝紊亂。,.,24,六、臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 ( General symptoms ),4.感染嚴重: 感染性休克、多臟器功能不全 (MOF)。,5.病情危重: 體溫、白細胞不升。,6.體溫、脈搏交叉。,.,25,體 溫、 脈 搏 交 叉,.,26,七、預(yù) 防,1.注意個人衛(wèi)生，加強勞動保護，避免外傷。,2.創(chuàng)傷后及時、正確的處理。,3.合理選用抗生素和相應(yīng)抗毒血清。,.,27,七、預(yù) 防,4.醫(yī)護人員操作中 嚴格遵守無菌原則。,5.正確處理帶菌者 合理處置污染物品。,.,28,八、治療原則,（一）局部治療(

6、Local Treatment),1.患部制動、抬高。,2.藥物外敷。,3.物理療法。,.,29,八、治療原則,4.手術(shù)治療： 切開 ( Incision ) 引流 ( Drainage ),（一）局部治療(Local Treatment),目的： 清除壞死組織,.,30,八、治療原則,(一)局部治療(Local Treatment),切開原則：,1.無痛。,2.切口避免跨越關(guān)節(jié)。,3.深部膿腫應(yīng)先定位。,.,31,八、治療原則,(一)局部治療(Local Treatment),4.切口取病灶最低位。,切開原則：,5.切口可按病情擴大。,6.切口與深部大血管、神經(jīng)干平行。,.,32,八、治療原

7、則,(一)局部治療(Local Treatment),切開原則：,7.引流確切、暢通。,8.放置引流物固定并記數(shù)。,.,33,八、治療原則,注意: 膿腫未形成不切開，以免感染擴散； 局部炎癥劇烈，情況特殊如膿性指頭炎、 頸前部感染水腫影響呼吸，應(yīng)早做切開減壓。,(一)局部治療(Local Treatment),切開原則：,.,34,八、治療原則,(二)全身治療(General Treatment),1.一般治療(Basic Support),降溫、鎮(zhèn)靜、止痛,營養(yǎng)支持,抗休克,激 素,.,35,八、治療原則,2.抗菌藥物的應(yīng)用(Usage of Antibiotics),(二)全身治療(Gen

8、eral Treatment),用藥原則：,及時調(diào)整用藥,聯(lián)合用藥，增強療效,根據(jù)致病菌特點選藥,.,36,八、治療原則,(二)全身治療(General Treatment),注意事項,抗生素不能代替外科治療和無菌術(shù),避免濫用廣譜抗生素,注意改善全身情況，增強機體抵抗力,注意藥物的毒、副作用,.,37,八、治療原則,3.中醫(yī)中藥,(二)全身治療(General Treatment),蒲公英、紫花地丁、野菊花、金銀花等,.,38,第二節(jié) 軟組織急性化膿性感染(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue),.,39,一、癤（furunculus) 一個毛囊及其附

9、屬的 皮脂腺所發(fā)生的急性 化膿性感染。,.,40,一、癤（furunculus),（一）.病因: 1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不 清潔、擦傷。 2.全身或局部抵抗力下降。,.,41,一、癤（furunculus),（二）.病理： 細菌毛囊、皮脂腺繁殖毒素 炎癥、組織壞死 癤的核心(膿頭),.,42,一、癤（furunculus),（三）.臨床特點 1.好發(fā)于頸后部、頭面部、背部、臀部、 腋部、會陰部和腿部。,.,43,2.局部表現(xiàn)為紅腫痛的小結(jié)節(jié)，數(shù)日后形成小膿栓，炎癥范圍可擴大，再數(shù)日后，膿栓脫落而痊愈。 3.不同部位多個癤反復(fù)發(fā)生稱癤病。 4.全身癥狀一般不明顯。,.,44,注意：面部癤

10、(危險三角區(qū))切忌壓，因感染可通過內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎和化膿性腦膜炎。,.,45,（四）.預(yù)防及治療 1.保持皮膚清潔。 2.剃除癤周圍毛發(fā)，以75%酒精涂布。,.,46,3.局部理療，外用藥(石炭酸、碘酒)。 4.膿腫形成切開引流或挑開膿頭，未成熟的癤不可隨意擠壓，以免感染擴散。,.,47,二、癰(Carbuncle),（一）.病因：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺所發(fā)生的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌多為金葡菌。,.,48,（二）.病理：感染從 一個毛囊底部皮下 脂肪皮下組織深 筋膜擴散鄰近脂肪 柱毛囊群多個膿 頭形成。,.,49,（三）.

11、臨床特點 1.多見成年人，好發(fā)于頸背部和背部。 2.肥胖、貧血和糖尿病者易患此病。,.,50,3.局部呈紫紅色，質(zhì)硬、界限不清；多個膿栓,破潰后呈蜂窩狀；中央部壞死,周圍紅腫；疼痛劇烈，局部淋巴結(jié)腫大。 4.可有全身癥狀,.,51,（四）.預(yù)防及治療 1.保持皮膚清潔，增強機體抵抗力。 2.及時治療癤和癤病，積極治療糖尿病。 3.全身治療(休息、營養(yǎng)、止痛；選用青霉 素等抗生素)。 4.局部治療：理療、外用藥、切開引流。,.,52,切口選擇,長度、深度要夠； 徹底,清除壞死組織,碘仿紗布填塞止 血、引流，3天左右取出，逐日換藥。,.,53,三、急性蜂窩織炎(Acute Phlegmona),（

12、一）.病因 1.溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌。 2.皮膚、軟組織損傷。,.,54,（二）.病理： 溶血性鏈球菌鏈激酶、透明質(zhì)酸酶 病變擴展，膿液稀薄，有血性。 金黃色葡萄球菌凝固酶易局限為膿腫， 膿液稠厚。 厭氧菌捻發(fā)音性蜂窩織炎。,.,55,（三）.臨床特點 1.病變擴散迅速，界線不清，中央壞死。 2.表淺者局部紅腫熱痛明顯；深部紅腫不明 顯，全身癥狀明顯。,.,56,3.口底、頜下及頸部病變-呼吸困難、窒息。 4.厭氧菌引起者-局部捻發(fā)音。,.,57,（四）.治療 1.全身治療：休息、理療、外用藥；營養(yǎng)、止痛、退熱、抗生素。,.,58,2.多次切開引流，口底、頜下病變盡早切開減壓，

13、如必要行氣管切開術(shù)；厭氧菌盡早作廣泛切開引流，切除壞死組織，3%過氧化氫沖洗、濕敷。,.,59,四、丹毒（Erysipelas）,皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 （一）.病因： 溶血性鏈球菌；皮膚、粘膜損傷。,.,60,（二）.病理： 細菌皮膚、粘膜細小傷口網(wǎng)狀淋巴管，毒素血液嚴重全身反應(yīng)。,.,61,（三）.臨床特點,1.蔓延快、少有組織壞死或膿腫。,2.好發(fā)于下肢和面部,3.鮮紅色片狀皮 疹，中央淡，邊 界清，壓之褪 色，去除壓力很 快恢復(fù)紅色。中 央?yún)^(qū)脫屑、棕黃 色，疼痛不明顯 （頭部丹毒疼痛劇烈）。,4.全身癥狀明顯,5.足癬或血絲蟲感染易致下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。,.,62,（四）.治療 1

14、.休息、抬高患肢。 2.局部50%硫酸鎂濕敷。,.,63,3.全身抗生素（青霉素），癥狀消失后繼續(xù) 3-5天，以免復(fù)發(fā)；下肢并發(fā)有足癬，同 時治療；防止接觸性傳染。,.,64,五、膿腫(Abscess)急性炎癥過程中在組織、器官、體腔內(nèi)形成的局限性膿液聚集,周圍有完整的包壁。,（一）.病因： 金黃色葡萄球菌；繼發(fā)于其他感染。,.,65,（二）.病理： 毒素(溶血素、殺白細胞素)、 凝固酶組織壞死、溶解 膿腔、纖維蛋白凝固膿腔壁。,.,66,（三）.臨床特點 1.表淺膿腫有紅腫熱痛，局部波動感。 2.深部膿腫紅腫及波動不明， 可有全身癥狀。 3.表淺膿腫波動試驗陽性。 4.深部膿腫穿刺抽膿即可確

15、診。,.,67,5.結(jié)核性膿腫，無紅熱痛，稱之寒性膿腫。,注意： 大動脈處膿腫應(yīng)與動脈瘤相鑒別。,.,68,（四）.治療 1.膿腫未形成時予理療、外用藥。 2.膿腫形成即切開引流。 3.有全身癥狀者可適當應(yīng)用抗生素。,.,69,注意： 在波動最明顯處切開；切口足夠長，低位引流；切口與皮紋平行，不跨關(guān)節(jié)、深部膿腫先穿刺抽膿定位；切口不穿過對側(cè)膿腔壁；膿腔內(nèi)以手指探查，分離纖維間隔，保證引流確切；記錄膿腔內(nèi)引流紗布數(shù)目。,.,70,六、急性淋巴管炎(Acute Lymphangitis) 急性淋巴結(jié)炎(Acute Lymphnoditis),（一）.病因： 繼發(fā)于其他感染病灶。 金黃色葡萄球菌和溶

16、血性鏈球菌。,.,71,（二）.病理： 致病菌淋巴管水腫、增厚、內(nèi)皮細胞 脫落 淋巴結(jié)充血、滲出 淋巴結(jié)腫大、融合成團,.,72,（三）.臨床特點 1.淺層淋巴管炎出現(xiàn)一條或多條“紅線”。 2.深層淋巴管炎不出現(xiàn)“紅線”，但患肢 出現(xiàn)腫脹及壓痛。 3.兩者均可伴有全身癥狀。,.,73,4.下肢多見，常并發(fā)于足癬感染后。 5.淋巴結(jié)炎常見于頸部、腋窩、腹股溝部。 6.淋巴結(jié)腫大、壓痛，可形成膿腫。,.,74,（四）.預(yù)防與治療 1.及時處理損傷，治療原發(fā)感染灶。 2.全身應(yīng)用抗生素。 3.除非形成膿腫，一般禁作切開引流。,.,75,第 三 節(jié) 敗血癥、膿毒血癥(Septicemia and Py

17、aemia),.,76,敗血癥(Septicemia)：細菌侵入血循環(huán)后 持續(xù)存在血中并迅速繁殖引起致命性的全 身感染。 膿毒血癥(Pyaemia)：細菌栓子或脫落的感 染血栓，間歇地進入血液，并形成轉(zhuǎn)移性 膿腫。 膿毒敗血癥(Pyosepticemia)：敗血癥和膿 毒血癥同時存在。,.,77,毒血癥(Toxemia)：致病菌不進入血液，因大 量毒素進入血液引起劇烈的全身反應(yīng)。 菌血癥(Bacteremia)：少量致病菌侵入血 液，迅速被機體清除，僅有短暫而輕微的全 身反應(yīng)。,.,78,（一）.敗血癥與膿毒血癥病原學(xué)特點： 1.金葡菌和革蘭氏陰性桿菌最多見。 2.克雷伯桿菌、不動桿菌屬、變形

18、桿菌有 所增加。 3.真菌性敗血癥已引起廣泛重視。 4.革蘭氏陰性桿菌易導(dǎo)致感染性休克。,.,79,（二）.敗血癥與膿毒血癥的臨床特點： 1.起病急、病情重、發(fā)展快、預(yù)后差。 2.全身中毒癥狀明顯。 3.血象改變，出現(xiàn)中毒顆粒、黃疸。,.,80,4.內(nèi)環(huán)境紊亂。 5.感染性休克。 6.肺腎肝功能易損害(MODS、MOF)。,.,81,敗血癥和膿毒血癥鑒別表,鑒別點 敗血癥 膿毒血癥 病原菌 革蘭氏陰性桿菌 金黃色葡萄球菌 病程 急性 亞急性或慢性 體溫 稽留熱 弛張熱 血培養(yǎng) 常呈陽性 間歇陽性 轉(zhuǎn)移性膿腫 無 有 預(yù)后 極嚴重 嚴重,.,82,（三）.診斷： 根據(jù)臨床特征： 原發(fā)感染+敗血癥

19、/膿毒血癥臨床癥狀。 病原學(xué)檢查： 血液與膿液的細菌學(xué)檢查。,.,83,影響培養(yǎng)結(jié)果因素： 已接受抗生素治療。 單次結(jié)果不能定論，應(yīng)多次培養(yǎng)。 抽血時機選寒戰(zhàn)、發(fā)熱開始時。 多次陰性者，應(yīng)注意厭氧菌、真菌感染。,.,84,（四）.治療： 1.局部病灶處理 2.抗生素的應(yīng)用 （1）.早期大劑量經(jīng)驗性選用抗生素。 （2）.定期病原學(xué)培養(yǎng)，依藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。 （3）.真菌性敗血癥予以抗真菌治療。 （4）.原有化膿性感染，選用有效的抗生素。,.,85,3.全身支持治療 （1）.定期給予新鮮血、血漿。 （2）.糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。 （3）.補充維生素、加強營養(yǎng)支持。 （4）.有條件者給予丙種球蛋白

20、、白細胞懸液。 （5）.綠膿桿菌感染，可予多價綠膿桿菌疫苗。,.,86,4.對癥治療 降溫；慎重使用激素以減輕中毒癥狀。 5.中醫(yī)中藥 辨證施治、清熱解毒。 6.新近展 血液凈化(血液濾過、血漿置換等) 清除體內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)(TNF, IL-1,6,8等)。,.,87,第 四 節(jié) 手 部 感 染(Infection of Hand),.,88,解剖特點 1.掌面皮膚厚、堅韌-啞鈴形膿腫。 2.掌面皮下纖維索致密-深部蔓延。 3.手部組織結(jié)構(gòu)致密-疼痛劇烈。 4.手背組織松弛，淋巴管與掌面相通-易誤診。 5.腱鞘、滑液囊和筋膜間隙相通-易蔓延。,.,89,治療原則 1.患肢制動、抬高，充分休息

21、 2.早期理療，合理選用抗生素 3.膿腫形成及早切開引流 4.炎癥消退，即行功能鍛煉,.,90,一. 甲 溝 炎 (Paronychia),（一）.臨床特點 1.微小刺傷、倒刺或指甲修剪過短。 2.金黃色葡萄球菌多見。 3.局部紅腫痛，多無全身癥狀。甲下膿腫時 疼痛加劇，指甲浮起可發(fā)展為慢性甲溝炎 和指骨骨髓炎。,.,91,（二）.治療 1.早期理療、外敷，抗生素。 2.膿腫形成則切開引流。 3.甲下膿腫拔除指甲，勿傷甲床。,.,92,二. 膿性指頭炎 (Felon),（一）.臨床特點 1.多由刺傷引起，金葡菌多見。 2.疼痛劇烈，針刺樣痛-持續(xù)搏動性跳痛。 3.病情發(fā)展可出現(xiàn)全身癥狀。,.,

22、93,（二）.治療 1.抬高患肢，熱敷或外用藥，抗生素。 2.疼痛加劇、跳痛，切開減壓、引流(完全)。,.,94,三.急性化膿性腱鞘炎 (Tenosynovitis Acute Purulentia),（一）.臨床特點 1.常發(fā)生于手指掌面腱鞘。 2.金葡菌多見。 3.小指腱鞘-尺側(cè)滑液囊- 拇指腱鞘-橈側(cè)滑液囊- 4.食指、中指、無名指感染局限。 5.腫脹、疼痛明顯，指關(guān)節(jié)屈曲。 6.因張力高，易發(fā)生肌腱壞死。,.,95,（二）.治療 早期同膿性指頭 炎；盡早切開引 流。,.,96,四 手掌深部間隙感染 (Infection of Deep Therarspace) 手掌深部間隙是位于手掌屈

23、指肌腱和滑液囊深層的疏松組織間隙，尺側(cè)為掌中間隙，橈側(cè)為魚際間隙。,.,97,（一）.臨床特點 1.腱鞘感染蔓延或外傷引起。 2.金葡菌多見。,.,98,.,99,.,100,3.掌中間隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、觸痛明顯；中指、無名指、小指半屈曲；手背腫脹，有全身癥狀。4.魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚際和拇指指蹼腫脹，有壓痛；拇指外展略曲，食指半曲，拇指不能對掌。有全身癥狀。,.,101,（二）.治療 1.患部抬高、熱敷， 應(yīng)用抗生素。 2.及早切開引流。,.,102,.,103,.,104,第五節(jié) 厭氧芽胞桿菌感染 (Infection of Anaerobic Spore-Be

24、aring Bacilli),.,105,破 傷 風(Tetanus),（一）.病因 1.開放性外傷，傷口缺氧。 2.破傷風桿菌在缺氧環(huán)境繁殖。 （二）.病理 痙攣毒素 破傷風毒素 溶血毒素,.,106,（三）.臨 床 表 現(xiàn),1.全身型 （1）.潛伏期1-2周，可短于24小時，長達數(shù)月。 （2）.前驅(qū)癥狀：持續(xù)12-24小時。 乏力、頭暈、頭痛、煩躁。 嚼肌緊張酸脹，打哈欠。 肌肉有牽拉感，反射亢進。,.,107,（3）.典型癥狀： 病程3-4周。 a.嘴嚼不便，張口困難，牙關(guān)緊閉；“苦笑”面容。 b.頸項強直，角弓反張；屈膝、彎肘，半握拳。,角 弓 反 張,.,108,c.膈肌、呼吸肌群痙

25、攣致呼吸困難。 d.肌肉持續(xù)緊張、陣發(fā)性抽搐；神志清楚。 e.聲、光、觸動等刺激均可誘發(fā)抽搐。 肺炎是破傷風死亡的主要原因。,.,109,2.局部型 （1）.潛伏期長，癥狀輕，預(yù)后良好。 （2）.此型僅局限于受傷部位肌肉的持續(xù)性強直。 （3）.可持續(xù)數(shù)月，以后逐漸消退。 （4）.有時可發(fā)展為全身型。,.,110,（四）.診斷 根據(jù)病史及典型表現(xiàn)，不難診斷。 警惕前驅(qū)癥狀。 應(yīng)與狂犬病、化膿性腦膜炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、手足抽搐等鑒別。,.,111,（五）預(yù) 防,1.正確處理傷口，消除缺氧環(huán)境。 2.自動免疫(類毒素)：有效的方法。,.,112,主動免疫,（1）.成人 1ml破傷風類毒素，皮下注射 6-

26、8周重復(fù)，共3次 （2）.小兒 “三聯(lián)菌苗”：第一次0.5ml皮下注射，以后每次1ml皮下注射，間隔3-6周，共3次。每5年強化注射1ml；受傷后再予1ml。,.,113,被動免疫(抗毒素) （1）污染明顯的傷口。 （2）細而深的刺傷；嚴重開放性損傷。 （3）未及時清創(chuàng)或處理不當?shù)膫凇?（4）陳舊性創(chuàng)傷施行手術(shù)。,.,114,被動免疫,1.破傷風抗毒素(T.A.T)1500U， 肌注(成人、兒童等量)，傷口污染嚴重者加倍。 2.注射前作皮試。 3.脫敏：取1ml T.A.T，生理鹽水稀釋至 10ml，分為1、2、3、4ml，每30 分鐘依次皮下注射一次。,.,115,（六）.治 療,1.安靜

27、環(huán)境隔離；保持氣道通暢；給氧； 備吸痰、氣管插管、氣管切開用品及必 要的搶救藥品。 2.傷口處理：清創(chuàng)、引流，3%雙氧水沖 洗，傷口周圍可注射T.A.T 5000U。,.,116,3.中和毒素：盡早使用。 5萬U TAT+5%G.S500-1000ml VD；TAT 5萬U IM 1-2萬U TAT IM 維持3-5天。 預(yù)防血清反應(yīng)，可予強地松。 人體破傷風免疫球蛋白3000U-6000U IM 傷口內(nèi)予以1000U注入。 輸用已獲得自動免疫者的全血或血漿。,.,117,4.控制痙攣： 安定或魯米那鈉；重者予冬眠療法。 無效可用硫噴妥鈉、肌松劑。 5.對癥處理： 維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生

28、素。 必要時氣管插管或切開。 有條件者可考慮高壓氧。 6.中醫(yī)中藥： 怯風散毒，內(nèi)服(五虎追風湯)。 外敷(玉真散)。,.,118,二.氣 性 壞 疽（Gas Gangrene),（一）.病因病理 1.梭狀芽胞桿菌為革蘭氏陽性厭氧菌。 2.常為混合感染。 3.產(chǎn)生毒素-毒素分解組織。,.,119,（二）.臨床表現(xiàn) 1.潛伏期2-3天，短至6小時。 2.下肢多見，其次為臀部和上臂。,.,120,（三）.局部癥狀 1.患肢沉重感，“脹裂樣”疼痛，壓痛劇烈，皮 膚蒼白暗紅色紫黑色；腫脹明顯，膿 液惡臭、稀薄，呈暗紅色。 2.傷口周圍可摸到捻發(fā)音。 3.肌肉壞死呈灰土色，刀割不收縮、不出血。,.,12

29、1,4.全身癥狀 高熱，毒血癥明顯。 表情淡漠，可發(fā)展為中毒性休克。 5.輔助檢查 X線攝片見肌間隙有氣體征。 膿液涂片為革蘭氏陽性桿菌。 厭氧菌培養(yǎng)有助于確診。,.,122,（四）.診斷 1.癥狀：傷口劇痛 腫脹迅速 全身中毒癥狀。 2.傷口捻發(fā)音 分泌物涂片 X線攝片是重要依據(jù)。 3.厭氧菌培養(yǎng) 病理活檢最可靠，需一定時間。 4.與厭氧性蜂窩織炎鑒別： 后者癥狀相對輕、發(fā)展慢、 氣體局限于皮下和筋膜。,.,123,（五）.預(yù)防 1.盡早(傷后6小時內(nèi))徹底清創(chuàng)。 2.敞開引流，3%雙氧水沖洗，改變厭氧環(huán)境。 3.大劑量抗生素的應(yīng)用。 4.做好衛(wèi)生宣傳工作。,.,124,（六）.治療 1.隔

30、離；敷料焚毀；物品單獨收集、消毒。 2.手術(shù)治療：廣泛、多處切開，徹底清創(chuàng)、 敞開引流，每日換藥，雙氧水沖洗。 3.必要時將氧氣經(jīng)導(dǎo)管送入創(chuàng)口。 4.出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，為挽救生命應(yīng)作截肢。,.,125,5.高壓氧療：抑制氣性壞疽桿菌生長， 改善組織氧供，減輕腫脹。 6.大劑量抗生素：青霉素1000萬u/日。 過敏者改紅霉素1.5-2.0g/日。 7.支持治療：保持水、電解質(zhì)平衡。 大量維生素C、少量多次輸血。 退熱、鎮(zhèn)痛。,.,126,三.淋巴結(jié)結(jié)核 (Lymphnotitis of TB),（一）.臨床特點 1.兒童、青少年多見。 2.頸部、支氣管、縱隔和腸系膜淋巴結(jié)好發(fā)。 3.病程緩慢，全身癥狀不明顯。 4.淋巴結(jié)腫大、融合寒性膿腫破潰， 可有繼發(fā)感染。,.,127,（二）.診斷 1.病史。 2.淺表者易診斷。 3.與慢性淋巴結(jié)炎、頸部腫塊鑒別。