1、. 1、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)、外髁上cm范圍內(nèi)的骨折，多見于12歲以下兒童，尤其是歲兒童發(fā)生率最高，是兒童常見骨折，發(fā)病率約占兒童全身骨折的26.7%。xx xx、2、一、解剖大姨媽，1、肱骨髁上是堅(jiān)質(zhì)與松質(zhì)骨的邊界，結(jié)構(gòu)平坦，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩兩窩之間有薄骨片，是應(yīng)力上的弱點(diǎn)。3、2、肱骨下端參與肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有兩個(gè)大姨媽角度： ()前傾角度3050度。 便攜角度1015度。 骨折后，可改變上述角度，影響功能。 肱骨下端周圍有重要血管，神經(jīng)通過： ()前外側(cè)：橈神經(jīng)。 圖(1) ()前中部：正中神經(jīng)肱動(dòng)脈。 圖(2) ()內(nèi)后方：尺神經(jīng)。 圖(3)、5、2、病因病機(jī)、伸直型

2、： (1)跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，是手掌支撐的結(jié)果。 (2)骨折近端向前方位移，遠(yuǎn)端向后方位移。 (3)容易損傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)。 xx xx、6、彎曲型： (1)跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)彎曲，根據(jù)肘后部著地。 (2)骨折前端向前上方位移。 (3)血管神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)很少。7、3、粉碎型(1)多見于大令兒童和成年人。 (2)內(nèi)外髁破裂，骨折線呈“t”字或“y”字狀。 受、8、4、側(cè)方暴力的影響，各型多伴有尺橈骨偏位、尺偏位。 尺偏型尺橈骨偏型，9，3，診斷，傷后肘腫脹，皮肉之苦，肘關(guān)節(jié)呈半伸位，不能屈伸活動(dòng)。 位移大者，局部明顯腫脹，有皮下瘀斑和張力性水泡。 圖(4)，伸展型骨折：肘呈鞋狀畸形，肘后三點(diǎn)關(guān)系(肘三

3、角)無改變。 有圖(5)、10、肱骨髁上壓痛、骨摩擦音和異?；顒?dòng)。 切片顯示骨折。 圖(6)、xx xx、11、4、并發(fā)癥、1、前臂缺血性肌攣縮又稱olkmann氏肌攣縮。 原因骨折塊和血腫的膨脹力壓迫肱動(dòng)脈及其分支，使血管壓迫、痙攣，引起前臂屈肌缺血、水腫，神經(jīng)麻痹癥(肌肉缺血小時(shí)發(fā)生功能故障，12小時(shí)不可逆壞死。 神經(jīng)缺血30 min感覺異常，1224小時(shí)不可逆損害)最后肌肉壞死、瘢痕攣縮、致畸作用。12、前期出現(xiàn)癥狀： ()前臂和手皮膚蒼白，冰涼，麻木，皮肉之苦劇烈。 無法伸出手指，被動(dòng)伸出會(huì)加劇皮肉之苦。 ()橈動(dòng)脈的博動(dòng)減弱或消失。 后期癥狀：肌肉壞死，瘢痕攣縮，爪狀手畸形。 圖(7

4、)、13、2，正中神經(jīng)損傷。 (1)第一、二指不能彎曲，第三指彎曲不完整。 (2)大拇哥不能與手掌合指。 (3)尺橈骨側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)及背側(cè)遠(yuǎn)端皮膚感覺障礙。 (4)后期前臂部分屈肌和大魚圈肌萎縮(猴掌)。 3、橈神經(jīng)損傷。 肘內(nèi)翻畸形。 圖(8)的年齡越小發(fā)生率越高，原因還沒有完全弄清楚，()遠(yuǎn)端偏移位置沒有被修正。 ()骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋位移。 ()內(nèi)側(cè)皮質(zhì)陷落，失去支持，在愈合中自動(dòng)地標(biāo)尺偏移。 肘外翻畸形。 6、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。 (稀)，16，5，治療，(一)無錯(cuò)位骨折：屈肘90，超肘關(guān)節(jié)小夾固定周。 圖(9)(2)有轉(zhuǎn)位骨折： 1、手法整復(fù)： (1)首先在牽引下糾正側(cè)位和旋轉(zhuǎn)位。 xx x

5、x，17，(2)伸展型：助手牽引前臂使肘關(guān)節(jié)逐漸彎曲，手術(shù)人員用手法將遠(yuǎn)端向前推，靠近端向后拉，使其復(fù)位。 (3)屈曲型：助手牽引前臂逐漸伸展肘關(guān)節(jié)，術(shù)者用手法將近端向前推，遠(yuǎn)端向后拉復(fù)位。 (4)粉碎型：尺骨鷹嘴牽引、配合手法復(fù)位。 圖(10) 2、夾緊固定： (1)伸直型：屈肘90-110度、固定3-4周。 (2)彎曲型：伸肘固定3周，然后逐漸彎曲肘改為90，固定23周。、19、(三)注意事項(xiàng)： ()局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，原則上不進(jìn)行手法復(fù)位，用石膏固定或皮膚牽引，抬起患肢，3-7天腫脹消除后再進(jìn)行整復(fù)。 發(fā)現(xiàn)()血管損傷后，放松固定，解除斷端對(duì)血管的壓迫，肘關(guān)節(jié)半屈位，嚴(yán)格觀察，如無好轉(zhuǎn)，進(jìn)行手術(shù)探查。 (1)，橈神經(jīng)沿著肱尺橈骨肌和肱肌之間下行，到肱骨外髁處理為止，以深、淺2條下行。 (返回)、22、圖(2)，正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈從肘窩部肱骨下端和肱二頭肌腱膜之間下降，肱二頭肌腱止于尺橈骨粗