1、.,第三節(jié) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（掌握）,.,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床使用現(xiàn)況,曰本疼痛門(mén)診，神經(jīng)阻滯中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占50%以上。 在我科門(mén)診星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占10%左右,.,一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義,., 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB） 是指向星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)⑸渚致樗幎铚漕^、面部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法。 星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)褐感菭钌窠?jīng)節(jié)所在的椎前 間隙 藥物：只需用局麻藥，因?yàn)椴皇遣≡钭⑸浞ā?阻滯范圍：星狀神經(jīng)節(jié)及經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)到達(dá) 頸中、頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，也即包 括星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的整條頸交感干（阻滯側(cè)）。,.,二、應(yīng)用解剖,.,解剖 頸交感干,頸部交感干：由頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)或其的交通支

2、組成。位于頸椎橫突與椎前筋膜之間。 頸下神經(jīng)節(jié)： 位于第7頸椎橫突處，在椎動(dòng)脈的始部后方。 常與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié) (星狀神經(jīng)節(jié)stellate ganglion)。,.,解剖 星狀神經(jīng)節(jié),星狀神經(jīng)節(jié) 是由頸下神經(jīng)節(jié)和胸1神經(jīng)節(jié)融合而成。 長(zhǎng)1.2-2.5cm，寬0.5-1.2cm。 節(jié)前神經(jīng)纖維始自T1-10脊髓側(cè)柱。 節(jié)后纖維與頸上、頸中神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維共同分布于頭、面部、上肢及上胸部血管、腺體、部分眼肌等。,.,解剖 星狀神經(jīng)節(jié)毗鄰關(guān)系,在C7橫突與第1肋骨頸之間。 后方：C7、T1橫突； 前方：椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈； 下方：肺尖（胸膜頂）； 外側(cè)：斜角肌群； 內(nèi)側(cè)：頸長(zhǎng)肌和C7、

3、T1 椎體。,.,直接把針穿刺到C7橫突與第1肋骨頸之間的星狀神經(jīng)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，使用“間隙阻滯法”進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,.,解剖 椎前間隙與間隙阻滯法,頸交感干位于頸椎橫突的前方，椎前筋膜深面，即椎前間隙（脊柱頸部與椎前筋膜之間）。,.,間隙阻滯法 交感神經(jīng)阻滯中，將針刺入到包括目標(biāo)神經(jīng)組織的特定間隙，在此間隙內(nèi)注入足夠量的藥物，以達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用。,C6,C7,.,注入的造影劑擴(kuò)散到頸長(zhǎng)肌周?chē)⑦_(dá)到星狀神經(jīng)節(jié)所在局部,.,三、操作方法,.,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可分為： C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（ C6SGB ） C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（ C7SGB ）,.,1. 終板 2. 鉤突 3. C6橫突 C6

4、橫突前結(jié)節(jié) 6. 后縱韌帶 C7橫突 椎動(dòng)脈 10. C5神經(jīng)根 11. C6神經(jīng)根 C7神經(jīng)根 C8神經(jīng)根,11,7,12,10,3,4,13,.,C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)： C6橫突 C7星狀神經(jīng)阻滯穿刺靶點(diǎn)： C7橫突基底部,11,7,12,10,3,4,13,穿刺靶位,穿刺靶位,.,喉返神經(jīng),頸動(dòng)脈,穿刺靶位,C6,.,注藥靶位,.,（一）C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn),一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁 二分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi) 三觸：觸及C6橫突前結(jié)節(jié) 四進(jìn)：朝C6橫突根部垂直進(jìn)針 五骨：針碰骨質(zhì) 六抽：回抽 七注：注藥,.,一環(huán)、:在環(huán)狀軟骨旁（鎖骨上三橫指）標(biāo)出C6橫突體表投影,.,二分：示、中

5、指將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi)三觸：觸及C6橫突前結(jié)節(jié),.,四進(jìn)、五骨、六抽、七注,垂直進(jìn)針 針碰骨質(zhì) 回抽無(wú)血 （退針2mm左右） 緩注藥,.,二分、三觸、四進(jìn)、五骨、六抽、七注（錄像）,.,（二）C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn),一2.51.5：胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，正中線外 1.5cm的氣管旁 二盤(pán)：找C6/7椎間盤(pán) 三分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi) 四觸：觸及C7橫突 五進(jìn)：朝C7橫突基底部垂直進(jìn)針 六骨：針碰骨質(zhì) 七抽：回抽 八注：注藥,.,一2.51.5、二盤(pán),.,.,三分：頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi),.,四觸：觸及C7橫突,.,三分、四觸、五進(jìn)、六骨、七抽、八注（錄像）,.,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功主要標(biāo)志,霍

6、納（Horner）綜合征： 結(jié)膜充血、流淚 瞳孔縮小 上瞼下垂（眼裂變窄） 眼球內(nèi)陷 面、頸、上肢皮溫升高，出汗減少或終止 鼻塞 瞳孔開(kāi)大肌開(kāi)大瞳孔 瞼板?。∕ller肌）幫助提上瞼和維持上瞼正常位置，該肌收縮，可使瞼裂開(kāi)大約2mm。,.,右圖：右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后溫度像（右側(cè)上半身溫度） 下圖：左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后溫度像（左手溫度）,.,四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥,.,（一）C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)與并發(fā)癥,11,7,12,10,3,4,C6橫突下緣：椎動(dòng)脈、第7頸神經(jīng) C6橫突上緣：椎動(dòng)脈、第6頸神經(jīng) 針尖滑過(guò)橫突上緣或下緣，會(huì)刺中椎動(dòng)脈或第6/7頸神經(jīng)，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)、

7、臂叢麻、硬外麻等,13,穿刺靶位,.,C6橫突前面：頸長(zhǎng)肌。 C6橫突前結(jié)節(jié)：頸總動(dòng)脈。 C6橫突基底部前內(nèi)為氣管食管溝，內(nèi)有喉返神經(jīng)。 若未將頸總動(dòng)脈推向外，被針刺中，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)。 聲音嘶?。横樇馄珒?nèi)偏淺，阻滯 了喉返神經(jīng)。,喉返神經(jīng),喉返神經(jīng),頸動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,穿刺靶位,.,C7橫突前面：椎動(dòng)脈、頸長(zhǎng)肌、頸總動(dòng)脈。 進(jìn)針偏橫突基底部外側(cè)半，可刺中椎動(dòng)脈出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng),11,7,12,10,3,4,（二） C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)與并發(fā)癥,13,.,C7橫突上緣/下緣： C7頸神經(jīng)/ C8頸神經(jīng) 針尖滑過(guò)橫突上緣或下緣，會(huì)刺中頸神經(jīng)，可出現(xiàn)臂叢麻、硬外麻或

8、脊麻等,11,7,12,10,3,4,13,.,C7突基底部前內(nèi)為氣管食管溝，內(nèi)有喉返神經(jīng)。 若未將頸總動(dòng)脈推向外，被針刺中，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。 聲音嘶?。横樇馄珒?nèi)偏淺，阻滯 了喉返神經(jīng)。 氣胸：針尖偏尾側(cè),.,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥,喉返神經(jīng)麻痹（聲音嘶?。?血腫 藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng) 臂叢麻 硬外麻或脊麻 氣胸,.,五、注意事項(xiàng),術(shù)前向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)霍納綜合征 藥容量：一般不超過(guò)10ml 勿雙側(cè)同時(shí)阻滯 術(shù)畢，需平臥30分鐘以上,.,六、適應(yīng)癥,1、交感神經(jīng)依賴(lài)性疼痛：復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥、幻肢痛 2、交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張相關(guān)的疾?。壕o張性頭痛、過(guò)敏性鼻炎 3、血管性痛：血栓性脈管炎、血管炎、偏頭痛 4、缺血性疾?。豪字Z病、突出性耳聾、面神經(jīng)麻痹 5、其它,.,小結(jié),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義 解剖與間隙阻滯 法、并發(fā)癥 臨床操作要點(diǎn) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)： C6或C7橫突基底部 C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn):一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁; 二分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi);三觸：觸及C6橫突前結(jié)節(jié);四進(jìn)：朝C6橫突基底部垂直進(jìn)針;五骨：針碰骨質(zhì);六抽：回抽;七注：注藥,.,提問(wèn),何操作易出現(xiàn)喉返神