1、心律失常,目 錄,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常分類 常見心律失常心電圖特點(diǎn),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖,按發(fā)生原理,起源異常,傳導(dǎo)異常,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,被動(dòng)性,逸搏,逸搏心律,主動(dòng)性,期前收縮,撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過速,竇房阻滯,房?jī)?nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,心律失常的分類,正常心電圖,正常心電圖,正常竇性心律,竇房結(jié)心律失常,竇性心動(dòng)過速：心率100次/分 竇性心動(dòng)過緩：心率60次/分 竇性心律不齊 竇性停搏,竇性心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過緩,心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次min。 2.當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/ min），出現(xiàn) 心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀

2、。,竇性心律不齊,竇性停搏,P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)的PP間期與 基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。,這是嚴(yán)重的竇性停搏,期前收縮 premature beats,定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,偶發(fā)：偶然發(fā)作,頻發(fā)：5次/分,房性早搏,ECG特點(diǎn)： 1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別 2、P-R間期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代償間歇多不完全,房性早搏,*房性早搏二聯(lián)律*,房性早搏三聯(lián)律,室性早搏,房性早搏,ECG特

3、點(diǎn) 1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限0.12s 2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波 3、大多有完全性代償間歇,室性早搏二聯(lián)律,室性早搏三聯(lián)律,陣發(fā)性心動(dòng)過速 （paroxysmal tachycardia）,定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因 1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起 2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT,心電圖特點(diǎn) 心率150250次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) 暫時(shí)性ST段壓低和T波倒

4、置,心電圖特點(diǎn) 心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則 三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早 QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12S，有繼發(fā)ST-T改變， T與R方向相反 多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離 ?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),室性心動(dòng)過速,連發(fā)的室早=室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,房撲,心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，F(xiàn)波； 2、心室率規(guī)則或不規(guī)則； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。,房顫,心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以顫動(dòng)波，f波； 2、RR間隔不規(guī)則； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。,室撲,心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則； 2、無法分辨QRS-T波群。,室顫,心電圖特點(diǎn)：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)。 2、QRS-T波群消失。,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滯程度分三度： 度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳） 度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室 度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室 （完全性）,定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯,度型房室傳導(dǎo)阻滯,型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期固定，QR