1、一、清潔、消毒和滅菌(1)概念1 .清潔是指物理去除物體表面的污垢、灰塵、有機(jī)物。2 .消毒是指用物理或化學(xué)方法除去或殺菌除芽胞外的所有致病微生物，減少其數(shù)量使其無(wú)害化。3 .滅菌是指用物理或化學(xué)方法消滅包括致病性和非致病性、細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物。(2)消毒滅菌的方法1 .物理消毒滅菌法熱消毒滅菌法：利用熱作用破壞微生物蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞貼壁、胞質(zhì)膜，導(dǎo)致死亡，可分為干熱法和濕熱法。 干熱法通過(guò)空氣傳熱，導(dǎo)熱慢，因此干熱滅菌所需溫度高，時(shí)間長(zhǎng)的濕熱法通過(guò)水、水蒸氣和空氣傳熱，導(dǎo)熱快，滲透力強(qiáng)，因此濕熱滅菌所需溫度低，時(shí)間短。燃燒法：屬于干熱法，是一種簡(jiǎn)單、快速、徹底的滅菌方法用途：a沒(méi)有保

2、留價(jià)值的污染物品，如污染紙、破傷風(fēng)、瓦斯氣體壞疽等被感染的調(diào)味汁等b .急用金屬器械及搪瓷類，無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)，除銳利的刃口外，防止地面鋒變鈍。方法： a。 金屬器具在火焰上能燃燒20秒的b .在搪瓷類容器中加入少量的95%乙醇，慢慢旋轉(zhuǎn)使分布均勻，點(diǎn)火燃燒熄滅。 留心燃燒時(shí)不要中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃的爆炸品。2 )干烘法：利用特制的電烤箱，熱量通過(guò)空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等不會(huì)在高溫下變質(zhì)、不破損、不蒸發(fā)的產(chǎn)品。方法： a，消毒：箱溫120-140，時(shí)間10-20分鐘。 b .滅菌：罐溫160、時(shí)間2小時(shí)； 箱溫170

3、、時(shí)間1小時(shí)庫(kù)溫180、時(shí)間30分鐘。3 )煮沸消毒法：屬于濕熱法。用途：用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。方法：將物品漂亮地刷洗后，全部浸泡于水中，加熱煮沸，水沸騰開(kāi)始訂正，5-10分鐘即可殺死細(xì)菌繁殖體，15分鐘可殺死大量細(xì)菌芽孢，抵抗力極強(qiáng)則需要更長(zhǎng)時(shí)間(如破傷風(fēng)芽孢60分鐘即可殺死) 在水中加入碳酸水素納金屬釷，配合濃度1%-2%的溶液，沸點(diǎn)達(dá)到105，可以在增強(qiáng)殺菌作用的同時(shí)除去防銹。注意事項(xiàng)：物品全部浸水，物品蓋打開(kāi)，軸打開(kāi)，空洞導(dǎo)管預(yù)先注入水，各種大小和形狀相同的容器不重疊玻璃類用紗布包裹，放入冷水或溫水橡膠類用紗布包裹，水沸騰后必須放入途中

4、其他的需要在水再次沸騰后開(kāi)始修正時(shí)高原地轄區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，因此需要適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間，一般海拔每升高300m，煮沸時(shí)間就延長(zhǎng)2分鐘。4 )壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。 臨床應(yīng)用最廣泛、效果最可靠的滅菌方法，利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。用途：用于高溫、高壓、耐潮物品，如各種器械、調(diào)味汁、搪瓷類、軟件、玻璃制品、橡膠類、部分藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。方法：常用的是便攜式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。便攜式壓力蒸汽滅菌器：攜帶方便，使用方便，效果可靠，適用于基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。使用方法：在a隔板內(nèi)，在適量的容器內(nèi)放入應(yīng)滅菌的物品，蓋上蓋，緊固，直接加熱

5、或通電，打開(kāi)b排氣閥，排出鍋內(nèi)的冷氣后，關(guān)閉排氣閥，c壓力大103-137kpa，溫度達(dá)到121-126，保持30分鐘，滅菌效果關(guān)閉d熱源，打開(kāi)排氣閥，等待壓力達(dá)到“0”后，可以慢慢打開(kāi)蓋子，取出物品。 打開(kāi)突然地蓋，避免大量冷空氣進(jìn)入，避免蒸汽變成水滴，物體變濕，玻璃類突然冷卻破裂。臥式壓力蒸汽滅菌器：與便攜式壓力蒸汽滅菌器不同，其原理結(jié)構(gòu)與工作殘奧儀表，并且在供應(yīng)熱源時(shí)直接輸入蒸汽，所以空間大，可以一次滅菌大量物品。 操作員經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，要求有資格出港。備用真空壓力蒸汽滅菌器：用機(jī)械抽真空，使滅菌庫(kù)內(nèi)為負(fù)壓，飽和蒸汽可以迅速地穿過(guò)物品進(jìn)行滅菌。 動(dòng)作殘奧表：壓力205kpa、溫度132、保

6、持45分鐘即可得到滅菌效果。注意事項(xiàng)： a .在物品滅菌前清洗、擦拭或晾干；b .滅菌包過(guò)大則要不得， 過(guò)于緊張的要不得：臥式壓力蒸汽滅菌物品包為30cm30cm25cm以下預(yù)備真空壓力蒸汽滅菌器物品為30cm30cm50cm以下c .滅菌物品的放置是合理的：滅菌包之間有間隙，蒸汽容易進(jìn)入，布類放置在金屬、搪瓷物品上，蒸汽凝結(jié)成水滴d .不使布變濕放置物品的容器上有孔，在滅菌前開(kāi)孔，滅菌后隨時(shí)觀察關(guān)閉的e .壓力溫度狀況f .定期檢測(cè)滅菌物品干燥后可以取出的g .滅菌效果。滅菌效果的監(jiān)測(cè)： a .物理監(jiān)測(cè)法：將留有溫度修正的水銀柱搖動(dòng)到50以下，放入要滅菌的包中，等到滅菌后，檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅

7、菌溫度的b .化學(xué)監(jiān)測(cè)法：臨床上廣泛使用的普通監(jiān)測(cè)法利用化學(xué)顯示卡和化學(xué)顯示錄音帶的顏色變化，一般在121下經(jīng)過(guò)20分鐘或135下經(jīng)過(guò)4分鐘出現(xiàn)顏色或性狀變化的c .生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法，首先以熱耐受力強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞為檢驗(yàn)菌株，滅菌后取出培養(yǎng)，制成所有菌片光照消毒法(也稱輻射消毒):主要是通過(guò)紫外輻射的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光分解、改性，使細(xì)菌死亡。1日光暴露法：利用日光熱、干燥、紫外輻射的作用殺菌。用途：常用于床墊、毛毯、衣服等消毒。方法：將物品放在陽(yáng)光下沐浴直射日光，暴露6小時(shí)可獲得消毒效果，中間應(yīng)及時(shí)翻轉(zhuǎn)。2臭氧殺菌滅菌燈消毒法：利用臭氧殺菌的強(qiáng)力酸化作用進(jìn)行殺菌。

8、(1)主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面消毒。(二)方法：使用時(shí)關(guān)上門(mén)窗，人員離開(kāi)房間，消毒結(jié)束30分鐘后進(jìn)入。3電離輻射消毒法(也稱為冷滅菌):利用從放射性核素60Co放射的射線或者從電子加速器產(chǎn)生的高能源電子射線，透過(guò)物品進(jìn)行輻射消毒。 適用于橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性物品注射器、輸液管等)、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)藥伊卡斯制品、避孕器及金屬等不耐熱物品的滅菌。4微波消毒滅菌法：微波以頻率高、波長(zhǎng)短的電磁波，使物品中的極化分子極化，進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，相互摩擦、碰撞，使溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的效果。 微波可殺死細(xì)菌繁殖體、真菌、細(xì)小病毒、細(xì)菌胞子、真菌孢子等各種微生物。 常用于食品

9、餐具的處理、化驗(yàn)單、門(mén)票消毒、醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械消毒滅菌。 不能用于金屬物品的消毒。5過(guò)濾除菌：采用生物凈化技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾網(wǎng)，合理氣流方式去除空氣中0.5-5m塵埃，達(dá)到凈化空氣的目的。 用于手術(shù)室、燒傷病房、臟器移植住院部等。2 .化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法，利用液體或氣體的化學(xué)藥劑滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細(xì)菌酶催化劑失去活性，引起微生物代謝障礙，破壞領(lǐng)便當(dāng)或胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，使胞質(zhì)膜破裂、溶解，達(dá)到消毒滅菌的目的。(一)化學(xué)消毒劑的使用原則；1 )消毒的東西請(qǐng)先清洗、擦拭。2 )根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性，選擇合適的消毒劑3 )嚴(yán)格掌握消毒劑的

10、有效濃度、使用方法及消毒時(shí)間。4 )消毒液一般不放置紗布、棉花等，通過(guò)吸附消毒劑，防止消毒效果降低。5 )消毒物品全部浸泡在消毒液內(nèi)，器械軸結(jié)應(yīng)打開(kāi)，蓋應(yīng)打開(kāi)，管腔應(yīng)充滿消毒液。6 )浸泡消毒后的物品在使用前必須用無(wú)菌生理鹽溶液清洗，瓦斯氣體消毒后的物品在使用前釋放瓦斯氣體后，請(qǐng)不要留下消毒劑刺激組織。7 )消毒劑要定期檢查、調(diào)整濃度、更換、易揮發(fā)的要蓋上蓋子。(2)化學(xué)消毒劑的使用方法1 )浸泡法：將物品洗凈擦拭后，完全浸泡在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌效果。 常用于尖銳器械、精密器材等耐熱、不耐熱的物品消毒。2 )擦拭法：以標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面，達(dá)到消毒目的。 常用

11、于桌子、椅子、墻壁、地面等的消毒。3 )噴霧法：用噴霧器均勻噴灑標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑，在有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒目的。 常用于空氣、墻壁、地面等物品表面的消毒。4 )熏蒸法：加熱或加入氟化劑使消毒劑氣化，并在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的目的。 常用于室內(nèi)空氣、耐濕、耐高溫物品的消毒?？諝庀荆杭訜嵯緞┗蚍湃敕瘎┻M(jìn)行熏蒸，規(guī)定時(shí)間關(guān)閉門(mén)窗，消毒結(jié)束后，打開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通氣換氣。 常用的消毒劑為a.2%過(guò)氧冰乙酸：每立方分米8ml，時(shí)間30到120分鐘b .純?nèi)樗幔好苛⒎椒置?.12ml，加入等量的水，時(shí)間30-120分鐘c .食醋：每立方分米5-10ml，加熱水12倍，時(shí)間30-120分鐘。物品消毒：常

12、用甲醛消毒箱進(jìn)行。5 )環(huán)氧乙烷瓦斯氣體密閉消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷瓦斯氣體滲透力強(qiáng)，具有高效廣泛的光譜殺菌作用，是一種滅菌劑。 適用于電子儀器光學(xué)機(jī)器，醫(yī)療機(jī)器，化學(xué)纖維機(jī)織物，毛皮，塑膠制品，書(shū)籍，一次性物品的診療用品等消毒滅菌。使用方法：環(huán)氧乙烷易燃易爆，對(duì)人體有害，消毒滅菌需要密封的少量物品可使用丁基橡膠帶，大量物品使用專用滅菌容器，時(shí)間6小時(shí)，需要專業(yè)訓(xùn)練。(3)常用的化學(xué)消毒劑1 )過(guò)乙酸：滅菌劑。使用方法：可采用浸漬法、擦拭法、噴霧法。 a.0.2%溶液用于皮膚消毒b.0.02%溶液用于粘膜消毒c .浸漬消毒0.2%-1%溶液，時(shí)間30-60分鐘； d.0.2%-0.4%溶液用于環(huán)境

13、噴灑消毒。注意事項(xiàng)： a .金屬及機(jī)織物有腐食性，消毒后必須立即漂亮地清洗b .性能不穩(wěn)定，加蓋保存，目前必須配合c .易在高溫下爆炸，需存放在陰暗處的d .溶液刺激性強(qiáng)，使用時(shí)注意不要灑到眼睛及皮膚黏膜上，配制時(shí)注意質(zhì)量2 )戊二醛：滅菌劑。使用方法：常用浸漬法。 2%戊二醛浸泡耐熱醫(yī)療器械、精密器械如內(nèi)窺鏡等，消毒時(shí)間20-40分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)。注意事項(xiàng)： a .碳鋼制品，如手術(shù)刀等有腐食性，在使用前加入0.5%亞硝酸金屬釷防銹，加強(qiáng)b .濃度測(cè)定，每周過(guò)濾一次，每隔2-3周更換一次消毒液c .因?yàn)閷?duì)皮膚有刺激性，接觸時(shí)戴上橡膠手套，防止操作時(shí)濺到眼內(nèi)，吸收體內(nèi)d 容易氧化分解，殺菌

14、力降低，現(xiàn)在應(yīng)該使用的e .滅菌了的東西在使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗。3)37%-40%甲醛：滅菌劑。使用方法：常用熏蒸法，用于對(duì)物體表面、濕熱敏感，耐高溫和高壓的醫(yī)療器械的消毒滅菌。 消毒時(shí)，甲醛用量按消毒100g/L、滅菌500g/L計(jì)算，物品分別展開(kāi)或保留，調(diào)節(jié)溫度為52-56，相對(duì)大氣濕度為70%-80%，加熱產(chǎn)生甲醛瓦斯氣體，密封消毒箱，時(shí)間為3小時(shí)以上。注意事項(xiàng)： a .消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制環(huán)境溫度和大氣濕度，以免影響消毒效果b .消毒物品展開(kāi)或鎖定，污染面盡可能暴露，物品之間留有空隙，甲醛瓦斯氣體接觸一盞茶， 必須達(dá)到消毒目的的c .用甲醛罐消毒物品時(shí)，不能使用自然揮發(fā)法的d .甲醛有

15、致癌作用，消毒后，可以通過(guò)排氣通風(fēng)或阿摩尼亞水中和法q除去殘留的甲醛瓦斯氣體e .甲醛防止致癌4 )氯元素類消毒劑：高濃度的氯元素類消毒劑為高效消毒劑，低濃度的氯元素類消毒劑為無(wú)效消毒劑。 常用的有液體氯元素、漂白劑、漂白劑精、漂白水以及84消毒液。使用方法：常用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。 a .浸漬法和擦拭法：含有0.02%有效氯的消毒液用于被細(xì)菌繁殖體污染的物品，浸漬時(shí)物品浸漬，容器加蓋，時(shí)間10分鐘以上，不能浸漬的可以擦拭。 含有0.2%有效氯的消毒液用于被肝炎細(xì)小病毒、結(jié)核菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，時(shí)間為30分鐘以上的b .散布法：在一般物品表面以含有0.05%有效氯的消毒液均勻

16、散布，時(shí)間為30分鐘以上被肝炎細(xì)小病毒、結(jié)核菌污染的物品表面以含有效率0.2%的消毒液均勻散布，時(shí)間為60分鐘以上的c .注意事項(xiàng)： a .消毒液存放在密閉容器內(nèi)，放置陰涼處、干燥處、遮光處，減少有效氯丟失b .溶液不穩(wěn)定，目前應(yīng)用的c .消毒液具有腐食性和漂白作用，不適用于金屬、有色機(jī)織物及涂膜劑家具的消毒。5 )過(guò)氧化氫：高效消毒劑。使用方法：用于亞克力樹(shù)脂制的外科填埋物、不耐熱的塑膠制品、餐具、服裝、飲水等消毒、漱口、外科清洗傷等。 可用浸漬法擦拭，3%過(guò)氧化氫消毒時(shí)間為30分鐘。注意事項(xiàng)： a .存在于陰暗處、通風(fēng)處，使用前測(cè)定有效含量的b .稀釋液不穩(wěn)定，目前應(yīng)配合的c .對(duì)金屬有腐

17、蝕，對(duì)有色機(jī)織物有漂白作用的d .溶液有刺激性，必須避免灑到眼睛、皮膚、粘膜上e .受有機(jī)影響，以血液或膿液6 )碘酊：中效消毒劑。使用方法：2%碘酊用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍等的皮膚消毒，作用1分鐘后，以75%的乙醇脫碘。注意事項(xiàng)：對(duì)a .刺激性強(qiáng)，不能用于粘膜消毒的b .碘過(guò)敏者的皮膚無(wú)效化c .金屬有腐食性，不能浸漬金屬器具d .保存需要蓋子。7 )乙醇：中效消毒劑。使用方法：用于皮膚、物品表面、醫(yī)療器械的消毒。 a .擦拭法： 75%的乙醇用于對(duì)皮膚和物品的表面進(jìn)行消毒；b .浸漬法： 75%的乙醇用于浸漬消毒，時(shí)間在510分鐘以上。注意事項(xiàng)： a .乙醇易揮發(fā)，需加蓋保存，定期測(cè)定有效濃度b .乙醇濃度超過(guò)80%時(shí)，消毒效果下降c .乙醇有刺激性，不適于黏膜和創(chuàng)面消毒的d .乙醇易燃燒，請(qǐng)加蓋避火保存。8 )碘伏：中效消毒劑。使用方法：用于皮膚和粘膜等的消毒。 a .浸漬法：0.05%-0.1%碘伏溶液用于浸漬洗滌干燥的溶液，時(shí)間為30分鐘的b .擦拭法：0.5%-2%碘伏溶液用于擦拭消毒部位，擦拭2次，作用時(shí)間為23分鐘的c .清洗法：0.5%-2%碘伏溶液注意事項(xiàng)： a .保存在密閉容器中，放置在陰暗處、遮光、防潮處；b .由于對(duì)二價(jià)金屬有腐食性，相應(yīng)的金屬制品消毒時(shí)不使用的c .碘螺栓目前應(yīng)配合，稀釋后的穩(wěn)定性差；d .如果消毒物品中存在大量