1、.,1,胎盤早期剝離,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解病因、發(fā)病機理。 2.掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。 3.熟悉本病對母兒的危害性和早期處理的重要性。,.,2,概述,定義：妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盤胎兒娩出前剝離 發(fā)病率：0.462.1，圍生兒死亡率為2035， 胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴重并發(fā)癥， 病情急，進展快，如處理不及時，可威脅母兒生命。 多見于經(jīng)產(chǎn)婦，再次妊娠時易再發(fā)。,.,3,病 因,血管病變 機械性因素 子宮靜脈壓突然升高 子宮腔壓力驟降,.,4,病理,胎盤早剝的主要病理變化：底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。 血性羊水 子宮胎盤卒中 嚴重的胎盤早剝-剝離處的胎盤絨毛和

2、蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶，進入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,.,5,對母兒的影響,孕婦急性失血貧血休克重要臟器缺血 重型胎盤早剝子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血 凝血功能障礙 胎盤早期剝離母兒血液循環(huán)障礙胎兒缺氧 孕婦嚴重的失血 胎兒宮內(nèi) 胎死宮內(nèi) 窘迫,.,6,分 類,胎盤后血腫 第一種：胎盤邊緣仍附著在子宮壁上（少見） 第二種：出血分離其周圍的胎膜，但部分仍附著于子宮壁上，血液未流出于子宮。 第三種：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四種：血液穿破胎盤邊緣，并沿子宮壁及胎膜間空隙經(jīng)宮頸流出陰道外。,.,7,分 類,.,8,.,9,臨床表現(xiàn)-輕型,以外出血為主。 一般胎盤剝離

3、面不超過胎盤的1/3， 多見于分娩期。 主要癥狀： 腹部檢查：,.,10,臨床表現(xiàn)-重型,隱性出血為主。 胎盤剝離面超過1/3，多見于重度妊高征。 主要癥狀 腹部檢查 胎盤剝離面超過1/2以上，胎兒多因嚴重宮內(nèi)窘迫而死亡。,.,11,超聲及化驗檢查,診斷,.,12,鑒別診斷,.,13,處 置,糾正休克 及時終止妊娠依據(jù) 防止產(chǎn)后出血 凝血功能障礙的處理 預(yù)防腎衰 并發(fā)癥 DIC與凝血功能障礙 產(chǎn)后出血 急性腎衰 胎兒窘迫,胎死宮內(nèi),胎次 早剝程度 胎兒宮內(nèi)情況 宮口,.,14,病因與預(yù)防,加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù) 防和治療妊高征 加強對高危妊娠的管理 避免外傷 外倒轉(zhuǎn)時注意動作輕柔 處理多胎或羊水

4、過多時，避免宮內(nèi)壓驟然降低,血管病變 機械性因素 子宮靜脈壓突然升高 子宮腔壓力驟降,.,15,護理措施,心理護理 糾正貧血，改善組織灌注量 密切觀察病情 終止妊娠 預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥期的護理,建立輸液通路 遵醫(yī)囑輸液、輸血 吸氧,.,16,思考題,胎盤早期剝離的出血類型有哪種？ 胎盤早期剝離的輕、重型各有何種臨床特點？ 說明胎盤早期剝離的并發(fā)癥。 前置胎盤和胎盤早期剝離有何共同點和區(qū)別？ 應(yīng)采取哪些不同的互利措施？,.,17,病例分析,某女，27歲，初孕，平時月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2002/10/20，妊娠經(jīng)過順利，今晨起時摔傷，腹部被撞擊后，直感疼痛，于2003/4/15日急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)，子宮硬如板狀，有壓痛，子宮大于孕周。 問題一、目前考慮的醫(yī)療診斷應(yīng)是？ 入院觀察2小時，發(fā)現(xiàn)陰道流血少量，但血壓降至60/30 mmHg。 問題二、該孕婦的出血是什么類型的？此時病人存在什么護理診斷？,.,18,病人急診手術(shù)