1、,糖尿病腎病 疾病知識(shí),糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙，引起的糖代謝紊亂，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常。,什么是糖尿病？,慢性高血糖會(huì)帶來哪些危害,腎臟的基本結(jié)構(gòu),腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，長(zhǎng)約10.5-11.5cm，寬約5-7.2cm，厚度約2-3cm，男性一個(gè)腎臟的重量為100-140g,女性略輕。 每個(gè)腎臟由約100萬個(gè)腎單位組成。,第八版內(nèi)科學(xué),腎臟的功能,生理功能：,排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,內(nèi)分泌功能：,分泌、調(diào)節(jié)、合成多種激素 參與血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成及骨代謝等。 腎素、血管緊張素、促紅細(xì)胞生成素

2、等,是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一 是目前引起終末期腎?。‥SRD）的首要原因 臨床表現(xiàn)：低蛋白血癥、高血壓、貧血、水腫、漸進(jìn)性的腎功能損害,什么是糖尿病腎??？,發(fā)病機(jī)制：,遺傳因素,糖代謝異常,腎血流動(dòng)力學(xué)改變,細(xì)胞因子作用,氧化應(yīng)激,如何診斷糖尿病腎病？,病理診斷依據(jù)：腎小球系膜增生、基底膜增厚和K-W結(jié)節(jié),病理診斷,臨床診斷,診斷：,腎小球病變： 彌漫性腎小球硬化 結(jié)節(jié)性腎小球硬化,如何診斷糖尿病腎??？,病理診斷,臨床診斷,診斷：,糖尿病腎病的分期（Mogensen）,糖尿病腎病的治療,（一）飲食治療,嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量 每日攝入充足的熱量 限制鈉鹽攝入,控制目標(biāo)：HbA1c 7%。 降糖藥物： 胰島素：短效胰島素或超短效胰島素類似物 口服降糖藥： 3.監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生,糖尿病腎病的治療,（二）嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo),口服降糖藥：,1.控制目標(biāo)：130/80mmHg。 2.降壓藥物的選擇： ACEI：貝那普利 ARB：厄貝沙坦 3.使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血清肌酐及血鉀水平。,糖尿病腎病的治療,（三）積極控制高血壓,1.控制目標(biāo)：LDL-C2.6 mmol/L TG1.5 mmol/L。 2.降脂藥物： 他汀類藥物:阿托伐他汀 貝特類降脂藥:非諾貝特,糖尿病腎病的治療,（四）糾正血脂異常,當(dāng)GFR15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、高血壓等，應(yīng)根據(jù)條