1、.,1,生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律各項(xiàng)指標(biāo)。 熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響指標(biāo)。 掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。 掌握小兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。 熟悉小兒語(yǔ)言的發(fā)育。,.,3,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育概述,.,4,概 念,生長(zhǎng): 指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化?！?。量”的改變； 發(fā)育：指細(xì)胞組織、器官的分化完善和功能成熟，為質(zhì)的改變。 “質(zhì)” 從胎兒期-青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點(diǎn)。,量的變化表現(xiàn)為組織、器官以至于整個(gè)身體、長(zhǎng)度、重量、容積的增加。,質(zhì)的變化表現(xiàn)為組織、器官、系統(tǒng)的形態(tài)和功能逐漸的完善。,.,5,1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段

2、性 生長(zhǎng)發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期 2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚 淋巴系統(tǒng)先快后慢 3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：,.,6,各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡,淋巴系統(tǒng)-先快后回縮,神經(jīng)系統(tǒng)-先快后慢,體格生長(zhǎng)-幼時(shí)脂肪多學(xué)齡期肌肉發(fā)達(dá),生殖系統(tǒng)-先慢后快,年齡（歲）,.,7,生長(zhǎng)發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,.,8,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,（一）遺傳因素： 體格：皮膚、身高、臉型等 心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等 性別： 體格生長(zhǎng)：青春期初、青春期末 外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,.,9,二

3、、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,（二）環(huán)境因素 1、營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素供給比例適當(dāng) 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)多 2、孕母狀況 孕早期感染 孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育,.,10,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,4、疾病和藥物 疾病 急性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 藥物： 鏈霉素：聽(tīng)力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高,.,11,第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,.,12,（一）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法,1、體重：反映體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)； 臨床計(jì)算藥量、輸液的重要依據(jù)。 出生體重：男

4、3.30.4kg，女3.20.4kg 生理性體重下降：3 9。若體重下降超過(guò)10或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。,.,13,1、體重,出生(3kg) 1 歲(3*出生體重) 2歲(4*出生體重) 體重計(jì)算公式: 16月體重（kg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg) 712月體重（kg） 出生體重(kg)+6*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg 2青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg =年齡*2+8（kg）,你能估算5個(gè)月、10個(gè)月的寶寶的體重大概是多少嗎？,.,14,肥胖癥,營(yíng)養(yǎng)不良,站式（3歲）,坐式（13歲）,準(zhǔn)備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒

5、）,測(cè)量：體重,2、身高,身高：從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。 出生（約50cm）6個(gè)月（65cm） 1歲（75cm） 2歲（85cm） 212歲平均每年增加57cm 212身長(zhǎng)=(年齡2)*7+85cm 年齡770cm,.,17,新生兒上部量下與量為6:4，比值1.5。甲低1.5,.,18,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）,右為呆小癥,8歲侏儒癥(左),胎兒時(shí)期至成人身體各部比例,1/4,1/8,3、坐高,坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。 坐高/身高：由出生時(shí)的67降至6歲時(shí)的55。 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,頭圍: 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。 出生：約34cm 1歲:46c

6、m 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人：54 58cm 頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度 頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不良 頭圍過(guò)大：腦積水,4、頭圍的增長(zhǎng),.,22,小頭畸形：6月齡，頭圍35cm，前額尖突,腦積水,.,23,5、胸圍增長(zhǎng),胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。 出生：胸圍頭圍12cm,約32cm 1歲：胸圍頭圍 1歲青春前期： 胸圍頭圍歲數(shù)1,.,24,6、腹圍,平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。 2歲前胸圍與腹圍大約相等。 換腹部疾病如有腹水者需測(cè)量腹圍。,.,25,上臂圍：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好 1

7、2.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良,7、上臂圍的增長(zhǎng),（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,矢狀縫,前囟,后囟,1、骨骼的發(fā)育 （1）顱骨發(fā)育 顱骨縫： 34M閉合 后囟： 最遲 68W閉合 前囟： 1.52cm 11.5Y閉合,額骨,頂骨,.,27,（一）頭顱骨發(fā)育,前囟早閉或過(guò)小：小頭畸形 前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲減、 前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者,頸椎前突 （3個(gè)月）,胸椎后突 （6個(gè)月）,腰椎前突 （12個(gè)月）,三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn) 脊柱的發(fā)育：,.,29,小兒骨化中心歌

8、訣,生時(shí)無(wú)骨化 尺骨遠(yuǎn)最后 3月頭狀鉤 1歲橈骨骺 以后歲加1 10歲10個(gè)夠,出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心，股骨脛骨已有 最后出現(xiàn)的是尺骨遠(yuǎn)端骨化中心。 3個(gè)月時(shí)自腕部頭狀骨、鉤骨開(kāi)始出現(xiàn)骨化中心 1歲時(shí)橈骨骺中出現(xiàn)，以后骨化中心的個(gè)數(shù)等于年齡1 至10歲時(shí)骨化中心出齊，共10個(gè)。,甲狀腺功能低下(即克汀病)或侏儒癥,手腕部骨化中心數(shù)明顯減少, 性早熟的小兒,骨化中心數(shù)明顯增多。 佝僂病時(shí)由于橈骨遠(yuǎn)端的骨骺改變可以見(jiàn)到臨時(shí)鈣化帶模糊,尺橈遠(yuǎn)端邊角突出、杯口變形、鈣化帶下骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊,呈毛刷狀及骨皮質(zhì)疏松等X線表現(xiàn),腕部X線攝片,幫助佝僂病的確診。,骨齡落后；見(jiàn)于甲低、生長(zhǎng)激素缺乏 骨齡超前；可

9、見(jiàn)中樞性性早熟、 先天性腎皮質(zhì)增生癥,為什么嬰兒早期攝膝部X片？ 年長(zhǎng)兒攝左手及腕部X片？,.,30,3、牙齒的發(fā)育,乳牙：20顆 410個(gè)月（約6個(gè)月）出牙 12個(gè)月未出牙：出牙延遲 22.5歲出齊 2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46) 恒牙：2832顆 6歲12歲18歲 低熱、流涎、煩躁等反應(yīng),.,31,體重,身長(zhǎng),頭圍,腦重,出生,3 KG,50 CM,34 CM,370 G,6 KG 2倍,3月,40 CM,周歲,9 KG 3倍,75 CM,46 CM,800-900 G 2倍,2周歲,12 KG 4倍,85 CM,48 CM,900-1000 G 3倍,增長(zhǎng) 2 KG / 年,增長(zhǎng) 5-7.

10、5 CM / 年,5周歲 50 CM,54-58 CM 接近成人,7歲,1280 G 接近成人,15周歲,12歲,1400-1500 G,.,32,二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估,.,33,腦和脊髓的發(fā)育,腦的發(fā)育： 發(fā)育最早但不完善。 新生兒腦重（370克）達(dá)成人腦重（1500克）25左右，為體重的1/9-1/8； 2歲達(dá)900-1000克，達(dá)成人腦重60左右； 7歲時(shí)接近成人達(dá)1500克。 3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)與成人近似。,.,34,神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。(驚厥) 脊髓隨年齡而增長(zhǎng)。 在新生兒期，脊髓下端在第3

11、腰椎或2腰椎下緣，穿刺時(shí)4-5腰椎間隙穿刺 4歲時(shí)上移至第1腰椎或2腰椎上緣 穿刺時(shí)在在3-4腰椎 （新生兒穿刺時(shí)4-5腰椎間隙穿刺 （4歲以上3-4腰椎穿刺） （成人平第1腰椎下緣，穿刺在3-4腰椎）,.,35,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時(shí)存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射 （2）瞳孔反射 （3）咽反射 用壓舌板輕觸咽后壁，正常時(shí)引起惡心反射(咽肌收縮）。反射中樞在延髓。 有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。 咽反射是一種防止吞咽異物的生理反應(yīng)，將牙刷放到嘴里刷牙時(shí)也會(huì)不由自主地出現(xiàn)“干嘔”，這就是因?yàn)檠史瓷湟鸬?（4）吞咽反射,.,36,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射： （1）覓

12、食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）擁抱反射,.,37,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時(shí)不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睪反射 （3）腱反射,3-4個(gè)月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽(yáng)性。 2歲以下兒童Barbinski征陽(yáng)性。,.,38,（一）Kernig征 病人取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝均呈直角，醫(yī)生以一手按握膝關(guān)節(jié)上方另一手托住足跟部并向上抬舉使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展。 正常人大腿與小腿可成角大于135 如伸展小腿與大腿夾角小于135，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有痛即為陽(yáng)性。,（二）Brudzinski征： 病人仰臥兩下肢伸直，醫(yī)生以手托起頭部使其下頜接近前胸部 如頸部有抵抗及頸后疼痛感，同時(shí)兩下肢髖關(guān)節(jié)反射性屈曲即為陽(yáng)性。,（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育： （一）平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走,23月俯臥時(shí)抬頭,15月走的好,12月會(huì)獨(dú)走,10月扶物能走,8月會(huì)爬,6月會(huì)獨(dú)坐,（二）精細(xì)動(dòng)作（fine motor）,約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。 67月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。 910月，捏