1、傳染病防治 占美君 2019年,主要內(nèi)容,傳染病防治法 傳染病信息管理 傳染病的歷史 傳染病的有關(guān)概念 常見(jiàn)腸道和呼吸傳染病,傳染病防治法,傳染病防治法,傳染病防治法是調(diào)整預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。,傳染病防治法總則的有關(guān)規(guī)定,（一）立法目的 預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障公眾健康和公共衛(wèi)生。,（二）傳染病防治方針 預(yù)防為主，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。,中國(guó)目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。 甲類傳染病(2種)是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓

2、灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。 丙類傳染病是指（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,傳染病防治法,年月日第七屆全國(guó)人大常務(wù)委會(huì)第六次會(huì)議通過(guò) 年月日第十屆全國(guó)人大常務(wù)委會(huì)第十一次會(huì)議修訂。于2004年12月1日實(shí)施 共九章八十

3、條 包括：總則，傳染病預(yù)防，疫情報(bào)告、通報(bào)和公布，疫情控制，醫(yī)療救治，監(jiān)督管理，保障措施，法律責(zé)任，附則,第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作,第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室和從事病原微生物實(shí)驗(yàn)的單位，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，對(duì)傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，嚴(yán)防傳染病病原體的實(shí)驗(yàn)室

4、感染和病原微生物的擴(kuò)散,疫情報(bào)告、通報(bào)和公布,第三十條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告 第三十七條 依照本法的規(guī)定負(fù)有傳染病疫情報(bào)告職責(zé)的人民政府有關(guān)部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情,疫情控制,第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： (一)對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定 (二)對(duì)疑似

5、病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療 (三)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施,第五十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),法律責(zé)任,第六十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳

6、染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的 （二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的 （三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的 （四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的 （五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照

7、規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的 （六）在醫(yī)療救治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的 （七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的,傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范,2006年5月19日下發(fā)，衛(wèi)辦疾控【2006】92號(hào) 包括：組織機(jī)構(gòu)職責(zé)、傳染病信息報(bào)告、報(bào)告數(shù)據(jù)管理、傳染病疫情分析與利用、資料保存、信息系統(tǒng)安全管理、考核與評(píng)估,責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位 其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人,報(bào)告程序與方式,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)內(nèi)網(wǎng)

8、填寫。 傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒(méi)有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),報(bào)告時(shí)限,責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2 小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(專家組確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)） 未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2 小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡,對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

9、的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范要求報(bào)告,傳染病報(bào)告卡,卡片編號(hào)： 報(bào)卡類別： 1、 初次報(bào)告2、訂正報(bào)告 姓名*： （患兒家長(zhǎng)姓名： ）身份證號(hào)： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位： 歲 月 天） 工作單位： 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺(tái) 外籍現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號(hào)） 患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散

10、居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù) 人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳 病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者、 陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果（獻(xiàn)血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲?。?發(fā)病日期*： 年 月 日 診斷日期*： 年 月 日 死亡日期 ： 年 月 日 甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂 乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹

11、、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽(yáng)、 僅培陽(yáng)、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型） 丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 其他

12、法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病： 訂正病名： 退卡原因： 報(bào)告單位： 聯(lián)系電話： 報(bào)告人： 填卡日期*： 年 月 日 備注：,傳染病報(bào)告卡的填寫,1報(bào)卡類別：初診病例及初診死亡的病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對(duì)已填報(bào)過(guò)卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時(shí)，必須再次填報(bào)，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”；其中，死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時(shí)，不需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。 2患者姓名：填寫患者的真實(shí)姓名。,3家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。 4身份證號(hào)：必須填寫。 5性別：填寫社會(huì)性別。 6出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日

13、（公歷）。新生兒不填寫出生日期。,7實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。 8工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱；無(wú)“工作單位”者填寫“無(wú)”。 9聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號(hào)碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。,10病人屬于：用于標(biāo)識(shí)患者常住地址（居住時(shí)間6月）與報(bào)告單位的相對(duì)位置，在相應(yīng)的類別前劃“”。 本縣區(qū)：指病人為本地（縣、區(qū)）常住居民。

14、本市其它縣區(qū)：指病人為本市其他縣（區(qū)）的常住居民。 本省其它地市：指病人為本省其他地（市）的常住居民。 其它省：指病人為其他省的常住居民。 港澳臺(tái)：指病人為港澳臺(tái)居民。. 外籍：指病人為外籍居民。,11現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組（門牌號(hào)）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。 12職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前劃“”。選擇職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病可能的高發(fā)職業(yè)，以便管理。 若病人的職業(yè)同時(shí)符合卡中一種以上職業(yè)時(shí)，選擇原則是：選擇主要職業(yè)；選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店

15、售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)。,12病例分類：在相應(yīng)的類別前面劃“”。 疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五種。 13發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。,14診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽(yáng)”時(shí)），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。 15死亡日期：因法定傳染病死亡時(shí)填寫

16、。 16疾病名稱：在做出診斷的病名前打。,17其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。褐感l(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病，其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。填寫該病種名稱。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，疾病名稱選擇“其他傳染病”，并在備注欄填寫該病種名稱。,18訂正病名：填寫訂正前所報(bào)告的疾病名稱。 19退卡原因：因報(bào)告卡填寫不合格需退卡時(shí)，填寫其原因。 20報(bào)告單位：填寫報(bào)出傳染病報(bào)告卡的單位。 21報(bào)告醫(yī)生：填寫做出診斷醫(yī)生的姓名。,22填卡日期：填報(bào)本卡的日期。 23備注：填寫以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說(shuō)明傳染途徑、傳染病病例（含

17、疑似病例及病原攜帶者）訂正為其它疾病的病名等。,傳染病報(bào)卡質(zhì)量情況,14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名和聯(lián)系方式 病例診斷精確到小時(shí) 學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對(duì)應(yīng)的工作單位或?qū)W校 填卡醫(yī)生,傳染病的歷史,瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)和饑荒，被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。 他們不僅帶給人類痛苦和恐慌，有的時(shí)候也導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)的衰退，甚至于國(guó)家的消亡。 傳染病帶來(lái)的死亡和創(chuàng)傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的總和。 十四世紀(jì)，歐洲發(fā)生鼠疫，兩千萬(wàn)人死亡，占總?cè)丝诘乃姆种弧?十七、十八世紀(jì)，天花大流行，1.5億人口死亡 1918年流感大流行，2500萬(wàn)人死亡。,傳染病的歷史,由于對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)、抗生素的使用和疫苗的應(yīng)用，我

18、們?cè)谂c傳染病的較量中取得了很大的勝利。 但老的傳染病將長(zhǎng)期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。 傳染病的防治需要全社會(huì)的參與 傳染病的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療、早隔離,傳染病的概念,由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動(dòng)物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。,傳染病的特點(diǎn),由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。 傳染病有傳染性，可以傳播。 傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期。 傳染病的預(yù)防和治療，影響周圍人群的健康。 傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流

19、行特點(diǎn)，受到社會(huì)和自然因素的影響。 病后有特異性免疫力。,傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié),傳染病,易感者,傳播途徑,若能完全切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行,傳染源,傳染源（能排出病原體的人和或動(dòng)物） 人作為傳染源 患者 隱性感染者 病原攜帶者 動(dòng)物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病,傳播途徑,傳播途徑 介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃 介水傳播：糞口途徑 介食物傳播：消化道傳染病 介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等 介媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等 介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等 母嬰傳播 介土壤傳播 醫(yī)源性感染,規(guī)定報(bào)告的病種,甲類、乙類、丙類傳染病 衛(wèi)生部列

20、入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病 省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病 不明原因肺炎病例的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病 急性遲緩性麻痹（AFP） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不明原因肺炎,發(fā)熱（38) 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的影象學(xué)特征 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少 經(jīng)抗生素規(guī)范治療天，病情無(wú)明顯改善,急性遲緩性麻痹（AFP）,脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、多神經(jīng)病、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周圍性麻痹、肌病、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱、單癱、暫短性肢體麻痹。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱突

21、發(fā)事件）,是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的 重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、 重大食物中毒和職業(yè)中毒、 以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,常見(jiàn)腸道傳染病,細(xì)菌性痢疾,由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病 通過(guò)糞 -口途徑傳播 以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征 病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡 目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大,細(xì)菌性痢疾,傳染源：菌痢病人和帶菌者 傳播途徑：“糞-口”途徑 痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過(guò)生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染 臟手起著重

22、要的傳播作用,細(xì)菌性痢疾,人群易感性 人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感 兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān) 普遍易感，病后免疫時(shí)間短 各菌群、菌型之間無(wú)交叉免疫，但有交叉抗藥性 重復(fù)感染和多次發(fā)病較為常見(jiàn),細(xì)菌性痢疾,潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，多數(shù)為12d。臨床上常分為急性和慢性二型。,細(xì)菌性痢疾,急性菌痢 （1）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多見(jiàn)。開(kāi)始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。 （2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日

23、不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程37d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。 （3）中毒型：多見(jiàn)于27歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達(dá)40以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。,細(xì)菌性痢疾,慢性菌?。翰〕坛^(guò)2個(gè)月為慢性菌痢。 （1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 （2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無(wú)明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有

24、異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。 （3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。,手足口病,手足口病,手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見(jiàn)傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過(guò)糞、口途徑傳播，亦可通過(guò)空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對(duì)癥治療，預(yù)后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳觥?手足口病,傳播途徑 主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要通過(guò)被患者的糞便、

25、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會(huì)傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過(guò)空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。,易感人群 人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學(xué)齡前兒童為主。 流行特點(diǎn) 本病常易在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。,臨床表現(xiàn) 潛伏期一般3-7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口

26、腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病雖在同一患者身上但不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。,合并癥 手足口病雖然表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無(wú)菌性

27、腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。,預(yù)防措施 個(gè)人預(yù)防措施 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的

28、衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,常見(jiàn)呼吸道傳染病,流行性感冒,流行性感冒（influenza）簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，若人群對(duì)變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。,流行性感冒,傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。其中重癥病例因其排毒量大、時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、

29、時(shí)間短，但其活動(dòng)范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見(jiàn)于有部分免疫力的人群，雖無(wú)臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學(xué)校帶入家中，造成流感的蔓延和擴(kuò)散，因此常認(rèn)為學(xué)齡兒童是使流行擴(kuò)大的主要傳染源。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。,流行性感冒,傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經(jīng)說(shuō)話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。,流行性感冒,人群易感性：人群普遍易感，男女沒(méi)有差別。新生兒

30、因缺乏局部免疫，加之通過(guò)胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過(guò)各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強(qiáng)化，易感性一般較低。 各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。,流行性感冒,4、流行特征：流感病毒具有較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見(jiàn)變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的

31、超額死亡率。,患流感后主要表現(xiàn)： 潛伏期13日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。 兒童流感有時(shí)伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。 一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。,流感常見(jiàn)的并發(fā)癥 肺炎 支氣管炎 中耳炎 心肌炎 腦膜炎等 Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。?預(yù)防措施 控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。隔離期一般不少于5天 切斷傳播途徑 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣 本病流行期間，加強(qiáng)對(duì)病人可能污染的環(huán)境進(jìn)行消毒,保護(hù)易感人群 減少與病人近距離的接觸 本病流行期間盡量不去人群聚集的場(chǎng)所，亦

32、可選擇帶口罩 注射流感疫苗：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法 學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門，以盡早采取控制措施,由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。 一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會(huì)有12種毒株發(fā)生變化，因此就必須每年接種新的疫苗。,含有最新病毒株的疫苗會(huì)在夏季的末期開(kāi)始上市，每年在910月份即流感流行前一個(gè)月接種流感疫苗最好。 即使在流感的流行期間接種疫苗對(duì)易感者也是頗有好處的。,水痘,水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所

33、引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見(jiàn)急性傳染病。潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見(jiàn)于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。,1、傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。 2、傳播途徑：水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒接觸后90發(fā)病，主要通過(guò)直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無(wú)傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過(guò)污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強(qiáng)，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后1013d內(nèi)發(fā)病。,3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見(jiàn)于兒童，故幼兒園、中小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)易引起流行。但近年來(lái)，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 4、流行特