1、皮膚性病學(xué)Dermatovenereology,主講人： 電話： 郵箱：,供臨床醫(yī)學(xué)專科、本科專用。 要求先修醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。 26學(xué)時(shí)（其中理論20學(xué)時(shí)見習(xí)6學(xué)時(shí)）。 1個(gè)學(xué)分，開課單位臨床醫(yī)學(xué)院。 作為工作生活的知識(shí)儲(chǔ)備 了解,課程性質(zhì)簡(jiǎn)介,1.本課程主要內(nèi)容： 介紹了皮膚性病中的一些常見病，多發(fā)病的臨床特點(diǎn)等。 2.本課程的學(xué)習(xí)要求: 正確掌握皮膚中的常見病和多發(fā)病及性傳播疾病的防止原則和方法，學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立思考，分析解決問(wèn)題的能力，能夠解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題。 了解,課程綜述目的和要求,教學(xué)方法,1.課堂授課，多媒體教學(xué)。 2.臨床見習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)。 要求大家： 小組學(xué)習(xí)（

2、一起進(jìn)步） 加強(qiáng)溝通（師生、同學(xué)、外界） 選擇性筆記，積極思維 品格塑造 活躍學(xué)習(xí)氣氛、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果 了解,正確對(duì)待和駕馭考試（About exams）,As the instructor 考試不是教學(xué)目的，而是教學(xué)手段（提高學(xué)習(xí)熱情、掌握所學(xué)內(nèi)容） As a student 考試不是學(xué)習(xí)目的，而是學(xué)習(xí)手段（更好地掌握和使用所學(xué)內(nèi)容） 提高考試能力（理解問(wèn)題、分析問(wèn)題、正確回答問(wèn)題）。 了解,關(guān)于考試內(nèi)容和形式,理論考核成績(jī)70%，實(shí)踐考核成績(jī)30%。 考試內(nèi)容基本都會(huì)講到，講課的過(guò)程中也會(huì)提醒大家，希望大家認(rèn)真聽講。 每章結(jié)束后會(huì)有一個(gè)小結(jié)，對(duì)照小結(jié)復(fù)習(xí)。 了解,教材： 皮膚性

3、病學(xué)張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社，第八版 參考書目： 1.皮膚性病學(xué)樊翌明主編，科學(xué)出版社，2007 2.臨床皮膚病學(xué)趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001 3.現(xiàn)代皮膚病學(xué)吳志華主編，廣東人民出版社，2001 了解,教材和參考書目,對(duì)教師 相信所有學(xué)生能在自己原來(lái)的基礎(chǔ)上，把這門課學(xué)好。為此盡自己所能備好和上好每一堂課。 對(duì)學(xué)生 1.無(wú)論以前其他課程學(xué)得如何，要相信自己能把這門課程的內(nèi)容掌握好。 2.準(zhǔn)時(shí)來(lái)上課（sign up for each class） 了解,教學(xué)理念,3不要和別人比考試成績(jī)，以免產(chǎn)生驕傲或沮喪的情緒。經(jīng)常要問(wèn)自己: -是否有效使用了上課時(shí)間：聽懂了多少，掌握了多少，融會(huì)

4、貫通了多少？ -通過(guò)自己學(xué)習(xí)或與同學(xué)討論，掌握所學(xué)內(nèi)容了嗎？扎實(shí)嗎？ -上課聽講對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握有進(jìn)步嗎？只要有進(jìn)步就應(yīng)該為自己高興！ 4自由安排預(yù)習(xí)。 5在學(xué)習(xí)中遇到挫折的學(xué)生，不要自暴自棄。我愿意和你們一起努力，直到你們突破自己的局限。 了解,第一篇,第一章皮膚性病學(xué)總論1 Introduction one 了解,皮膚性病學(xué)（dermatovenereology）包括皮膚病學(xué)（dermatology）和性病學(xué)（venereology），是研究皮膚病、性病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門重要的臨床科學(xué)。,皮膚性病學(xué)的定義,皮膚性病學(xué)的定義和范疇 研究皮膚、附屬器及相關(guān)疾病的

5、學(xué)科 皮膚性病學(xué)的發(fā)展史 歷史悠久但長(zhǎng)期發(fā)展緩慢，近年來(lái)突飛猛進(jìn) 皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)皮損和組織病理形態(tài)學(xué)改變，直觀性強(qiáng) 學(xué)習(xí)方法 重視感性認(rèn)知過(guò)程，注重臨床實(shí)踐和積累,皮膚病和性病給患者帶來(lái)的影響一般用“5D”模式來(lái)描述： 1、不適（discomfort） 2、外觀影響 （disfigurement） 3、心理影響（depression） 4、能力喪失（disablement） 5、死亡（death）,皮膚（skin)位于人體表面，是機(jī)體最大的器官，具有多方面的功能。其總重量約占體重的16%。成人皮膚總面積約為1.5m2，新生兒約為0.2m2皮膚的厚度根據(jù)部位有所不同，不包括皮下組織，

6、通常約0.54mm。 掌握,第二章皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，下與結(jié)締組織相連。其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。膚色深淺因人種、年齡、性別及部位不同而異。 皮膚的表面有細(xì)微的凸凹不平的皮紋，略隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝。較深的皮溝將皮面劃分為三角形或多角形小區(qū)，稱為皮野。指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變。,角質(zhì)層 (是表皮的主要細(xì)胞 角質(zhì)形成細(xì)胞 透明層 占80%以上。 Karatinocyte 顆粒層 特點(diǎn)是有細(xì)胞間橋 （屬于外胚葉分化 棘層 主要功能是形成保 的上皮細(xì)胞基底層 基底層 護(hù)作用的角蛋白。)表皮 根據(jù)分化

7、階段和 特點(diǎn)分層） 黑素細(xì)胞 郎格漢斯細(xì)胞 (無(wú)角質(zhì)成細(xì)胞 非角質(zhì)形成細(xì)胞 Merkel細(xì)胞 特點(diǎn)和功能) non-keratinocytes 未定類細(xì)胞 淋巴細(xì)胞,表皮,一、表皮(epidermis),表皮來(lái)源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。表皮由兩大類細(xì)胞組成。即角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞 keratinocytes KC）與非角質(zhì)形成細(xì)胞（ non-keratinocytes）或樹枝狀細(xì)胞dendritic cells ）樹枝狀細(xì)胞 包括黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和Merkel細(xì)胞。,（一）角質(zhì)形成細(xì)胞,角質(zhì)形成細(xì)胞可以產(chǎn)生角質(zhì)蛋白、根據(jù)它的不同分化過(guò)程及細(xì)胞形態(tài)分為五層，即基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆

8、粒細(xì)胞層、透明層及角質(zhì)層。,1、基底層（basal cell layer） 僅一層基底細(xì)胞，呈圓柱狀或立方形，核較大，卵圓形，細(xì)胞嗜堿性蘭染。呈柵欄狀排列于其下的基底膜上。它是生發(fā)細(xì)胞，代謝活躍，不斷有絲狀分裂，產(chǎn)生子細(xì)胞以更新表皮。 基底細(xì)胞分裂周期1319天，表皮更替或通過(guò)時(shí)間2856天。所以，表皮更新時(shí)間為4175天。 角質(zhì)形成細(xì)胞間依橋粒及細(xì)胞間粒合物質(zhì)相互連接。基底細(xì)胞靠真皮側(cè)的胞膜上只有半橋粒，在連結(jié)表皮真皮上起著重要作用。,2、棘層（pricle cell layer） 由410層多角形細(xì)胞所組成。由于胞漿有多個(gè)棘狀突起故稱為棘細(xì)胞，胞體比較透明，核染色質(zhì)比基底細(xì)胞核染色質(zhì)少。相

9、鄰細(xì)小突起形成橋粒。在棘細(xì)胞間可散有郎格罕細(xì)胞（Langerhans cells ） 3、顆粒層（stratum gramulosum） 由24層扁平或菱形細(xì)胞所組成，胞漿內(nèi)充滿粗大深嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒。其厚度與角質(zhì)層厚度一般成正比。,4、透明層（stratum lucidum） 在掌跖皮膚角質(zhì)層厚的部位，由23層細(xì)胞組成。在HE染色切片中，表現(xiàn)為一均勻一致的嗜酸性帶，稱為透明帶或透明層。 5、角質(zhì)層 位于表皮最上層，由510層已死亡扁平細(xì)胞（為扁平、無(wú)核、嗜酸性染色的角質(zhì)化細(xì)胞）組成。 在掌跖部可厚達(dá)4050層。 起主要的屏障和保護(hù)作用。,（二）非角質(zhì)形成細(xì)胞,1、黑素細(xì)胞（melanoc

10、yte） 來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底細(xì)胞層，約810個(gè)基底細(xì)胞間有一個(gè)黑素細(xì)胞。黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素，黑素量的多少?zèng)Q定皮膚顏色的深淺。,2、郎格罕細(xì)胞（langerhans cell） 大多位于棘層中上層，來(lái)源于骨髓，具有吞噬細(xì)胞功能，并有攝取、加工并遞呈抗原作用，是與免疫有關(guān)的一種細(xì)胞。胞漿內(nèi)有一特征性的網(wǎng)球拍樣顆粒（Bibeck顆粒）亦稱郎格罕顆粒。 3、Merkel細(xì)胞（merkel cell） 在皮膚感覺(jué)敏銳的部位（如指尖和鼻尖）密度較大。目前認(rèn)為merkel細(xì)胞很可能是一個(gè)觸覺(jué)感受器。 4、未定型細(xì)胞（indeterminate cell） 常位于表皮下層，其特

11、點(diǎn)是沒(méi)有黑素體及Langerhans顆粒。此種細(xì)胞可能分化為L(zhǎng)angerhans細(xì)胞。也可能是黑素細(xì)胞前身。,由中胚層分化而來(lái)，主要由結(jié)締組織組成，包括膠原纖維，彈力纖維及基質(zhì)，分為兩層即乳頭層及網(wǎng)狀層。 神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮結(jié)締組織內(nèi)。 厚度約為表皮的1540倍。,二、真皮 (Dermis),1、膠原纖維 在真皮結(jié)締組織中，膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖細(xì)，排列紊亂。網(wǎng)狀層的膠原纖維束粗厚，多與表皮平行走向。HE染色呈深紅色。 2、網(wǎng)狀纖維 是較幼稚的纖細(xì)膠原纖維。在HE染色時(shí)，此種纖維不易辯認(rèn)，但其具有嗜銀性，故可以用硝酸銀浸染顯示。網(wǎng)狀纖維在

12、真皮中數(shù)量很少，主要位于表皮下，毛細(xì)血管及皮膚附屬器周圍。,3、彈力纖維 纖細(xì)、呈波浪狀，纏繞于膠原束之間，在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜。需用彈力纖維染色顯示。具有較強(qiáng)的彈性。 4、基質(zhì) 是一種無(wú)定形物質(zhì)、由纖維母細(xì)胞所生、其主要成份為酸性粘多糖，特別是透明質(zhì)酸及硫酸軟骨素為多。其它成份有中性粘多糖、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等。HE染色基質(zhì)看不到。用阿申蘭（Alcian blue）及膠樣鐵（Colloidiron）等可使其顯色。,5、細(xì)胞 真皮中的細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、噬黑細(xì)胞等。,又稱皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成。此層還有汗腺、毛根、大的血管網(wǎng)

13、、淋巴管和神經(jīng)。 皮下脂肪層具有保溫、緩沖機(jī)械震蕩、參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,三、皮下組織,四、皮膚附屬器,皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、大小汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。,1、毛發(fā)與毛囊（Hair and Hair follicle） 毛發(fā)由角化的角質(zhì)形成細(xì)胞所構(gòu)成。全身皮膚除掌跖、指（趾）末節(jié)伸側(cè)，唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)及陰蒂外均有毛發(fā)。 根據(jù)有無(wú)髓和有無(wú)黑色素可分為毳毛、短毛、長(zhǎng)毛 所有毛囊的活動(dòng)均呈周期性，即分為生長(zhǎng)期（占頭發(fā)85%），退行期（僅占頭發(fā)的1%），休止期（占頭發(fā)14%）。毛囊下部隨不同生長(zhǎng)周期而變化。,毛發(fā)露出外面部分稱毛干。毛囊內(nèi)的部分稱毛根，毛根下端略膨大為毛球，毛球下端向內(nèi)

14、凹入部分稱毛乳頭，由此供給營(yíng)養(yǎng)。 毛發(fā)從內(nèi)到外可分為三層：即髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮。 毛發(fā)的性狀與遺傳、健康、激素水平、藥物和氣候等因素有關(guān)。,2.皮脂腺（sebaceous gland） 是一種全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管大多數(shù)開口于毛囊漏斗部。 皮脂腺分布廣泛，分泌物具有滋潤(rùn)皮膚和毛發(fā)的作用。 皮脂腺的發(fā)育及分泌活動(dòng)主要受雄激素的影響，它并不直接受神經(jīng)的支配,3、汗腺 分作大小汗腺兩種。 小汗腺： 幾乎遍及全身。其導(dǎo)管多在表皮內(nèi)呈螺旋狀直行， 開口于皮膚表面。受交感神經(jīng)支配，有分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫的作用。 大汗腺（又稱頂泌汗腺） 僅分布在腋窩、包皮、陰囊、小陰唇、會(huì)陰等處。多在皮脂腺開口的上方開口于毛

15、囊。分泌物為乳狀液，本身沒(méi)氣味，如被細(xì)菌分解后產(chǎn)生刺鼻氣味，是為狐臭。受性激素影響。,4、甲（Nail） 包括甲板，甲根及包繞它的組織甲廓組成 甲板之下為甲床。甲根之下為甲母，是甲母質(zhì)細(xì)胞所在的區(qū)域。 甲半月的遠(yuǎn)端是甲根與甲床的分界線。疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境和生活習(xí)慣的改變可影響甲的性狀和生長(zhǎng)速度。,五、皮膚的脈管、肌肉和神經(jīng),1、血管 皮膚的血管具有營(yíng)養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫等作用主要有： 皮下血管叢； 真皮血管叢； 乳頭下血管叢； 2、淋巴管,3、肌肉 主要為平滑肌，包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管平滑肌。 其中立毛肌受交感神經(jīng)支配，當(dāng)精神緊張及寒冷時(shí)立毛肌收縮引起毛發(fā)直立，即所謂的“雞皮疙瘩”

16、 面部表情肌和頸部的頸闊肌屬于橫紋肌。 4、神經(jīng) 皮膚中有豐富的神經(jīng)，可分為感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系感受各種刺激，支配靶器官活動(dòng)及完成各種神經(jīng)反射。 皮膚的神經(jīng)支配呈節(jié)段性，神經(jīng)纖維多分布在真皮和皮下組織中。,第三章皮膚的功能,皮膚的屏障功能 皮膚的吸收功能 皮膚的感覺(jué)功能 皮膚的分泌和排泄功能 皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能 皮膚的代謝功能 皮膚的免疫功能 熟悉,第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷,第一節(jié) 皮膚病、性病的癥狀 一、自覺(jué)癥狀： 主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺(jué)。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。另外，皮膚病還可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱 、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)

17、痛等全身癥狀。 二、他覺(jué)癥狀： 即皮膚損害，亦稱皮疹或皮損，是指可以用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜病變。 皮疹可以分為原發(fā)疹（皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果）及繼發(fā)疹（是由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)變而來(lái)或因搔抓、感染所引起）兩種。 掌握,體征 （一）原發(fā)損害 1、斑疹：（macule） 是局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2厘米者稱斑片patch。, 紅斑：皮膚的細(xì)小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪色。 紫斑：真皮或皮下脂肪組織內(nèi)的出血稱紫斑，指壓時(shí)不褪色，分點(diǎn)狀出血和斑狀出血兩種。原因?yàn)檠“瀹惓?，血管壁炎癥，血管周圍支持組織的脆弱等。 色素斑（色素沉著）：表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增

18、加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑。色素斑主要因內(nèi)分泌的影響，局部的刺激（如炎癥后的色素沉著）及先天性異常所引起。 白斑（色素脫失）：由于黑色素細(xì)胞發(fā)生異常而皮膚顏色變白時(shí)稱為色素脫失，局限性色素脫失稱為白斑。,2、丘疹 為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于1厘米，病變通常位于表皮或真皮淺層。一般由炎性滲出或增生所致。,3、斑塊 為較大的或多數(shù)丘疹融合而成的直徑大于1厘米的扁平、隆起的淺表性損害。,4、水皰 為高出皮面的內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。,5、膿皰 是含有膿液的皰，大多由化膿性細(xì)菌感染所致，但少數(shù)可由非感染因素引起。,6、結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)

19、真皮或皮下組織，可稍高出皮面。,7、囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害，位于真皮或更深，圓形或卵圓形。,8、風(fēng)團(tuán) 為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、限局性、隆起性損害。顏色淡紅或蒼白，大小不一，周圍有紅暈，劇癢。,（二）繼發(fā)損害 1、鱗屑 明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑。 鱗屑從皮膚上剝脫下來(lái)的現(xiàn)象稱脫屑。,2、浸漬： 為皮膚長(zhǎng)期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。,3、抓痕 (excoriation) 為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，常見于劇烈瘙癢性皮膚病。 4、糜爛 表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤(rùn)的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕,5、潰瘍

20、 比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕。,6、裂隙 角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫，又稱皸裂。,7、結(jié)痂 滲出液、血液、膿液，壞死組織干燥時(shí)即可結(jié)痂。 從結(jié)痂的色調(diào)可推測(cè)出分泌物的性狀。血清形成的血痂一般為透明黃白色，血液形成的結(jié)痂為褐色（血痂），膿液形成的結(jié)痂為黃褐色，壞死物形成的結(jié)痂呈灰黑色。,8、苔蘚樣變 為角朊細(xì)胞及角質(zhì)層增殖和真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而形成的斑塊狀結(jié)構(gòu)。 表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)肥厚，紋理增深，表面粗糙如皮革狀，邊緣清楚。 多系反復(fù)搔抓摩擦所致。,9、萎縮 系指表皮、真皮和皮下組織發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。,10、瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生的結(jié)締組織修復(fù)而成。 皮膚光滑無(wú)彈性，表面無(wú)皮紋和毛發(fā)。,第二節(jié) 皮膚病的診斷,正確的診斷是防治皮膚病、性病的關(guān)鍵。 診斷必須通過(guò)系統(tǒng)的詢問(wèn)病史、全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，最后才能下出正確的診斷。 最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此視診是很重要的，其次是觸診、有時(shí)要用還需嗅診。,一、病史：同內(nèi)外科疾病，包括 主訴： 現(xiàn)病史：各種誘因、自覺(jué)癥狀、季節(jié)、環(huán)境、職業(yè)因素等 既