1、二十一世紀(jì) 腦的世紀(jì),神經(jīng)外科 神經(jīng)科學(xué)的驕子,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,趙 兵,前 言顱腦的解剖,正常顱內(nèi)結(jié)構(gòu)示意圖,顱底骨性結(jié)構(gòu),顱底骨性結(jié)構(gòu),硬腦膜結(jié)構(gòu) 1,硬腦膜的結(jié)構(gòu) 2,腦的結(jié)構(gòu) 1,腦的結(jié)構(gòu) 2,腦的結(jié)構(gòu) 3,腦的結(jié)構(gòu) 4,腦的結(jié)構(gòu) 5,腦的結(jié)構(gòu) 6,腦室的結(jié)構(gòu) 1,腦室的結(jié)構(gòu) 2,小腦和腦干 1,小腦和腦干 2,小腦和腦干 3,第 一 章顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高的定義,顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure）:是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理的綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)

2、致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。,顱內(nèi)壓的形成與正常值,顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液 成人的顱腔容積為14001500ml 顱內(nèi)壓（intracranial pressure ICP） 測(cè)量：腰椎穿刺，腦室直接測(cè)壓（最準(zhǔn)確） 正常值：成人 0.72.0kPa(70200mmH2O) 兒童 0.51.0kPa (50100mmH2O),顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償,腦組織代償 腦脊液代償（占顱腔容積的10） CSF顱外；CSF 吸收加快；CSF 分泌減少 血液代償（占211） 能代償?shù)呐R界容積 5%，超過(guò)810產(chǎn)生嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高原

3、因,顱腔內(nèi)容物增加：腦水腫、腦積水、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注 顱內(nèi)占位病變：血腫、腫瘤(80%)、膿腫 先天性畸形造成顱腔容積變?。邯M顱癥、顱底凹陷癥、大面積顱骨凹陷性骨折,顱內(nèi)壓增高的病理生理,一、影響顱內(nèi)壓增高的因素： 1 年齡 2 病變的擴(kuò)張速度 3 部位 4 伴發(fā)腦水腫的程度 5 全身系統(tǒng)疾病,腦血流量降低 自動(dòng)調(diào)節(jié)失調(diào)急劇缺血血流停止死亡 腦移位和腦疝 腦水腫 （血管源性；細(xì)胞毒性） Cushing反應(yīng) （血壓增高、呼吸變慢、心率變慢） 胃腸功能紊亂和消化道出血（ 下丘腦植物N缺血功能紊亂；或因消化道粘膜收縮缺血 神經(jīng)源性肺水腫 下丘腦、延髓受壓a-腎上腺素能興奮,二、顱內(nèi)壓增高的

4、后果,顱內(nèi)壓增高的類型,按病因分為：彌漫性（腦炎，腦水腫，腦積水）、局灶性（腫瘤，血腫） 按病變發(fā)展的快慢分為：急性(顱腦損傷，腦出血）、亞急性（顱內(nèi)腫瘤、炎癥）、慢性（良性腫瘤，慢性血腫）,引起顱內(nèi)壓增高的疾病,顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)感染 腦血管疾病 腦寄生蟲(chóng)病 顱腦先天性疾病 良性顱內(nèi)壓增高 腦缺氧,顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn),頭痛：呈進(jìn)行性，最常見(jiàn)。 嘔吐：嚴(yán)重時(shí)為噴射性。 視神經(jīng)乳頭水腫 意識(shí)障礙及生命體征變化：Cushing反應(yīng)。 其他：兒童可出現(xiàn)前囟飽滿，頭皮靜脈怒張等。,顱內(nèi)壓增高的診斷,CT MRI DSA 頭顱X線攝片 腰椎穿刺（可引起急性枕骨大孔疝要慎重）,顱內(nèi)壓增高的治療,一般

5、處理：觀察、補(bǔ)液、保持呼吸道通暢、避免加重顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作 病因治療 脫水降顱壓：20甘露醇（容易引起腎功能損害）、速尿、人體白蛋白、甘油果糖、口服脫水劑（雙克、氨苯喋啶） 激素應(yīng)用,顱內(nèi)壓增高的治療,CSF（cerebrospinal fluid）引流 巴比妥治療：異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉，易產(chǎn)生呼吸抑制 過(guò)度換氣 對(duì)癥治療：止痛（禁止應(yīng)用嗎啡或哌替啶）、抗癲癇 冬眠低溫或亞低溫治療,第 二 章急 性 腦 疝,概念：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰邦近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓 力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)

6、一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brain hernia）. 分類：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高的癥狀 瞳孔變化：動(dòng)眼神經(jīng)受壓所致 運(yùn)動(dòng)障礙 意識(shí)變化 生命體征紊亂,小腦幕切跡疝示意圖 1,小腦幕切跡疝示意圖 2,枕骨大孔疝臨床表現(xiàn),劇烈頭痛，頻繁嘔吐 頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位 生命體征紊亂 呼吸驟停：最容易出現(xiàn) 小腦發(fā)作：意識(shí)障礙、抽搐,枕骨大孔疝示意圖,急性腦疝的處理,脫水降顱壓 側(cè)腦室外引流術(shù) 腦脊液分流術(shù) 減壓術(shù) 病因治療,第 三 章顱 腦 損 傷,顱腦損傷,顱腦損傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)發(fā)病率均高，全身各部位創(chuàng)傷中，顱腦損傷死亡率最高！ 顱腦損傷可分為：

7、頭皮損傷（scalp injury）、顱骨損傷（skull injury）、腦損傷（brain injury） 對(duì)預(yù)后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理效果,第 一 節(jié) 頭 皮 損 傷,頭皮解剖,頭皮血腫,頭皮血腫分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮血腫的處理：皮下血腫（保守治療）；帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫（兩周后抽除并加壓包扎）,頭皮裂傷,清創(chuàng)注意：檢查傷口有無(wú)骨折、異物、腦脊液或腦組織外溢 清創(chuàng)時(shí)限：24小時(shí) 注意壓迫止血，防止失血性休克,頭皮撕脫傷,壓迫止血 防治休克 抗感染 轉(zhuǎn)整型外科行小血管吻合，縫合頭皮,第 二 節(jié) 顱 骨 損 傷,顱骨損傷,顱骨損傷：即顱骨骨折，指顱

8、骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變 顱骨骨折的分類：顱蓋骨折和顱底骨折（按骨折部位）、線性骨折和凹陷性骨折（按骨折形態(tài)）、開(kāi)放性和閉合性（按骨折與外界是否相通） 骨折的部位提示受傷的著力部位和受傷時(shí)的情況,顱底線形骨折,前顱底骨折：熊貓眼，鼻腔出血與腦脊液，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷,中顱底骨折,鼻出血，腦脊液鼻漏、耳漏；腦神經(jīng)損傷；頸內(nèi)動(dòng)脈損傷,后顱底骨折,Battle征（乳突后淤斑），后組顱神經(jīng)損傷,顱底骨折的診斷,主要依靠臨床癥狀診斷 顱底骨折X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。CT掃描對(duì)診斷有幫助。,顱底骨折的治療,絕大多數(shù)顱底骨折無(wú)需特殊治療，主要治療腦損傷，但有

9、腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免引起顱內(nèi)感染，對(duì)沒(méi)有自愈的腦脊液漏可采用手術(shù)封閉漏口，骨折片壓迫顱神經(jīng)時(shí)可進(jìn)行手術(shù)減壓。,顱蓋骨骨折,凹陷性骨折手術(shù)指征 引起顱內(nèi)壓增高或腦疝者 引起神經(jīng)功能障礙者 開(kāi)放性骨折 深度超過(guò)1cm者，擇期 壓迫靜脈竇者，慎重,第 三 節(jié) 腦 損 傷,腦損傷,腦損傷 閉合性腦損傷 開(kāi)發(fā)性腦損傷,閉合性腦損傷,原發(fā)性腦損傷,繼發(fā)性腦損傷,腦震蕩（concusion）,彌散性軸索損傷(diffuse axonal injury),腦挫裂傷（brain contusion and laceration）,原發(fā)性腦干損傷(primary brain stem injur

10、y),下丘腦損傷（hypothalamus injury）,顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma）,腦水腫(brain edema),閉合性顱腦損傷的受傷機(jī)制,接觸力沖擊傷（impact injury） 慣性力對(duì)沖傷（contre-coup lesion）,對(duì)沖性腦挫裂傷受傷機(jī)制,腦震蕩的臨床表現(xiàn),傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙（昏迷史）30min 逆行性遺忘 腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征 CT等輔助檢查陰性 傷后植物性功能紊亂：頭痛、惡心、嘔吐、皮膚枯黃、出汗等,彌散性軸索損傷,由慢性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切牽扯作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索

11、損傷。 病變分布于大腦半球胼胝體、小腦、腦干 臨床表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的長(zhǎng)時(shí)間昏迷（原因軸索性腦損傷，皮層與皮層下失出炎性）可有瞳孔變化（腦干損傷） CT.MRI是相應(yīng)部位小出血灶,腦挫裂傷的病理,肉眼可見(jiàn)皮質(zhì)下或深部腦組織內(nèi)許多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫紅色。 鏡下可見(jiàn)軟膜裂傷，四周有碎爛腦組織及壞死的腦組織、周圍腦組織水腫，水腫一般3-7天達(dá)高峰，后漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)，損傷出最終以膠質(zhì)增生修復(fù)形成疤痕。,腦挫裂傷的臨床表現(xiàn),傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙 傷后立即出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙 頭痛、惡心、嘔吐 顱內(nèi)壓增高或腦疝,原發(fā)性腦干損傷,腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸索斷裂、挫傷或軟化等，常與彌散性軸索損傷同時(shí)

12、存在 傷后持續(xù)昏迷 瞳孔不圓、不等大或極度縮小 腦干長(zhǎng)束體征 呼吸循環(huán)紊亂,下丘腦損傷,常與彌散性軸索損傷并存 傷后早期意識(shí)障礙、高熱或低溫、尿崩癥、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血及急性肺水腫等,顱內(nèi)血腫,硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,硬膜外血腫,外傷史 意識(shí)障礙，中間清醒期 瞳孔改變 錐體束征 生命體征 血腫最常發(fā)生于顳區(qū),急性硬膜下血腫,昏迷（可有之間清醒期）、ICP增高,慢性硬膜下血腫,一般有輕微外傷史 慢性ICP增高 局灶神經(jīng)功能障礙 腦萎縮、腦供血不足癥狀 不典型的癥狀有：精神異常、二便失禁、雙下肢無(wú)力、人格障礙,腦內(nèi)血腫,淺部：出血源于腦挫裂傷灶 深部：多見(jiàn)于老年人,腦室內(nèi)出血與血

13、腫,特殊顱內(nèi)血腫,遲發(fā)性血腫,多發(fā)性顱內(nèi)血腫,原發(fā)性、繼發(fā)性腦損傷鑒別,原發(fā)性腦損傷 發(fā)生 受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn) 癥征 傷后立即出現(xiàn) 治療 無(wú)需手術(shù)治療 預(yù)后 取決于原發(fā)傷輕 重,繼發(fā)性腦損傷 傷后一定神經(jīng)內(nèi)出現(xiàn) 逐漸出現(xiàn)并加重 常需手術(shù)治療 取決于繼發(fā)傷的及時(shí)、正確處理,開(kāi)放性腦損傷,分非火器傷和火器傷兩種 不能漏診 頭皮、顱骨、硬腦膜同時(shí)開(kāi)放 清創(chuàng)、修復(fù)硬膜，使之成為閉合性腦損傷，即變開(kāi)放為閉合（原則）,開(kāi)放性腦損傷,顱腦外傷病人的接診,全身檢查，別漏診：內(nèi)出血、骨盆骨折、血?dú)庑氐?吊水：止血?jiǎng)⒏事洞?CT等檢查過(guò)程中有可能出現(xiàn)危險(xiǎn) 病情估計(jì)與交代 輕型病人回家注意事項(xiàng),腦損傷的處理,病情觀察

14、意識(shí)：傳統(tǒng)方法，最為重要，出現(xiàn)在其他變化之前 Glasgow昏迷評(píng)分法 瞳孔：動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)、腦干損傷引起 神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)？逐漸出現(xiàn)？ 生命體征：腦干損傷、小腦幕疝、枕大孔疝、合并休克？ 其他：煩躁（高顱壓、腦疝、疼痛、尿潴留、精神癥狀？）慎用鎮(zhèn)靜劑！,意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn),1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。,意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn),2.意識(shí)模糊（confusion）是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人

15、物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺(jué)）。,意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn),3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。,意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn),4.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段： 輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化

16、。 深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。,意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn),5.譫妄（delirium） 是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,Glasgow昏迷評(píng)分法,急性腦損傷的臨床分級(jí),CT檢查結(jié)果評(píng)價(jià),CT動(dòng)態(tài)檢查為最重要的顱腦外傷檢查 正常有遲發(fā)性血腫可能 漏診腦干損傷、彌散性軸索損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱骨骨折骨折線處有可能出現(xiàn)硬膜外血腫 小血腫或挫傷會(huì)繼續(xù)增大,開(kāi)放性腦損

17、傷手術(shù)治療,原則：變開(kāi)放為閉合 時(shí)限 由淺入深，徹底清創(chuàng) 縫合硬膜，關(guān)顱,閉合性腦損傷手術(shù)指征,意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在270mmHg以上，并進(jìn)行性升高 有局灶性腦損害體征 無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高，但CT提示血腫較大（幕上40ml，幕下 10ml）或中線結(jié)構(gòu)明顯移位（ 1cm），腦室或腦池受壓明顯 在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化,閉合性腦損傷手術(shù)方法（1）,閉合性腦損傷手術(shù)方法（2）,閉合性腦損傷手術(shù)方法（3）,閉合性腦損傷其他手術(shù)方法,去骨瓣減壓術(shù) 腦室引流術(shù) 鉆孔引流術(shù) 鉆孔探查術(shù),顱腦損傷對(duì)癥治療,腦水腫 高熱 躁動(dòng) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 消化道出血 尿崩 急性神經(jīng)源性肺水腫,昏

18、迷病人的護(hù)理與治療,呼吸道 頭位與體位 營(yíng)養(yǎng) 尿潴留 促蘇醒,第 四 章顱 內(nèi) 腫 瘤,概述,原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率位7.812.5/10萬(wàn) 以2050歲年齡組多見(jiàn) 兒童及少年患者以后顱窩及中線部位多見(jiàn)，成年患者以膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見(jiàn)，老年患者以膠質(zhì)細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn) 無(wú)性別差異 幕上和幕下的比例約為2：1,分 類,神經(jīng)上皮組織膠質(zhì)瘤等,腦膜腦膜瘤等,神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤等,垂體前葉垂體瘤等,血管血管母細(xì)胞瘤等,殘余胚胎組織（先天）顱咽管瘤等,鄰近組織侵入顱內(nèi)鼻咽癌等,未分類的腫瘤,1992年WHO分類和1998年北京市神經(jīng)外科研究所分類,轉(zhuǎn)移性腫瘤,部 位,大腦半球膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤 鞍區(qū)垂體瘤，顱咽

19、管瘤，腦膜瘤 橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦膜瘤，膽質(zhì)瘤 小腦膠質(zhì)瘤，血管母細(xì)胞瘤 腦室室管膜瘤 腦干膠質(zhì)瘤，血管母細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高癥狀和體征 局灶性癥狀和體征,刺激性癥狀：癲癇，疼痛,破壞性癥狀：偏癱，失語(yǔ),頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,大腦半球腫瘤,精神癥狀：癡呆，個(gè)性改變額葉 癲癇發(fā)作額葉、顳葉、頂葉 感覺(jué)障礙頂葉 運(yùn)動(dòng)障礙額葉 失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球 視野損害枕葉,顳葉深部,鞍區(qū)腫瘤,內(nèi)分泌功能紊亂：男，女，GH，Cushing 視力視野眼底改變,松果體區(qū)腫瘤,性早熟 上視困難（Parinaud 綜合征）,后顱窩腫瘤,小腦半球：共濟(jì)失調(diào)，眼震，肌張力降低 小腦蚓部：步態(tài)不穩(wěn)，閉目難立，嘔吐 橋小

20、腦角：眩暈，耳鳴，耳聾，腦神經(jīng)癥狀，腦干癥狀，顱內(nèi)壓增高,多型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（gliobastoma multiforme）,少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodentroglioma),室管膜瘤（ependymoma）,髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）,腦膜瘤(meningioma),腦膜瘤(meningioma),垂體瘤（pituitary adenoma）,顱咽管瘤（craniopharyngioma）,血管母細(xì)胞瘤（angioreticuloma）,鑒別診斷,腦膿腫 腦結(jié)核瘤 腦寄生蟲(chóng)病 慢性硬膜下血腫 腦血管病 良性顱內(nèi)壓增高（假性腦瘤）,治 療,降低顱內(nèi)壓 手術(shù) 放射治療及立體定

21、向放射外科 化療 基因治療,第 五 章椎 管 內(nèi) 腫 瘤,分 類,硬脊膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤 髓外硬脊膜下腫瘤神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤，最多見(jiàn) 髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn),刺激期根性痛 脊髓部分壓迫期Brown-Sequard綜合征 脊髓癱瘓期感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良,節(jié)段性定位,頸髓：根性痛，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、呼吸 胸髓：根性痛，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，Beever征 腰骶髓：腰上段（L1L2） 腰下段（L3S2） 圓錐部（S3S5）:鞍區(qū)感覺(jué)障礙，膀胱、直腸、性功能障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 馬尾：馬尾綜合征,髓內(nèi)外病變鑒別診斷,臨床表現(xiàn) 髓內(nèi)病變 髓外病變 根痛 少見(jiàn) 出現(xiàn)早，有定位意義 感覺(jué)障礙 自上而下,

22、有感覺(jué)分離 自下而上 脊髓半切征 少見(jiàn)， 多見(jiàn)且典型 下運(yùn)動(dòng)N元癱 廣泛而明顯有肌萎縮 只限病變節(jié)段，不明顯 錐體束征 出現(xiàn)較晚,不顯著 早而明顯 括約肌障礙 早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚 椎管內(nèi)梗阻 不明顯 明顯 MRI 病變位于脊髓內(nèi) 病變位于脊髓外,MRI表現(xiàn),神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 髓內(nèi)室管膜瘤,手術(shù)治療,第五章,腦血管疾病,第一節(jié),高血壓腦出血,高血壓腦出血的臨床表現(xiàn),高血壓病史，中老年人多見(jiàn)，多在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然起病。 常以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等。 病情輕重取決于出血的原發(fā)部位、出血速度、出血量、血腫的擴(kuò)延方向及波及范圍，以及腦水腫、腦缺血等繼發(fā)性病理改變的情況。,高血壓腦出血的臨床表現(xiàn),生命體征：早期血壓多有顯著升高 瞳孔改變 眼底：可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血 腦膜刺激征陽(yáng)性,高血壓腦出血的部位,基底節(jié)區(qū)出血 腦葉出血 腦干出血 小腦出血 腦室出血 丘腦出血,腦葉出血,基底節(jié)區(qū)出血,基底節(jié)區(qū)出血,腦室出血,高血壓腦出血的外科治療,出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。出血位于內(nèi)囊深處、丘腦、腦干者，不宜手術(shù)。 出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于10