1、心血管疾病的介入治療,1,PPT學習交流,2,PPT學習交流,5700 vs 2000,3.8億,1.5億,3,PPT學習交流,是否開展介入醫(yī)院收入構成,4,PPT學習交流,降低藥品比例？,開展適宜介入技術,5,PPT學習交流,心電圖之辨識要點,看圖,6,PPT學習交流,心電圖之愛情寶典,7,PPT學習交流,8,PPT學習交流,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,11,PPT學習交流,12,PPT學習交流,13,PPT學習交流,14,PPT學習交流,15,PPT學習交流,16,PPT學習交流,17,PPT學習交流,18,PPT學習交流,19,PPT學習交流,慢,20,PPT學習交流,床旁

2、緊急心臟臨時起搏,21,PPT學習交流,“三點粗測法”方法,選擇左鎖骨下靜脈穿刺點胸骨上窩最低點和胸骨右緣第四肋間三點連線間距，來估計電極頭端達右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說明導管已進入右室，即連接體外臨時起搏器起搏。,22,PPT學習交流,1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術成功 2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術,23,PPT學習交流,女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月”由漢陰縣醫(yī)院轉入。診斷“擴心病，心衰，室速室顫”,24,PPT學習交流,25,PPT學習交流,26,PPT學習交流,頑固性心衰-CRT！,CRT成功開展，標志我市 頑固

3、性心衰治療開啟新時代！,27,PPT學習交流,女性，72歲，反復室速室顫,體外心臟 復律器,28,PPT學習交流,ICD,active housing,29,PPT學習交流,2011年5月31日陜南地區(qū)首例 心臟自動復律除顫器（ICD）在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇,32,PPT學習交流,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應性起搏器 在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成,33,PPT學習交流,2008年2月20日安康第一例 RFCA,34,PPT學習交流,快速性心律失常射頻消融治療,35,PPT學習交流,猝死: 心電圖

4、,VT，Vf 心室停搏 電機械分離,36,PPT學習交流,猝死,37,PPT學習交流,肺栓塞是住院患者猝死首位原因*,發(fā)病率高: 1 診斷率低：80%無癥狀，首發(fā)即猝死 死亡率高：美國總死亡率第三位,*急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識，中華醫(yī)學會心血管病分會肺血管病學組，中華呼吸與肺結核病雜志2009（9）,38,PPT學習交流,剛才還好好的人， 怎么說沒就沒了?。?手術都很好，病人意外死亡，確實很遺憾.,39,PPT學習交流,40,PPT學習交流,當醫(yī)生,難！,生命確實太脆弱,41,PPT學習交流,？,42,PPT學習交流,預防肺栓塞！,43,PPT學習交流,肺栓塞是住院患者猝死首位原

5、因,44,PPT學習交流,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,45,PPT學習交流,預防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略,PE是最常見且可預防的院內(nèi)死亡病因 住院患者猝死80%根本沒考慮到PE可能,46,PPT學習交流,DVT防治現(xiàn)狀,抗凝 局部溶栓 置入臨時或永久性下腔靜脈濾器（IVCF）,47,PPT學習交流,典型病例：骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成,48,PPT學習交流,三個月后,49,PPT學習交流,外科手術DVT發(fā)生率,手術類型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術 29（25-33） 全髖關節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折

6、手術 48（43-53） 神經(jīng)外科手術 24（20-28） 復合外傷患者 53（49-57）,50,PPT學習交流,外科住院患者危險分層,51,PPT學習交流,一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險（DVT 5-7%） 嚴重內(nèi)科疾病患者危險明顯增加（DVT 30-70%） 嚴重心衰（心功能 級） 嚴重COPD 活動期癌癥 靜脈血栓史 膿毒癥 卒中伴活動不便 炎癥性腸病,內(nèi)科住院患者VTE危險性,52,PPT學習交流,抗血小板藥：阿司匹林，不建議 肝素 低劑量普通肝素 低分子肝素 華法林：3-5天才能達到預期效果，常用于需要較長時間抗凝時或聯(lián)合用于極高?；颊?戊糖（磺達肝癸鈉）,藥物預防,53,PPT學

7、習交流,手術DVT危險因素分級預防,危險度 年齡 手術 危險因素 抗凝 低 40歲 小 無 無須 中 4060歲 中 無 UFH5000u,Bid 小 有 LMWH3400u/d 高 4060歲 有 UFH5000u,Tid 60歲 無 LMWH3400u/d 極高 多重 藥物 骨科大手術 物理方法,54,PPT學習交流,何時用藥？用多長時間？,55,PPT學習交流,大量證據(jù)表明：低劑量抗凝預防治療，不增加有臨床意義出血并發(fā)癥 戊糖（磺達肝癸鈉）：理想的危險/獲益及費用/效益比,抗凝增加出血嗎？,56,PPT學習交流,磺達肝癸鈉 抗凝治療“后低分子肝素時代” rising star,57,PP

8、T學習交流,58,PPT學習交流,AMI,12,59,PPT學習交流,60,PPT學習交流,冠心病分型,急性冠狀動脈綜合征 (ACS) 1.不穩(wěn)定性心絞痛 2. 非ST段抬高心肌梗塞 3. ST段抬高心肌梗塞 4. 心臟性猝死 慢性冠脈癥 1.穩(wěn)定性心絞痛 2.無癥狀心肌缺血 3. 缺血性心肌病 4. X綜合癥,61,PPT學習交流,Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosis,62,P

9、PT學習交流,診 斷,癥狀 心電圖（18導聯(lián)，動態(tài)變化） 血清標記物（POCT心梗三項）： 10分鐘 快速診斷AMI,63,PPT學習交流,典型癥狀,One of the most devastating consequencesof heart disease can be sudden cardiac arrest.,Besides chest pain (angina) and shortness of breath, some other common symptoms of heart disease include jaw pain, back pain, and heart pa

10、lpitations.,64,PPT學習交流,介入診斷:冠脈造影,對高危患者及時行造影 根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG 冠脈造影是冠心病診斷的金標準,65,PPT學習交流,CAG,66,PPT學習交流,冠心病三大治療,藥物治療（Drug） 介入治療（PCI） 外科搭橋（CABG）,67,PPT學習交流,冠心病藥物治療,68,PPT學習交流,介入治療:PCI,對ACS高?；颊呒皶r行CAG 根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療 經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形術（PTCA） 冠脈內(nèi)支架術（Stenting）,69,PPT學習交流,冠狀動脈支架Intracoronary Stents,70,P

11、PT學習交流,71,PPT學習交流,72,PPT學習交流,Drug-Eluting Stent,73,PPT學習交流,74,PPT學習交流,CABG,75,PPT學習交流,AMI再灌注治療的關鍵,早,76,PPT學習交流,急救8字口訣呼救靜臥吸氧服藥,77,PPT學習交流,AMI兩大法寶,硝酸甘油 1片，舌下含服，5分鐘后不緩解， 可再用1次，可應用3次 阿斯匹林腸溶片 300mg嚼服 撥打120!,78,PPT學習交流,急性心梗早期救治,“時間就是心肌、時間就是生命” 發(fā)病后6小時是急救黃金時間窗口 到達醫(yī)院后盡快打通閉塞血管方案 A.早期經(jīng)靜脈溶栓 B.急診介入,79,PPT學習交流,建立安康市AMI急救網(wǎng)絡,80,PPT學習交流,新模式AMI綠色通道,81,PPT學習交流,Acute Myocardial Infarction: Case Study,82,PPT學習交流,Acute Myocardial Infarction: Case Study,83,PPT學習交流,3284020 心內(nèi) 任暉,84,PPT學習交流,先天性心臟病介入治療,85,PPT學習交流,房間隔缺損介入封堵術,86,PPT學習交流,室間隔缺損介入封堵術,87,PPT學習交流,動脈導管未閉,88,PPT