1、.,1,牙周疾病的檢查和診斷,.,2,牙周疾病的檢查和診斷, 病 史 收 集 通過問診獲得病史 ，對(duì)就診者全面系統(tǒng)地詢問牙周病的發(fā)生、發(fā)展和可能的原因。 內(nèi)容,系 統(tǒng) 病 史 口 腔 病 史 牙 周 病 史,.,3,1. 系統(tǒng)病史： 意 義 1.診斷系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)。 2.發(fā)現(xiàn)影響牙周狀況的系統(tǒng)因素。 3.了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問題。 內(nèi)容 1.有無出血傾向。 2.有無高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過敏史、傳染病等。 3.有無特殊的內(nèi)科治療，如使用抗凝劑、類固醇激素等。 4.職業(yè)情況、家族病史等,病 史 收 集,.,4,掌趾角化-牙周損害綜合征,白血病性齦腫脹,藥物性齦增生：服用硝苯

2、吡啶,.,5,2.牙 周 病 史 主訴：患者就診的主要癥狀、部位及發(fā)生時(shí)間。牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦脹癢、牙松動(dòng)、咬物無力等，并發(fā)牙髓損害時(shí)可有疼痛主訴 病史 1. 牙齦出血的時(shí)間、性質(zhì)、止血情況。 2. 口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 3. 牙齒松動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間,伴發(fā)癥狀。 4. 牙科治療史。 5. 其他口腔習(xí)慣。 6. 懷疑有遺傳傾向疾病時(shí)，應(yīng)詢問家族史。,病 史 收 集,.,6,3.口 腔 病 史 注意詢問除牙周組織以外的口腔疾病或情況，如： 1、粘膜病： 2、根尖周病： 3、牙及頜骨的外傷 4、有正畸治療史的年輕患者,病 史 收 集,.,7,粘膜白斑,牙齦上的白色網(wǎng)紋-齦扁平苔蘚,竇道,.,8

3、,纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位,牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動(dòng),.,9,不正確使用橡皮圈關(guān)閉中切牙間隙導(dǎo)致慢性牙周膿腫、牙齒伸長(zhǎng),.,10,牙周組織檢查,口腔衛(wèi)生狀況,牙齦狀況,牙周探診,松 動(dòng) 度檢查,PLI,OHI-S,CI,DI,牙周組織檢查,牙齦色澤的變化,牙齦的剝脫性病損,.,11,牙周組織檢查,口腔衛(wèi)生狀況 口腔衛(wèi)生狀況內(nèi)容：菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積情況，有無食物嵌塞和口臭等。,.,12,菌斑指數(shù)(plaque index, PLI),PLI Silness和L e（1964） 每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點(diǎn)，采用目測(cè)加探查的方法,主要記錄齦緣附近菌斑的厚度, 比較適合于一般

4、的臨床檢查，但厚度分級(jí)具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。 記分標(biāo)準(zhǔn)為： 0近齦緣區(qū)無菌斑1近齦緣區(qū)有薄菌斑，但不可見，用尖探針可刮出菌斑2在齦緣或鄰面見中等量的菌斑3齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢,.,13,改良PLI 用菌斑顯示劑涂于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，本指數(shù)相對(duì)較客觀，主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，檢查患者自我菌斑控制的措施是否有效及臨床觀察某些抗菌斑劑的效果, 應(yīng)用較為方便。,0牙面無菌斑1牙頸部有散在的點(diǎn)狀菌斑2牙頸部有薄而連續(xù)呈帶狀菌斑，寬度不超過1mm3菌斑覆蓋面積超過1mm,但少于牙面1/34菌斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間5菌斑覆蓋面積占牙面2/3

5、及以上,口腔衛(wèi)生狀況,.,14,包括軟垢指數(shù)（debris index, DI）和牙石指數(shù)（calculus index, CI）用菌斑顯示劑著色，目測(cè)菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面。,口腔衛(wèi)生狀況,簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù) ( oral hygiene index-simplified, OHI-S),DI：0=牙面上無軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。,.,15,CI：0=齦上、齦下無牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與

6、2/3之間，或/和有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或/和有連續(xù)而厚的齦下牙石。,口腔衛(wèi)生狀況,.,16,牙齦組織是牙周組織的最外表結(jié)構(gòu)，檢查牙齦狀況是診斷牙周病的一個(gè)重要內(nèi)容，常通過視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地、齦溝深度、有無牙齦出血等方面的變化。,牙 齦 狀 況,牙 齦 炎 癥 狀 況,牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來初步判定。,.,17,1牙齦指數(shù)（gingival index, GI） 0牙齦健康 1牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血 2牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮，探診出血 3牙齦重度炎癥，牙

7、齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動(dòng)出血傾向 優(yōu)缺點(diǎn)：,牙 齦 狀 況,牙齦指數(shù)每牙查四個(gè)位點(diǎn)，較簡(jiǎn)便，廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查和臨床療效評(píng)價(jià)，但操作者需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷。,.,18,2齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI） 適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究 0牙齦健康1探診不出血2僅在探診處呈點(diǎn)狀出血 3出血沿齦緣擴(kuò)散4出血溢出齦緣5牙齦自動(dòng)出血傾向,3探診出血（bleeding on probing, BOP） 探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性(+,-)， 需要注意探診時(shí)的壓力,牙 齦 狀 況,.,19,1.吸煙： 2.

8、金屬線： 鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰 黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊 鉛線：尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦，呈灰藍(lán)色 3.牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）； 某些系統(tǒng)病（阿狄森病 ） 4.白色病損：白斑 扁平苔蘚,牙 齦 狀 況,牙齦色澤的變化,.,20,阿狄森病,生理性色素沉著,.,21,牙齦的剝脫性病損,臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥 牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。 診斷前應(yīng)先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。,齦糜爛型扁平苔蘚,.,22,探 診 內(nèi) 容 1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平。2.牙周袋的類型及分布

9、。3.探診后是否出血。4.袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。6.同時(shí)還應(yīng)檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生、腫脹工具：,牙周探診,.,23,探 診 方 法 1. 方法：(1)方向 牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長(zhǎng)軸平行 ，探測(cè)鄰面時(shí)，探針向鄰面中央略為傾斜 (2)動(dòng)作 提插式行走(3)力量 以2025克為宜。 2.部位：,牙周探診,.,24,牙周附著水平 探診深度(PD): 袋底至齦緣的距離. 附著水平(AL): 上皮附著在牙面的位置， 附著喪失(AL): 自釉牙骨質(zhì)界至牙周袋底的距離,牙周探診,測(cè)量牙周袋深度,兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失；牙齦

10、退縮即齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加,測(cè)釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離,探尋釉牙骨質(zhì)界位置,.,25,.,26,牙松動(dòng)度檢查,方法一：0=生理性動(dòng)度1=超過生理性動(dòng)度，但幅度在1mm以內(nèi)2=牙松動(dòng)幅度在12mm間3=牙松動(dòng)幅度在2mm以上 方法二：0=生理性動(dòng)度1=頰（唇）舌方向松動(dòng)2=頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)3=有垂直方向松動(dòng)者,.,27,合 (occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。 頜位：即下頜骨的位置。 牙尖交錯(cuò)合(intercupided occlusion,ICO):又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛的合 前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)

11、。 早接觸(premature contact)：當(dāng)下頜從姿勢(shì)位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯(cuò)廣泛緊密接觸(ICO),而僅僅是少數(shù)牙或個(gè)別牙接觸，稱為早接觸。 合干擾：前伸 合時(shí)后牙有接觸及側(cè) 合時(shí)非工作側(cè)有牙齒接觸,合與咬合功能檢查,概念,.,28,合與咬合功能檢查,視診 捫診 咬合紙法 蠟片法 牙線 研究模型 合力記,方法及步驟,.,29,創(chuàng)傷性咬合的臨床指征 1.牙松動(dòng)： 2.X線檢查： 牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時(shí)可見根折及牙骨質(zhì)吸收。 3. 牙齦的特殊變化 a.新月型充血環(huán) b.早接觸牙咬合時(shí)受壓側(cè)齦發(fā)白 c.齦裂、不

12、對(duì)稱性齦退縮 d.齦緣突 4.牙齒的變化 a. 牙齒形成小平面，過度磨損、 面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。 b. 牙齒的松動(dòng)、移位。,合與咬合功能檢查,.,30,食物嵌塞的檢查,1. 分類:(1)垂直型：(2)水平型： 2 . 檢查: (1)視診:檢查 面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對(duì)頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動(dòng)、移位、缺失、排列不齊等情況。 (2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘?jiān)?，有無鄰面齲。 (3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。,合與咬合功能檢查,.,31,.,32,牙周炎的輔助診斷方法,微生物學(xué)檢查,培養(yǎng)技術(shù)通過培養(yǎng)可檢測(cè)出優(yōu)勢(shì)菌，同

13、時(shí)可進(jìn)行抗菌藥的敏感試驗(yàn)，以便有針對(duì)性地選擇藥物進(jìn)行治療。 涂片檢查法 優(yōu)點(diǎn)：較培養(yǎng)法簡(jiǎn)便而快速，半小時(shí)即可完成。缺點(diǎn)：不能鑒別出細(xì)菌的種屬和性質(zhì)，即不能檢出特異性病原菌。,.,33,免疫學(xué)技術(shù) 間接免疫熒光法 用特異性細(xì)菌抗體選擇性地與菌斑中相應(yīng)的細(xì)菌抗原結(jié)合，通過熒光標(biāo)記抗體，在熒光顯微鏡下呈現(xiàn)黃綠色熒光便為陽性，表明有該特異性細(xì)菌存在 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn) ELISA 將特異性抗體吸附于固相載體上，加入檢樣和酶結(jié)合物反應(yīng)后，再利用酶催化其底物呈顏色反應(yīng)，來檢測(cè)菌斑抗原，即待測(cè)的牙周致病菌。優(yōu)點(diǎn)：這兩種檢測(cè)方法特異性較強(qiáng)，檢測(cè)速度也很快，1天內(nèi)可以完成。,牙周炎的輔助診斷方法,.,34,DNA

14、探針通過核酸雜交技術(shù)來檢測(cè)未知細(xì)菌的DNA，若兩者能雜交形成DNA雙鏈結(jié)構(gòu)則可認(rèn)定該菌為與探針相同的細(xì)菌，并根據(jù)雜交物形成的多少能使其定量或半定量?？梢蕴禺惗舾械貦z測(cè)細(xì)菌DNA，易于操作，而且快速、省力。,牙周炎的輔助診斷方法,聚合酶鏈反應(yīng)PCR在牙周細(xì)菌的檢測(cè)中，應(yīng)用最能表達(dá)某種微生物特異性的引物，對(duì)待測(cè)標(biāo)本進(jìn)行PCR反應(yīng)，檢查產(chǎn)物中是否有特定的片段,以酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)法 牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌和牙密螺旋體,.,35,2. 壓力敏感探針,優(yōu)點(diǎn)：避免壓力差異造成誤差，重復(fù)性好。能較精確地測(cè)量附著水平。缺點(diǎn)：齦下牙石能明顯干擾壓力敏感探針的繼續(xù)深入,牙周炎的輔助診斷方法,.,36,3. X線片數(shù)字減影技術(shù)DSR在計(jì)算機(jī)輔助下，對(duì)同一部位不同時(shí)間拍攝的一系列X線片進(jìn)行處理，將有意義的圖像從不相關(guān)的影像（如正常無變化的牙體組織影像）中分離出來，減去所有不變的結(jié)構(gòu)，將特征性的結(jié)構(gòu)變化顯示出來。,:拔牙后X線片,拔牙一月后X線片,數(shù)字減影顯示骨密度變化黑箭頭示骨密度下降白箭頭示骨密度增加,牙周炎的輔助診斷方法,.,37,4.牙動(dòng)度儀 原理：用一恒速的小圓柱快速?zèng)_擊牙面，儀器能以數(shù)字顯示牙周膜對(duì)該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數(shù)值越大。,牙周炎的輔助診斷方法,5.齦 溝 液 檢