1、.第1，11章以上的生育，第1節(jié)生產(chǎn)力以上，2，生產(chǎn)力，酸度，胎兒及精神心理因素是影響分娩的主要因素。一個或多個因素奇怪，四個因素徐璐不能適應(yīng)，導(dǎo)致分娩進行受阻，據(jù)說是異常分娩或難產(chǎn)。3，生產(chǎn)力異常主要指子宮收縮力異常。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性異?；驈姸?、頻率發(fā)生變化，稱為子宮收縮力異常、簡稱產(chǎn)力異常。4，圖11-1子宮收縮力異常分類，5，病例分析11-1，初產(chǎn)婦，30歲，G1P0懷孕40周分娩。早上8點，宮口大4厘米，早上10點收縮30秒，間歇78分鐘，宮口仍開著4厘米，胎膜未破，胎位LOA，胎圈固定，骨盆，胎心都正常。事故：1。這個病例的初步診斷是什么？主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是什

2、么？2.處理原則是什么？6，1，子宮收縮軟弱，(1)原因1。頭盆不稱或胎位以上2。子宮因素3。精神因素4。內(nèi)分泌紊亂5。藥物影響6。其他，7，1，子宮收縮弱，(；子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間斷性長，不規(guī)則等特點。收縮2次10分鐘。收縮達到頂峰時，弓形體隆起不明顯，手指按壓宮下肌壁不結(jié)實，凹陷。8，1，子宮收縮軟弱2。不協(xié)調(diào)性收縮弱(故障性收縮弱)，大部分原發(fā)性收縮無力。子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性、極性，興奮點在子宮的一個地方以上，甚至極性顛倒，子宮底部薄弱，下部強等特點。收縮期子宮壁沒有完全松弛，子宮肌纖維處于持續(xù)緊張狀態(tài)，子宮壁張力比較正常。產(chǎn)婦下

3、腹持續(xù)疼痛，拒絕按壓，焦慮不安，下腹有壓痛，胎位不達，胎心異?；蛳?，宮口不能如期擴張，胎圈不能如期收縮，因此這種收縮無效收縮。9，試驗點鏈接，協(xié)調(diào)性收縮無力的特點如下。a .子宮底部收縮力越弱，越強，b .收縮間歇期間子宮壁不能完全松弛。c .產(chǎn)婦意識到下腹持續(xù)疼痛，d .收縮失去了節(jié)律性、對稱性、極性e .收縮。分析：選擇D，因為A、B、C和E選項都是不協(xié)調(diào)收縮的特征。10，1，子宮收縮軟弱3。分娩曲線異常(圖11-2)。(1)延長潛伏期：(2)延長活動期限：(3)活動期限停滯：(4)延長二次生產(chǎn)過程：(5)二次生產(chǎn)過程停滯：(6)胎頭下降延遲：(7)胎頭下降停滯：13，1，子宮收縮軟弱，

4、(3)對摩埃的影響1。對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、生殖盜壘等。2對胎兒的影響容易使胎兒窘迫，甚至在胎兒射宮內(nèi)，新生兒的出生率也會增加。14，一，子宮收縮軟弱，(4)預(yù)防1。加強產(chǎn)前教育，使孕婦正確認識分娩，容易消除緊張和恐懼心理。2.鼓勵分娩前后多吃，必要時靜脈補充營養(yǎng)。3.加強產(chǎn)時監(jiān)護，避免過量使用鎮(zhèn)靜劑，及時發(fā)現(xiàn)和處理頭盆，稱不上胎位異常。15，1，子宮收縮軟弱，(5) 1處理。協(xié)調(diào)性收縮弱的話，要立即找出原因。如果發(fā)現(xiàn)頭盆有不稱或胎位異常，預(yù)計陰道分娩者不能及時做剖腹產(chǎn)。預(yù)計能進行陰道分娩的人需要采取加強收縮的措施。，16，1，子宮收縮軟弱，(1)第一產(chǎn)程：1)一般處理2，1

5、7，1，子宮收縮軟弱，(2)第二產(chǎn)程質(zhì)量助產(chǎn)士；必要時做剖腹產(chǎn)。(3)第三種計算：為了預(yù)防產(chǎn)后出血，可以在胎兒前肩分娩時加強收縮，使胎盤剝奪分娩，關(guān)閉子宮血流。18，1，子宮收縮無力，2。不協(xié)調(diào)收縮處理原則是調(diào)節(jié)收縮，使其恢復(fù)正常的節(jié)奏性、對稱性和極性。如果收縮轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性后仍處于無力狀態(tài)，可以使用協(xié)調(diào)性宮殿加強收縮的方法處理。收縮不能轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性時，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。上述處理后，不協(xié)調(diào)的宮闕無助未能糾正，出現(xiàn)胎兒窘迫跡象，同伴不稱時，應(yīng)進行剖腹產(chǎn)。19，2，子宮收縮太強，(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮太強1。臨床表現(xiàn)及診斷收縮的節(jié)律性、對稱性、極性都正常，只有子宮收縮過于強烈和過多。產(chǎn)道不堵，生產(chǎn)過程進

6、行得很快，宮口在短時間內(nèi)就能迅速解決，生產(chǎn)過程在3個小時內(nèi)稱為急產(chǎn)，在景山母可以看到很多。(莎士比亞、坦普林、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦)產(chǎn)道堵塞(骨盆狹窄、兩分鐘不稱、胎位異常等)會產(chǎn)生病理性收縮環(huán)，可能導(dǎo)致子宮破裂。20，2，子宮收縮太強，2。對母親的影響3。要處理有助產(chǎn)士的孕婦，并在預(yù)產(chǎn)期前12周提前住院。產(chǎn)后灌腸渡邊杏，注意胎兒分娩時產(chǎn)婦不要向下屏住呼吸。21，2，子宮收縮太強，(2)不協(xié)調(diào)的子宮收縮太強。1臨床表現(xiàn)及診斷(1)強直性子宮收縮：子宮頸內(nèi)區(qū)上部的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，收縮間隔短或不間歇。22，2，子宮收縮太強，(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁部分肌肉是由痙攣性不協(xié)

7、調(diào)收縮形成的環(huán)狹窄，一直不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。窄環(huán)多發(fā)生在子宮上下端的邊界，在胎體的任何狹窄部位，太頸和胎腰都常見(圖11-3)。這個環(huán)的位置不隨收縮而上升，與病理性收縮環(huán)不同。23，圖11-3子宮痙攣狹窄環(huán)，24，2，子宮收縮太強，2。治療(1)強直性子宮收縮(2)子宮痙攣性狹窄癥：必須立即消除誘因，給她鎮(zhèn)靜劑或收縮抑制劑。窄環(huán)不解開，宮口都打不開，先暴露高位，或胎兒窘迫，要做剖腹產(chǎn)。25，謝謝，第26，11章以上生育，第2節(jié)以上產(chǎn)道，27，病例分析11-2，初產(chǎn)婦，28歲，G1P0懷孕40周分娩。確認：收縮持續(xù)3040秒，間歇性45分鐘。髂骨間直徑21，髂骨間直徑23，數(shù)值外徑16

8、，出口橫徑7，出口后箭徑6.5；據(jù)推測，胎位LOA，未首先暴露的盆子，胎心144次/分鐘，胎兒體重約為3600克。事故：1。這個病例的初步診斷是什么？主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.適當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t是什么？28，(a)窄骨盆的分類，1 .骨盆入口平面窄(圖11-4)(圖11-5) 2。中間骨盆和骨盆出口平面窄(圖11-6)(圖11-7)圖11-6漏斗骨盆出口，32，圖11-7狹窄的骨盆，33，圖11-8小骨盆，34，圖11-9斜骨盆，34(2)骨盆測量：36，圖11-10頭盆比例圖檢查，37，試點鏈接，簡單扁平骨盆的特點是A .骨盆入口前后直徑短，橫向直徑正常b .骨盆入口橫向直徑短，前后直徑略長：簡單

9、扁平骨盆的特點是入口前后直徑短，橫徑正常，所以選擇A。38，(3)窄骨盆對元音的影響，1。對產(chǎn)婦的影響骨盆窄容易發(fā)生胎位異常，繼發(fā)性收縮弱，胎膜早破。宮內(nèi)變?nèi)?，生育期延長或停滯會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、生殖盜壘，胎膜早破會增加感染的可能性。如果不及時處理嚴(yán)重的梗阻性難產(chǎn)，子宮就會破裂。2.對胎兒和新生兒的影響二分之一是胎膜早破，臍帶下垂，胎兒窘迫，甚至胎兒可能死亡。延長分娩過程，增加手術(shù)生產(chǎn)機會，容易導(dǎo)致新生兒的分娩、感染和顱內(nèi)出血。39，(4)在狹窄的骨盆分娩時處理，1骨盆入口平面狹窄的處理，(1)顯然，兩個盆不能進盆，骨盆入口前后經(jīng)8.0厘米，滿月活胎不能進盆，分娩后要剖腹產(chǎn)。(2)輕微頭

10、部為廉齒外經(jīng)16.517.5，骨盆入口前后經(jīng)8.59.5cm，滿月生態(tài)體重3000g，胎心心率及產(chǎn)能正常，不叫應(yīng)考山。40，(4)狹窄骨盆分娩時的處理，雙骨盆狹窄的處理，宮口完全打開時胎兒的兩個整數(shù)達到坐骨脊椎水平以下時，會導(dǎo)致陰部早產(chǎn)。胎頭雙頂骨達不到坐骨或胎兒窘迫跡象時，應(yīng)進行剖腹產(chǎn)。3骨盆出口平面狹窄的處理渡邊杏試驗生產(chǎn)。當(dāng)出口橫經(jīng)和出口后箭的總和為15厘米時，可以多進行質(zhì)量分娩。兩者之和為15厘米，滿月胎兒不能陰部分娩，需要剖腹產(chǎn)。41，(4)窄骨盆分娩時處理，4骨盆三平面狹窄處理主要為小骨盆。據(jù)推測，胎兒不大，胎位正常，適合頭盆，收縮好，可以試生產(chǎn)。胎兒比較大，顯然兩位是不稱的。胎兒

11、不能通過產(chǎn)道，必須盡快剖腹產(chǎn)。5畸形骨盆的處理畸形嚴(yán)重，顯然，兩分鐘不稱者要提前剖腹產(chǎn)。42，11章以上的分娩，3節(jié)以上的胎位，43，1，骨盆狹窄(如漏斗骨盆，橫道狹窄的骨盆)，因為胎頭彎不好，宮殿薄弱。44，圖11-11持續(xù)枕頭的后面，45，46，病例分析11-3，產(chǎn)婦，28歲，G1P0懷孕40周，宮口開放2小時檢查：宮底為臀部，腹壁明顯接觸胎兒肢體，胎心為144次/分鐘。胎頭下降程度為“3”，箭縫在骨盆左側(cè)斜頸上，大的關(guān)口在右前方，骨盆沒有明顯異常。事故：1。這個病例的初步診斷是什么？主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.處理原則是什么？47，(1)診斷1臨床表現(xiàn)林產(chǎn)后胎頭連接緩慢，鞋跟不好，協(xié)調(diào)性收縮

12、減弱，延長勞動過程(主要表現(xiàn)為活動末期和第二產(chǎn)程延長)。枕套繼續(xù)位于骨盆后部，肛門膨脹，有排便感，產(chǎn)婦在宮口使用全時間腹壓過早，會發(fā)生宮頸前嘴唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，枕部，枕部，排便，排便，排便，排便)當(dāng)陰部看到胎發(fā)，經(jīng)歷多次收縮時，注意呼吸，也要注意胎頭持續(xù)下降，這可能是持續(xù)的枕后。(莎士比亞，溫德薩默，) (一)，一，持續(xù)的枕頭后座，持續(xù)的枕頭旁邊，48，1，持續(xù)枕頭后座，持續(xù)枕頭旁邊座位，2腹部檢查3肛門檢查和陰道檢查4B型超聲檢查。49，試點鏈接，持續(xù)枕頭橫向特征為a解決方法：持續(xù)枕套的特點是胎頭的箭縫繼續(xù)位于骨盆橫徑，所以選擇A。50、51，一，持續(xù)枕后

13、位，持續(xù)枕后位，(2)持續(xù)枕后位處理，沒有枕側(cè)骨盆異常，胎兒不大時可試生產(chǎn)。1.第一勞動過程2。第二勞動過程3。第三生產(chǎn)過程，52，2，臀線，臀線是常見的異常胎位，占生育總數(shù)3%的3%4%，在景山母中多見。胎頭比胎屁股大，因此產(chǎn)后胎頭沒有明顯變形，往往難以生育，容易發(fā)生臍帶脫垂，新生兒分娩等，圍兒死亡率提高是枕套的38倍。53，病例分析11-4，孕婦，38歲，G1P0懷孕40周，分娩。檢驗：宮殿底部接觸到有圓硬的浮球感的胎體，恥骨聯(lián)合上接觸到寬、軟、不規(guī)則的胎體，胎心140次/分鐘，在產(chǎn)婦肚臍的左側(cè)聽得最好。骨盆沒有異常，據(jù)推測胎兒的體重約為3700克。事故：1。這個病例的初步診斷是什么？主要

14、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？為了確認診斷需要做什么檢查？處理原則是什么？54，2，臀線，(1)根據(jù)胎兒兩側(cè)下肢所采取的姿勢，3種1級臀線，或腿直臀線，2種完全臀線，或混合臀線，3種不完全臀線。55，2，臀線，(2)診斷1。恥骨聯(lián)合上接觸到不規(guī)則、柔軟、寬的胎宮，胎心在肚臍的左邊或右邊聽起來最好。肛門檢查和陰道檢查(圖11-12)。4.b型超聲檢查。56，2，臀線，57，圖11-12胎人和胎數(shù)的差異，58，2，臀線，(3)對莫爾的影響1宮口未完全打開，容易導(dǎo)致子宮頸破裂，甚至延長到子宮底部。2.對胎兒和新生兒的影響是胎膜早破，臍帶容易下垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。分娩后很難出人頭地，經(jīng)常發(fā)生顱內(nèi)出血、骨折、

15、臂叢損傷等產(chǎn)傷。59，2，臀線，(4)處理1懷孕30周后也要矯正臀線。方法如下：胸膝位置(圖11-13):激光照射或灸：外展胎兒位置：60，圖11-13胸部膝蓋位置，61，2，臀線，2分鐘期處理(2)陰道分娩：第一產(chǎn)程：側(cè)臥，站立行走渡邊杏，少做肛門檢查，不灌腸，避免胎膜破裂。宮口未完全打開，收縮時會在陰部看到胎族或臀部，所以要消毒外陰后使用外陰方法(圖11-14)。62，圖11-14手掌遮住外陰臀部，使其下蹲。63，2，臀線，第二次分娩：臀線早產(chǎn)：臀線牽引術(shù)：胎兒肚臍分娩后23分鐘第三次產(chǎn)程：胎盤分娩后預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血檢查，軟產(chǎn)道損傷處理等注意事項。64，測試點鏈接，臀部窒息分娩，胎兒肚臍分娩后要分娩的時間：A.10分B.12分C.15分D.20分E.8分鐘答案：E .分析：臀部僵硬分娩，胎兒肚臍分娩后8分鐘內(nèi)要分娩，所