1、1,創(chuàng)傷急救與護(hù)理,急重癥護(hù)理學(xué) 護(hù)士是白衣天使，這是社會(huì)給予的榮譽(yù)，也是社會(huì)的期望。,2,急救護(hù)理學(xué)概念,它是護(hù)理學(xué)的重要組成部分 以病人為中心，有助于體現(xiàn)整體護(hù)理的觀點(diǎn),3,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記重癥護(hù)理學(xué)的基本概念 急救護(hù)理的分區(qū)模式 分析不同急重癥病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,4,緒論,現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)可以追溯到南丁格爾時(shí)代 現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分 急救護(hù)理學(xué)在各種急癥和意外事故的發(fā)生中起到重要的作用,5,護(hù)士并不是旁觀者,急診科護(hù)士是醫(yī)療急救的重要力量，和醫(yī)生一樣，是負(fù)責(zé)檢查和搶救危、重、急病員的主要成員之一。因此，急診護(hù)士素質(zhì)水平的高低，直接關(guān)系到搶救工作的質(zhì)量。,6,急救護(hù)理學(xué)的

2、范疇,院外急救 危重病急護(hù) 搶險(xiǎn)救災(zāi) 戰(zhàn)地救護(hù) 急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作,7,院外急救,地域特點(diǎn)：進(jìn)入醫(yī)院前 對(duì)象：急 危 重癥傷病員 主要環(huán)節(jié)：發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)和運(yùn)送,8,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則,立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū) 先救命后治病 爭(zhēng)分奪秒 就地取材 保留離斷的肢體或器官 加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)詳細(xì)紀(jì)錄,9,搶險(xiǎn)救災(zāi),尋找并救護(hù)傷病員 檢傷分類(lèi) 現(xiàn)場(chǎng)急救 運(yùn)輸和疏散傷病員,10,戰(zhàn)地救護(hù),在野外的情況下，對(duì)大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)的組織措施和工作方法 對(duì)傷員進(jìn)行包括通氣止血包扎固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等戰(zhàn)地救護(hù)的知識(shí)和技能,11,院外急救傷員的分類(lèi),院外急救傷員的分類(lèi)的意義 院外急救傷員的分類(lèi)要求 邊搶

3、救邊分類(lèi) 有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員分類(lèi) 分類(lèi)依照先危后重，再輕后小的原則進(jìn)行 分類(lèi)應(yīng)快速準(zhǔn)確無(wú)誤,12,現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)的判斷,1-2分鐘完成 呼吸（看聽(tīng)感） 看：胸廓起伏，棉花擺動(dòng) 聽(tīng)：氣體交換 感：氣流呼出,13,脈搏（觸看摸量）,觸成人橈動(dòng)脈 看身體各部分的損傷 摸嬰兒頸動(dòng)脈 量收縮壓不小于90mmHg,14,現(xiàn)代創(chuàng)傷情況,現(xiàn)代創(chuàng)傷以其高能量損傷，如交通事故傷、高處墜落傷等為特點(diǎn)，使嚴(yán)重多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來(lái)越多，死亡率也越來(lái)越高。 急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診室發(fā)展為院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)-急診觀察病房一體化模式。,15,現(xiàn)代創(chuàng)傷情況,院前急救，我國(guó)基本上由12

4、0急救中心承擔(dān)，要求救護(hù)人員具有較高的現(xiàn)場(chǎng)急救素質(zhì)和技能。據(jù)報(bào)道，車(chē)禍致死均發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min給予救護(hù)措施，30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%25%受害者的生命可得到挽救，所以“傷后黃金1h”的急救尤顯重要。我國(guó)在這方面仍非常薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與提高。院前急救水準(zhǔn)的提高往往可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員院前存活率。,16,創(chuàng)傷急救護(hù)理模式,分診與分區(qū)模式 35min內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估， 將危急、緊急、次緊急、非緊急傷員分流到相應(yīng)的區(qū)域。 由各分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)急救，使護(hù)士工作范圍縮小，責(zé)任明確，醫(yī)護(hù)配合密切。,17,批量傷員分揀方法,18,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,一、評(píng)估 1、有胸部外傷史

5、2、有臨床癥狀及體征：呼吸困難或不規(guī)則 3、傷情分類(lèi) 車(chē)床快速接診，安置搶救室,19,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,二 基本處置 通知醫(yī)生 詢(xún)問(wèn)受傷原因 如有開(kāi)放性傷口，即刻封閉傷口 清除呼吸道分泌物,20,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,二 基本處置 放置口咽通氣管 糾正休克 吸氧 改善呼吸 開(kāi)放兩條靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、 配血），再接平衡液，止血藥 測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度 呼吸衰竭者，氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸,21,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,三、處理 單純閉合性氣胸：嚴(yán)密觀察，20的氣胸應(yīng)作胸腔穿刺抽氣 糾正胸腔內(nèi)壓力異常。 開(kāi)放性氣胸：用56層凡士林紗布封閉傷口，并用棉墊

6、加壓包扎 張力性氣胸：于鎖骨中線(xiàn)第二或第三類(lèi)間用粗針頭（12號(hào)以上） 穿入排氣減壓消除反常呼吸，加壓包扎，用大棉墊35塊放置在傷處，用 胸帶，彈力繃帶加壓包扎,22,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,血?dú)庑兀簠f(xié)助醫(yī)生作胸腔閉式引流術(shù) 備物：胸穿包，小手術(shù)包，水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌生理鹽水1000ml， 局麻藥，無(wú)菌手套2付，3碘酒，75酒精，棉簽，膠布 定位：傷側(cè)腋前線(xiàn)第7、第8肋間 消毒：在穿刺點(diǎn)消毒，直徑5cm以上 觀察：引流液的量、顏色，水柱的波動(dòng)及病人的呼吸情況,23,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,四、效果評(píng)價(jià) 1、病情穩(wěn)定，送檢查，送病房（攜二線(xiàn)救護(hù)箱、氧氣袋送病人到放射科檢查后送病房，并與病房護(hù)士交班）。 2

7、、病情不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。,24,胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,四、注意事項(xiàng) 1、移動(dòng)病人時(shí)，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。 2、胸帶或繃帶加壓包扎，包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，要將胸帶稍微放松，以不影響呼吸為宜。 3、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。,25,四肢骨折急救護(hù)理程序,一、評(píng)估 1、有外傷史 2、有臨床癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感 3、傷情判斷 車(chē)床快速接診,26,四肢骨折急救護(hù)理程序,二 基本處置通知醫(yī)生 詢(xún)問(wèn)受傷原因 剪開(kāi)受傷部位衣服，擦干污跡 止血 測(cè)血壓、脈搏 糾正休克吸氧 開(kāi)通靜脈通道，先留血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配

8、血）再接平衡液 必要時(shí)留置尿管，記錄尿量,27,四肢骨折急救護(hù)理程序,三、處理 選擇適合的夾板固定傷肢 固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過(guò)骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人 護(hù)送去放射科檢查 請(qǐng)骨外科會(huì)診后收入骨科病房,28,四肢骨折急救護(hù)理程序,常用止血方法： （1）加壓包扎止血，用無(wú)菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎 （2）止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250300mmHg，下肢壓力400500mmHg；記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放松12min，并做好交接班,29,四肢骨折急救護(hù)理程序,四、效果評(píng)

9、價(jià) 1、生命體征穩(wěn)定，傷肢妥善固定，糾正休克，送骨科病房。 2、需緊急手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，并做好交班。,30,四肢骨折急救護(hù)理程序,五、注意事項(xiàng) 1、開(kāi)放性骨折要注意血壓的變化，如有休克要加快輸液速度，補(bǔ)充血容量。 2、記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，并做好交接班。 3、如休克未糾正，需床邊拍片。 4、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作,31,顱腦外傷急救護(hù)理程序,一、評(píng)估 1、有頭部外傷史。 2、有臨床癥狀：意識(shí)障礙、疼痛。 車(chē)床快速接診，安置搶救室,32,顱腦外傷急救護(hù)理程序,基本處置通知醫(yī)生 詢(xún)問(wèn)受傷原因 清除呼吸道分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管 改善呼吸吸氧 對(duì)于

10、呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸：接好呼吸機(jī)電源、管道、配合吸痰，擺好呼吸機(jī)位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道等 測(cè)血壓、脈搏、神志、瞳孔，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),33,顱腦外傷急救護(hù)理程序,二、處理 糾正休克建立兩條靜脈通道 （1）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血 （2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇應(yīng)快速滴入） 留置尿管，記錄尿量 長(zhǎng)頭發(fā)剪短，臟衣服剪開(kāi)。清點(diǎn)病人物品，并做好記錄 請(qǐng)腦外科會(huì)診,34,顱腦外傷急救護(hù)理程序,非手術(shù)治療： 有耳漏鼻漏：將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外 傷處開(kāi)放傷口者，傷口處理，用彈力繃帶加壓包扎止血 準(zhǔn)備氧氣袋、急救藥品、物品，護(hù)士送病人到放射科做CT，X線(xiàn)

11、檢查,35,顱腦外傷急救護(hù)理程序,緊急手術(shù)治療 通知手術(shù)室及神經(jīng)外科 病房術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，按醫(yī)囑注射術(shù)前針 送病人到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士床邊交接班（包括病情、用藥、 處理經(jīng)過(guò)），寫(xiě)搶救記錄,36,顱腦外傷急救護(hù)理程序,二、效果評(píng)價(jià) 1、病情穩(wěn)定，在觀察室留觀或送病房 2、病情不穩(wěn)定，送手術(shù)或繼續(xù)搶救,37,顱腦外傷急救護(hù)理程序,三、注意事項(xiàng) 1、休克糾正后，輸液速度30滴/min，盡量減少含鹽液體的輸入（甘露醇除外）。 2、重點(diǎn)觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)。 3、注意安全，防止墜床。,38,脊柱骨折急救護(hù)理程序,一、評(píng)估1、有外傷史 2、有臨床癥狀：疼痛、畸形 3、傷情判

12、斷：有無(wú)脊髓損傷 通知外科醫(yī)生一起接診 用硬板車(chē)床，帶上頸托,39,脊柱骨折急救護(hù)理程序,基本處置 過(guò)床（3人操作），過(guò)床前戴頸托，1人托住頭頸部，保持頸椎和胸椎軸方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起軀干成一直線(xiàn)，抬頭頸部位者負(fù)責(zé)指揮，同時(shí)抬起病人過(guò)床 去枕，保持平臥位 測(cè)血壓、脈搏、呼吸,40,脊柱骨折急救護(hù)理程序,二、處理 吸氧 糾正休克按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，先留血標(biāo)本（血型、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)）后接平衡液 留置導(dǎo)尿 請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診 后續(xù)處理：送放射科檢查 如有脊髓損傷者，觀察并記錄損傷部位及嚴(yán)重程度 及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作,41,脊柱骨折急救護(hù)理

13、程序,二、效果評(píng)價(jià) 1、生命體征穩(wěn)定，送骨科病房。 2、生命體征不平穩(wěn)，繼續(xù)搶救。,42,脊柱骨折急救護(hù)理程序,三、注意事項(xiàng) 1、懷疑脊髓損傷病人，一定要睡在硬板床上。 2、需要過(guò)床必須3人以上一起操作，防止骨折移位，損傷脊髓。 3、送病人到骨科病房時(shí)，應(yīng)帶上線(xiàn)檢查結(jié)果。,43,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,一、評(píng)估 1、有腹部外傷史 2、有臨床癥狀及體征：腹部有壓痛、反跳痛 3、傷情判斷 快速安置搶救室,44,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,基本處置 通知醫(yī)生 詢(xún)問(wèn)受傷原因 吸氧 糾正休克測(cè)血壓、脈搏、神志、呼吸 在上肢開(kāi)兩條靜脈通道（直型套管針，不上肝素帽），先抽血（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接平衡液

14、、止血藥，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速 必要時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診,45,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,二、處理 閉合性損傷 協(xié)助醫(yī)生作腹腔穿刺： （1）腹穿物品準(zhǔn)備：腹穿包、碘伏、棉簽、注射器 （2）擺體位，穿刺部位作皮膚清潔，消毒 1 如抽出不凝血，在注射器上貼上姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并保留，且須即行術(shù)前準(zhǔn)備：留置尿管，備皮，按醫(yī)囑用術(shù)前藥；攜帶氧氣袋及二線(xiàn)救護(hù)箱送手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交班 2如無(wú)不凝血，密切觀察血壓，檢查腹部情況，有無(wú)壓痛、反跳痛加重,46,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,開(kāi)放性損傷： 有腹腔內(nèi)溶物外漏時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無(wú)菌圓碗保護(hù)，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)溶物禁止回納腹腔） 術(shù)前準(zhǔn)備，與閉合

15、傷的第二點(diǎn)相同,47,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,三、效果評(píng)價(jià) 1、病情穩(wěn)定送觀察室或病房，與病房護(hù)士交接班。 2、病情不穩(wěn)定送手術(shù)室或繼續(xù)搶救。,48,腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序,四、注意事項(xiàng) 1、禁止在下肢建立靜脈通道。 2、抽出的不凝固血要在注射器上貼姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并放在指定位置。 3、及時(shí)安慰病人及家屬，給予心理支持，做好必要的解釋工作。,49,病例說(shuō)明,患兒，5歲，因車(chē)禍致頭部外傷伴流血半小時(shí)，患兒神志不清，煩躁抽搐，頭頂部可觸及一約5cm3cm皮下血腫，左上眼瞼有一約4cm長(zhǎng)挫裂傷口，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，R33次，P170次/分，律齊，腹平軟，四肢肌張力亢進(jìn)，右小腿腫脹畸形，可捫及

16、異常活動(dòng)。初步診斷為：重度顱腦損傷，右脛腓骨雙骨折，左眼瞼挫裂傷。,50,急救措施：到現(xiàn)場(chǎng)后予以簡(jiǎn)易包扎、患肢固定，給予吸氧，建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，靜推安定?；卦汉笊闲碾姳O(jiān)護(hù)，進(jìn)行清創(chuàng)縫合。但剛消毒完畢，患兒突然心跳、呼吸驟停。立即停止清創(chuàng)縫合，配合醫(yī)師心臟按壓，氣管插管，上呼吸機(jī)并備好吸痰器，及時(shí)清除內(nèi)分泌物，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑等藥物，密切觀察患兒T、P、R、SpO2、瞳孔等變化并記錄，20分鐘后，自主呼吸恢復(fù)，脈率平穩(wěn)。,51,男性，40歲，因在屋頂檢漏時(shí)不慎跌落在地，頭胸部著地，家屬送入我院，神志不清，雙瞳孔不等大，煩躁不安，四肢抽動(dòng)，右耳孔流血不止，其余部位未見(jiàn)明顯傷

17、痕，測(cè)T36、P68次分，R18次分，BP180/100mmHg，初步診斷為：開(kāi)放性顱腦損傷。,52,急救措施：即刻予以給氧、降顱壓、對(duì)癥等處理。患者突然顏面轉(zhuǎn)紫，四肢強(qiáng)直，呼吸驟停。立即配合醫(yī)師行氣管插管，上呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)，備好吸痰器，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液、血塊。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診，胸腔穿刺抽出不凝血，考慮右側(cè)血?dú)庑?，立即行胸腔閉式引流術(shù)，積極遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，調(diào)整氧流量。專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)儀器指標(biāo)及生命體征變化，半小時(shí)后自主呼吸恢復(fù)，脈率平穩(wěn)。行顱腦CT檢查后送入腦外科。,53,一起惡性交通事故，共12人，包括老人和兒童，其中復(fù)合傷1例：顱腦損傷、腹腔內(nèi)出血、失血性休克、右手挫裂傷，顱腦損