1、第九章 腎上腺素受體阻斷藥 (Adrenergic Receptor Antagonists) 符秀華,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握受體阻斷藥作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 2.掌握腎上腺素受體阻斷藥的用藥護(hù)理。 3.熟悉酚妥拉明的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。 4.學(xué)會(huì)觀察該類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥。,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,第一節(jié) 受體阻斷藥 第二節(jié) 受體阻斷藥 第三節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥的用藥護(hù)理,第一節(jié) 受體阻斷藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎

2、上腺素受體阻斷藥,受體阻斷藥是選擇性地與腎上腺素受體相結(jié)合，妨礙腎上腺素能或擬腎上腺素藥對(duì)受體的作用，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用的藥物。,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,酚妥拉明 口服吸收差，生物利用度低，靜注后15min作用達(dá)高峰，維持1030min 。,作用 阻滯1、2受體 對(duì)1受體阻滯作用2受體,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,一、血管 舒張血管，血壓下降,二、心臟 心率 收縮力 心排出量 三、其他 擬膽堿：興奮胃腸平滑肌 擬組胺樣作用：胃酸分泌；皮膚潮紅,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八

3、章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,臨床應(yīng)用 一、外周血管痙攣性疾病 二、NA靜滴外漏稀釋后局部浸潤(rùn)注射。 三、充血性心衰和急性心肌梗死 四、休克 五、嗜鉻細(xì)胞瘤診治,不良反應(yīng) 低血壓、腹痛、腹瀉，胃酸分泌增加及皮膚潮紅等。心動(dòng)過速、心絞痛、冠心病患者慎用。,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,酚芐明（phenoxybenzamine） 為長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)性1受體阻斷藥，刺激性強(qiáng)，常采用靜脈和口服給藥。其特點(diǎn)是起效緩慢，作用強(qiáng)大而持久。主要用于治療外周血管痙攣性疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤及良性前列腺增生等。不良反應(yīng)有直立性低血壓、心悸和鼻塞等。,哌

4、唑嗪（prazosin) 為選擇性1受體阻斷藥，本藥無(wú)促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA作用。臨床主要用于高血壓。,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,作用 一、受體阻斷作用 1.抑制心臟 2.收縮支氣管平滑肌 3. 血管收縮 4.抑制腎素分泌、糖原及脂肪分解。,第二節(jié) 受體阻斷藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,二、內(nèi)在擬交感活性 部分藥物在阻斷受體的同時(shí)，對(duì)受體尚有部分激動(dòng)作用 三、膜穩(wěn)定作用 高濃度有類似局麻藥膜穩(wěn)定作用,臨床意義不大。 四、其他 噻嗎洛爾：減少眼房水形成，降低眼內(nèi)壓,第八章 腎上腺素受

5、體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,臨床應(yīng)用 一、高血壓 二、心絞痛與心肌缺血 三、快速型心律失常 四、 慢性心力衰竭 五、 其他：治療甲亢及危象、青光眼,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,知識(shí)鏈結(jié),腎上腺素受體阻斷藥與心功能不全 傳統(tǒng)認(rèn)為受體阻斷藥因其負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用禁用于心功能不全。1975年F.Waagsten等首次報(bào)道了用受體阻斷藥普萘洛爾治療充血性心肌病有效。后經(jīng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，這類藥物能緩解慢性心功能不全癥狀，降低病死率，提高治療效果，開創(chuàng)了受體阻斷藥拮抗交感神經(jīng)活性治療心功能不全的新途徑。,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,

6、第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,不良反應(yīng) 一、消化道癥狀 二、加重或誘發(fā)支氣管哮喘 三、長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)疲勞、抑郁 四、偶見皮疹和血小板減少 五、外周血管痙攣 六、反跳現(xiàn)象：不可突然停藥，長(zhǎng)期使用逐漸減量 禁忌證：嚴(yán)重左心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、嚴(yán)度房室傳 導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者禁用,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,第三節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥的用藥護(hù)理,1.應(yīng)用受體阻斷藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏變化，注意觀察患者肢體循環(huán)情況。用藥后囑患者臥床休息30分鐘，以防發(fā)生直立性低血壓。 2.受體阻斷藥宜從小劑量開始逐漸增

7、加劑量并密切觀察患者血壓和心率變化。安靜狀態(tài)下心率低于50次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.普萘洛爾可引起多夢(mèng)、幻覺、失眠等，不宜睡前服用。長(zhǎng)期使用不能突然停藥，否則會(huì)引起反跳現(xiàn)象。,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥,第三節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥的用藥護(hù)理,4.糖尿病患者在使用降糖藥期間，不宜合用受體阻斷藥，以免掩蓋低血糖癥狀如心動(dòng)過速、出汗等。 5.靜注受體阻斷藥速度宜慢，并應(yīng)準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥物，以防止引起低血壓、支氣管哮喘及心功能不全等反應(yīng)等。,案例9.1:,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第九章 腎上腺素受體阻斷藥

8、,患者，男，49歲，左足曾受外傷，兩年來(lái)常感左足五趾麻木疼痛，夜重晝輕，行走困難，休息后癥狀減輕，近發(fā)現(xiàn)逐漸左大趾皮色紫黯，局部潰爛疼痛難忍，經(jīng)診斷為左足血栓閉塞性脈管炎。 請(qǐng)問： 1應(yīng)選用何藥治療？ 2用該藥治療會(huì)有哪些不良反應(yīng)？如何做好用藥護(hù)理。,案例9.1分析:,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,第八章 腎上腺素受體激動(dòng)藥,應(yīng)選用受體阻斷藥酚妥拉明等藥物治療。 2 不良反應(yīng)有：心血管反應(yīng) 常見低血壓，靜脈給藥可引起心率加快、心律失常和心絞痛，故冠心患者慎用。胃腸反應(yīng) 常見腹痛、腹瀉、嘔吐等，可誘發(fā)或加劇潰瘍病，故潰瘍病患者慎用。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏變化，并注意觀察患者肢體循環(huán)情況。用藥后囑患者臥床休息30分鐘，以防發(fā)生直立性低血壓；一旦發(fā)生低血壓應(yīng)讓患者平臥，采用頭低足高位，必要時(shí)給去甲腎上腺素解救。,思考題,1患者，男，62歲，因左下肢疼痛，麻木，行走不便就診，經(jīng)體查及輔助檢查