1、臨床流行病學(xué) (clinical epidemiology),主講：胡利人 ,醫(yī)學(xué),臨 床 流 行 病 學(xué),微觀,宏觀,個(gè)體,龐迪亞克故事（1）,美國(guó)通用汽車公司龐迪亞克廠收到一封投訴信： 尊敬的總裁先生：您好。 這是我第二次給您寫信。我不埋怨您不給我回信，因?yàn)槲倚胖械耐对V有點(diǎn)讓人覺得我可能有點(diǎn)“神經(jīng)”。但這確實(shí)是事實(shí)： 我們家有個(gè)習(xí)慣，就是每天晚飯后大家都喜歡吃冰激淋。而且，喜歡飯后全家人投票決定吃什么類型的冰激淋。然后，我開車去超市買。,龐迪亞克故事（2）,最近我買了貴廠的龐迪亞克新車。從此，我每次去買冰激淋就會(huì)發(fā)生一件怪事。 我每次買香草素冰激淋，車就發(fā)動(dòng)不了，買其他任何種類的冰激淋都沒

2、有問題，車照常發(fā)動(dòng)。 我想告訴您我不是沒事找事和您開玩笑，這是真的。 我想請(qǐng)教您：龐迪亞克轎車?yán)镉惺裁礀|西造成買香草素冰激淋車就發(fā)動(dòng)不了，買其他任何種類的冰激淋都沒有問題？ 難道龐迪亞克轎車對(duì)香草素冰激淋“過敏”？,龐迪亞克廠廠長(zhǎng)很自然懷疑這封信是不是一個(gè)正常人寫的。但他還是派了一個(gè)工程師去了解情況。 工程師很驚奇地發(fā)現(xiàn)寫信人是一個(gè)很有教養(yǎng)的成功人士，住在一個(gè)豪華小區(qū)。 他于是安排晚飯后跟車主人一起去買冰激淋。正好，那天晚上是買香草素冰激淋。自然，車發(fā)動(dòng)不起。,龐迪亞克故事（3）,工程師又去了三個(gè)晚上。第一晚，買巧克力冰激淋。車順利發(fā)動(dòng)。第二晚，買草莓冰激淋。車順利發(fā)動(dòng)。第三晚，又買香草素冰激

3、淋。車又發(fā)動(dòng)不了了。 難道他的轎車真的對(duì)香草素冰激淋“過敏”？！,龐迪亞克故事（4）,工程師是個(gè)很理性的人。他不相信轎車會(huì)對(duì)香草素冰激淋“過敏”。 怎么辦？ 他決定每晚都跟車觀察，直到解決問題。同時(shí),他開始記錄所有的觀察過程：每天時(shí)間，汽油型號(hào)，來回所需時(shí)間，等等。 在收集了幾天的資料后，他發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律：買香草素冰激淋的時(shí)間要比買其他的短。 為什么？,龐迪亞克故事（5）,超市商品的擺放：香草素冰激淋放在前面。 現(xiàn)在問題是為什么停車時(shí)間短就難發(fā)動(dòng)而不是香草素冰激淋的問題了。 工程師很快就有答案了：霧化裝置需要足夠時(shí)間冷卻才能重新發(fā)動(dòng)。 親眼看到的不一定是對(duì)的。,龐迪亞克故事（6）,龐迪亞克故事告

4、訴我們：,Observation guided by scientific thinking are still the best safeguard against baloney and superstition. 科學(xué)思維指導(dǎo)的觀察至今仍然是抵抗胡說八道和迷信的最好保證。,A scientist is one who, when he does not know the answer, is rigorously disciplined to speak up and say so unashamedly, which is the essential feature by which

5、modern science is distinguished from primitive superstition, which knew all the answers except how to say, “I do not know.”科學(xué)家就是這樣的人:當(dāng)他不知道答案時(shí),他會(huì)嚴(yán)謹(jǐn)律己毫無(wú)羞愧地公開承認(rèn)。這是現(xiàn)代科學(xué)和原始迷信的區(qū)別。原始迷信無(wú)所不知，除了不知怎么說“我不知道。” Homer W. Smith (1895-1962),臨床流行病學(xué) 的概念,臨床流行病學(xué)是一門研究臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué)。 是在臨床醫(yī)學(xué)科研中，以病人群體為研究對(duì)象，利用流行病學(xué)原理和方法解決臨床中所遇到的各種問

6、題，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。,定義的基本含義 (1)臨床流行病學(xué)是從患病個(gè)體的診治擴(kuò)大到患病群體的研究，以宏觀的角度進(jìn)行綜合性研究；,定義的基本含義 (2)臨床流行病學(xué)是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并與流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)互相滲透；,定義的基本含義 (3)掌握臨床流行病學(xué)，用以提高臨床科研的選題能力、設(shè)計(jì)能力、誤差控制能力和對(duì)研究結(jié)論的評(píng)價(jià)能力。有利于指導(dǎo)臨床診治的決策，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，并促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)化的方向發(fā)展。,臨床流行病學(xué)的特點(diǎn) 1.研究基地是臨床各學(xué)科 2.研究對(duì)象是病人及其群體 3.研究整體的人，而不是人的某一部分（細(xì)胞、組織、器官等）,臨床流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,國(guó)

7、際臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò),1938年(John Paul ),20世紀(jì)70年代末(Sackett DL),20世紀(jì)80年代初(洛氏基金會(huì)、WHO),1982年(INCLEN&CERTC),我國(guó)臨床流行病學(xué)史,1980年（洛氏基金會(huì)）,1982-1983年（上醫(yī)、華西）,INCLEN CEU,1989年China CLEN,1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì),臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容與研究方法,設(shè)計(jì)（design）D 測(cè)量（measurement）M 評(píng)價(jià)（evaluation）E,1.選擇合理的設(shè)計(jì)方案 2.研究對(duì)象的選擇及正確診斷 3.合適的樣本含量 4.試驗(yàn)措施的創(chuàng)新性和實(shí)用性 5.選擇合適的效

8、應(yīng)指標(biāo) 6.研究對(duì)象的依存性 7.偏倚的識(shí)別和控制措施 8.正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,設(shè)計(jì),測(cè)量：指采用一定的方法和指標(biāo)來衡量和比較各種臨床現(xiàn)象。包括疾病發(fā)生的頻數(shù)、結(jié)局、預(yù)后、體力和精神影響等。,1.指標(biāo)的性質(zhì) 2.指標(biāo)的可度量性 3.測(cè)量方法的靈敏度和特異度 4.測(cè)量變異的來源和處理,評(píng)價(jià)：就是運(yùn)用科學(xué)方法制定出某些規(guī)則，運(yùn)用這些規(guī)則來評(píng)價(jià)各種臨床數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、各種臨床結(jié)論等，檢驗(yàn)其真實(shí)性（validity）和實(shí)用性（applicability）。,真實(shí)性系指測(cè)量結(jié)果與被測(cè)量事物真值的符合程度 內(nèi)容的真實(shí)性 構(gòu)思的真實(shí)性 標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)性,真實(shí)性（validity）,指不同的人用不同的儀器，

9、在不同的時(shí)間、不同的地點(diǎn)，反復(fù)測(cè)量同一穩(wěn)定現(xiàn)象時(shí)，在多大程度上得到相似的結(jié)果。,可靠性（ reliability ）,臨床流行病學(xué) 和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,臨床 流行病學(xué),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),傳統(tǒng) 流行病學(xué),臨床醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)研究,循證醫(yī)學(xué)的手段,方法學(xué),分枝,工具,臨床流行病學(xué)在 臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)中的價(jià)值,臨床流行病學(xué)對(duì)臨床 醫(yī)學(xué)的作用和價(jià)值,為臨床醫(yī)生提供 鑒別真?zhèn)纬晒?的原則與 方法,為臨床醫(yī)學(xué)的研究 提供科學(xué)的研 究方法,服務(wù)于醫(yī)學(xué)教 育，培養(yǎng)高 質(zhì)量人才,臨床流行病學(xué) 的主要任務(wù),1.探索疾病的病因和危險(xiǎn)因素 2.探索新的診斷方法 3.評(píng)價(jià)試驗(yàn)性治療的效果 4.研究疾病的自然史和干預(yù)措施 5.探索如何改善患者的預(yù)后 6.研究各種設(shè)計(jì)方案的優(yōu)缺點(diǎn)以及在臨床研究中的應(yīng)用