1、. 1，2，胸腹腔鏡下食管癌根治的手術(shù)配合和護(hù)理，3，董莉莉：中國(guó)是食管癌的多發(fā)地區(qū)，位于腫瘤死亡的第四位。 臨床表現(xiàn)食道癌發(fā)病隱匿，早期無(wú)癥狀。 部分患者食管內(nèi)有異物感，食物通過(guò)時(shí)有緩慢或梗塞感。 也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)的胸骨后燒、針刺樣或牽引樣痛。 進(jìn)展期食管癌多因吞咽困難就診，吞咽困難呈進(jìn)展性發(fā)展，完全不能食用。 多伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。 病變晚期因長(zhǎng)期進(jìn)食不足而出現(xiàn)明顯營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。 張曉琳：引起食管癌的要素1飲食習(xí)慣長(zhǎng)期吸煙和喝烈酒、長(zhǎng)期熱食、食物過(guò)硬咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 2致癌原(1)亞硝胺：亞硝胺類(lèi)化合物是強(qiáng)致癌原的組合

2、。 食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，這種酸菜含有亞硝酸銨。 實(shí)踐證明食用酸菜的量與食道癌的發(fā)病率成正比。 (2)霉菌：國(guó)內(nèi)有人用發(fā)霉的食物長(zhǎng)期飼養(yǎng)小鼠誘發(fā)食管癌。 3遺傳因素群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 唐莉莉：診斷鑒別食管癌對(duì)早期診斷很重要。 食道癌是從食道產(chǎn)生的罹患癌癥，其發(fā)生大多有很長(zhǎng)的過(guò)程，也就是說(shuō)不能像感冒病發(fā)熱那樣出現(xiàn)突然地。 一般認(rèn)為食道的發(fā)生經(jīng)過(guò)上皮非典型增殖、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。 不典型的增殖和原位癌可以完全治愈。 食管鱗狀上皮非典型增生是食管癌的重要癌前病變，從非典型增生到癌變需要三年五載到十三年五載。 食管浸潤(rùn)癌也稱(chēng)進(jìn)展期癌，大約一半患者能治愈，但轉(zhuǎn)移癌治

3、愈的可能性低，一般只能特羅爾整病情，所以食管癌對(duì)早期診斷很重要。 推薦胃通用相機(jī)檢查：食道癌相關(guān)病例：楊一男，64歲，進(jìn)行性吞咽困難半年，于2013-08月-08日入院。 擇期于08月11日行胸腹腔鏡下食道癌根治術(shù)。 江護(hù)士長(zhǎng)：參與手術(shù)的孟婷應(yīng)采用護(hù)理計(jì)程儀程序的方法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在哪些護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施如何、護(hù)理達(dá)到的目標(biāo)如何進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、孟婷：一、術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、理解焦慮、恐懼已患癌癥，與對(duì)手術(shù)的恐懼有關(guān)。 2 .吞咽困難食管腫瘤堵塞管腔，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。 3 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是由于長(zhǎng)期進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝取不足所致。 主要表現(xiàn)為消瘦、貧血、脫水、低蛋白血癥。 4 .術(shù)后并發(fā)

4、癥的可能性.有吻合口瘀的可能性與局部感染、血液循環(huán)障礙、縫合張力過(guò)大導(dǎo)致縫合技術(shù)欠佳有關(guān). 吻合口瘀是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者常領(lǐng)便當(dāng)。 可能是電解質(zhì)紊亂的術(shù)前因斷食、嘔吐等原因引起電解質(zhì)不平衡，術(shù)后手術(shù)中損傷胸導(dǎo)管、淋巴管，與引起乳糜胸有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)1 .減輕焦慮2 .加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3 .減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4 .學(xué)習(xí)有效的飲食方法。 護(hù)理措施1心理護(hù)理患者有進(jìn)行性吞咽困難，日漸消瘦，手術(shù)耐受力差，治療無(wú)自信心，云同步對(duì)手術(shù)存在一定程度的恐懼心理。 因此，應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，使一盞茶建立可靠的患者關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，樂(lè)于接受手術(shù)。 2、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)仍能飲食者，

5、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素流動(dòng)質(zhì)或半流動(dòng)質(zhì)飲食。 不能進(jìn)食者，必須向靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。 低蛋白血癥患者必須輸血或糾正血漿蛋白。3 .胃腸準(zhǔn)備口腔衛(wèi)生留心術(shù)前有設(shè)置胃管和十二指腸滴液管的術(shù)前禁食、食物潴留者，術(shù)前晚上用等滲鹽水沖洗食道，有助于減輕組織水腫、降低術(shù)后感染和吻合口瘀的發(fā)生率的結(jié)腸代食道者，術(shù)前應(yīng)通過(guò)結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見(jiàn)大腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備4 .術(shù)前對(duì)教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰、床排便等活動(dòng)。6、2、術(shù)中護(hù)理：護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：出血導(dǎo)致血液容量不足。 2、有全麻插管滑脫的危險(xiǎn)：與患者的體位有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)： 1、患者出血能及時(shí)處理，血容量正常，生命體征平穩(wěn)。 2

6、 .保證患者呼吸道通暢和氣管插管的位置。 護(hù)理措施：觀察1，a，手術(shù)進(jìn)展和出血情況b，心電圖監(jiān)視屏檢查指標(biāo)觀察生命體征c，準(zhǔn)備血液：根據(jù)需要輸血d，按照醫(yī)囑與麻醉師補(bǔ)液和各項(xiàng)治療配合。 2 .正確安裝體位，適當(dāng)固定氣管導(dǎo)管，防止折疊、滑動(dòng)、壓迫。 仔細(xì)觀察患者的氧飽和度，向醫(yī)生推送患者時(shí)要通知麻醉科醫(yī)生。7、3、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、窒息危險(xiǎn)：與全身麻醉有關(guān)2、掉床危險(xiǎn)：與全身麻醉復(fù)蘇未完全清醒有關(guān)3、引流管滑動(dòng)危險(xiǎn)：抬起患者的力量不當(dāng)，與患者用自各兒拔出有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者呼吸困難取得有效處理，呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)。 2、患者得到保護(hù)，無(wú)墜落床發(fā)生。 3、引流的順順利利位置護(hù)理措施： 1

7、、a、嚴(yán)格觀察患者氧飽和度b，注意患者顏色c，與麻醉師配合吸痰2、a，用繃帶防止四肢紊亂，拉床防止患者躁動(dòng)時(shí)跌倒，留心患者離開(kāi)3、a、患者的現(xiàn)在請(qǐng)張耀燕談手術(shù)用品的準(zhǔn)備。 張耀燕：攝像監(jiān)控系統(tǒng)的定徑套，包括顯視器、攝像系統(tǒng)、冷光器、醫(yī)學(xué)超聲刀、清洗抽吸設(shè)備、導(dǎo)光纖維查詢(xún)密碼、氣腹管道、腔鏡、10mm斯坦共和國(guó)卡片2套、5mm印章卡片1套、電凝鉤、電凝棒、超聲波刀、吻合器， 周海燕：患者要先取左側(cè)臥位，患者要躺在手術(shù)床上，身體下面放一個(gè)塑料墊，塑料墊全部用海綿墊包裹，避免塑料墊壓住傷病員。 腋下放置布卷和海綿卷，以防止腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受到壓迫。 位于下方的腳，髖關(guān)節(jié)呈曲位，上腳伸向直溜溜

8、，腳丫子端放置小角枕頭，兩膝之間放置一個(gè)海綿墊。 用腳丫子繩躺在膝關(guān)節(jié)上固定患者，雙手綁住手固定在臂信息幀上。 正確的體位對(duì)患者身體在手術(shù)中保持穩(wěn)定，保護(hù)相關(guān)神經(jīng)免受損害具有重要意義，掌握體位的配置特點(diǎn)是手術(shù)室護(hù)士必備的知識(shí)。 胸科疾病的患者多是體質(zhì)差，護(hù)士放置體位時(shí)的動(dòng)作很輕，必須一邊將術(shù)野暴露在一盞茶上一邊避免局部的壓迫，避免引起并發(fā)癥。 保證患者的功能體位，在關(guān)節(jié)、骨隆突處加厚海綿墊，固定要放松適當(dāng)。10、陸玉梅：合作要點(diǎn)是30分鐘前洗手，檢查腔鏡器械，和巡視護(hù)士一起修訂所有常規(guī)器械，防止中途開(kāi)放手術(shù)時(shí)器械修訂數(shù)不清楚。 配合醫(yī)生的消毒，鋪上毛巾，配合巡回護(hù)士，將各種管道、導(dǎo)線連接到機(jī)器

9、上。 巡回護(hù)士打開(kāi)顯視器，插上醫(yī)學(xué)超聲刀，防模糊鏡片，術(shù)中用60多個(gè)溫湯泡沫鏡片和碘伏棉球擦拭鏡片，以保持手術(shù)視野清晰。11、呂娟：臺(tái)上護(hù)士應(yīng)妥善保管手術(shù)取出的組織。 大標(biāo)本放入彎盤(pán)，用切邊線保管的小標(biāo)本，如淋巴結(jié)放入紗布內(nèi)，將不同部位分開(kāi)放置，用組織鉗夾住。、12、金護(hù)士長(zhǎng)：大家說(shuō)的有具體補(bǔ)充嗎？ 李璐：手術(shù)結(jié)束后，要把通用相機(jī)引線、導(dǎo)光纖維引線、醫(yī)學(xué)超聲刀盤(pán)子洗好，腔鏡器械嚴(yán)格按照水洗-酶催化劑清洗-清洗，放入超聲波清洗機(jī)振蕩清洗到一盞茶，最后用高壓水槍、氣槍清洗，關(guān)節(jié)上加油打理，檢查無(wú)誤則腔鏡專(zhuān)用箱，13，蔡晶晶：胸科手術(shù)使用的一次性物品易耗品多，術(shù)后漂亮地沖洗，取下縫合器，斬首大刀，吻合器等釘。 所有使用過(guò)的一次性物品易耗品都被統(tǒng)一破壞，不能再使用。 江護(hù)士長(zhǎng)：左不過(guò)、腔鏡下食道癌根治術(shù)由于微創(chuàng)、出血少、皮肉之苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越得到