1、宮外妊娠管理，急診室劉小芳，定義：受精卵在子宮體腔外發(fā)育著床，又名宮外妊娠，原因：輸卵管炎癥，輸卵管周圍炎輸卵管畸變，狹窄的蠕動(dòng)減弱，輸卵管黏膜炎，管腔狹窄，堵塞，受精卵在中間著床，原因：管腔周圍炎。輸卵管妊娠的變化和結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)：在壺腹部見多，812周輸卵管妊娠破裂：在峽部見多，6周左右在第二次腹腔妊娠見多。這兩種存活的胚胎在原地或腹腔繼續(xù)生長(zhǎng)。胚胎死亡，胚囊機(jī)械化，形成陳舊的宮外孕。2.子宮的變化武警，子宮變大會(huì)變軟，內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)脫膜反應(yīng)。林爽癥狀，癥狀：1，絕經(jīng)：68周以上。2030%的患者絕經(jīng)不明顯，經(jīng)常把不規(guī)則陰道出血誤認(rèn)為是最后一次月經(jīng)。2、腹部疼痛：主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前，

2、請(qǐng)感受下腹部的銀罐或酸。破裂或流產(chǎn)后撕裂的疼痛。3.陰道出血：胚胎死后經(jīng)常不規(guī)則地流血，病灶清除后停止。4.暈厥和休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道出血不成正比。臨床表現(xiàn)，征象：1，一般情況：貧血形狀，休克表現(xiàn)，血液吸收時(shí)體溫會(huì)上升。2、腹部檢查：腹膜炎跡象，患者側(cè)重量；出血多的時(shí)候，流動(dòng)濁聲呈陽(yáng)性。3、骨盆檢查：子宮大而軟；后穹窿整體，觸痛；頸椎疼痛明顯(主要征象)；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可以接觸到包片。輔助檢查，陰道后宮隆穿刺可以簡(jiǎn)單可靠地抽取暗帶紅色，未凝固的血液進(jìn)行診斷。輔助檢查，妊娠實(shí)驗(yàn)：血液HCG陽(yáng)性率可達(dá)80100%，但女性者仍不能完全排除異位妊娠。b超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道b超的準(zhǔn)

3、確度比腹部b超高。子宮內(nèi)膜病理檢查：目的排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。腹腔鏡：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼具治療的作用。其次是治療原則，手術(shù)基礎(chǔ)，藥物治療。1，手術(shù)治療：輸卵管切除，保守性手術(shù)2，藥物治療：中醫(yī)，化學(xué)藥物，護(hù)理評(píng)價(jià)，病史評(píng)價(jià)心理社會(huì)評(píng)價(jià)，絕經(jīng)后宮外孕的危險(xiǎn)因素有嗎？護(hù)理評(píng)價(jià)，病史身體評(píng)價(jià)心理社會(huì)評(píng)價(jià)，癥狀：陰道出血量評(píng)價(jià)，伴癥狀等征象：貧血征象檢查，是否休克，腹部檢查，是否有陽(yáng)性征象；檢查婦科檢查是否有異常。輔助檢查：護(hù)理評(píng)估，病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估，輔助檢查：(1)超聲一般為B型(2)腹腔或陰道后宮穿孔術(shù)(3)妊娠試驗(yàn)(4)診斷性刮刀(5)腹腔鏡，護(hù)理評(píng)估，病史身體評(píng)估心理社會(huì)失去胎

4、兒的悲傷和自責(zé)感嗎？是否有自尊障礙，擔(dān)心未來的懷孕能力等。護(hù)理診斷，組織灌注量變化的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)的預(yù)感悲哀：與失去胎兒的可能性有關(guān)。自尊障礙：與對(duì)未來懷孕能力的擔(dān)心有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)，孕婦保持生命體征穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實(shí)，保持高自尊。護(hù)理措施，1，對(duì)尚未確診的孕婦，應(yīng)配合各種檢查。2.為了保護(hù)女性的自尊心，進(jìn)行心理治療，幫助度過悲傷的衰退期。3.觀察生命體征，每1015分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和記錄。注意癥狀是否加重等。護(hù)理措施，4，保守治療囑咐孕婦絕對(duì)臥床休息，幫助日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征和病情變化。提供高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的反流食物。大便通暢，避免使用腹壓，以免引起活動(dòng)性出血。質(zhì)量排放物要接受檢查?？偸茄惨暋Ｗo(hù)理措施，5，做好手術(shù)患者的手術(shù)準(zhǔn)備，注意術(shù)后生命體征的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。6、急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測(cè)量血壓、脈搏、出血量的準(zhǔn)確估計(jì)、休克預(yù)防、輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7.健康衛(wèi)生教育：注意術(shù)后休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁止性生活的一月。評(píng)價(jià)孕婦的體溫、脈搏、呼吸等是正常范圍，沒有發(fā)生出血性休克。孕婦身心舒暢。孕婦接受事實(shí)，配合治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、懷孕問題。保持出院指導(dǎo)，良