1、進(jìn)食障礙 eating disorder,一 概述 進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥)anorexia noversa anorexia bulimia 早在1689年就有人描述了厭食癥的癥狀。1874年有人描述了厭食癥和貪食癥 厭食癥是缺乏食欲嗎? 貪食癥是沒有飽感嗎?,二 神經(jīng)性厭食的特點(diǎn): (一) 有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低限，體重第一往往低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%。,(二) 對(duì)體重增加過分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已。常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中。,。 (三) 患者存在體象感知障礙，對(duì)自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖。

2、,(四) 僅與女性有關(guān)的癥狀，主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失。,(五) 女性常見。1540歲的女性中發(fā)病率為1%，平均起病年齡為17歲。男女發(fā)病率之比小于1：20，有趣的是這種疾病多發(fā)生于上層和中層階級(jí)。在近20年中這種差異逐漸消失了。,恐懼長胖而節(jié)食 異常的節(jié)食方式: 特定的食譜清單,典型的厭食癥者，常過分減少食物總量的攝入，過度運(yùn)動(dòng)以減輕體重，其間往往采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式，當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起的，通過治療?？苫謴?fù)。,患者多在體重下降明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，隨著體重的下降出現(xiàn)的軀體癥狀和體征:如低體溫（可低至35）,

3、閉經(jīng)，肢體水腫，心動(dòng)過速，低血壓，閉經(jīng)可以在體重減輕以前就出現(xiàn)，低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥 惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；,心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室外性心支過速，可突然死亡； 消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛,生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH 皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少 精神方面：抑郁情緒,與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥 代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥 胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫

4、大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，腸道功能,口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙 神經(jīng)方面：疲乏，無力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn),三 神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn): (一) 強(qiáng)迫性的暴食 (二) 嘔吐與清洗 (三)胃腸功能失調(diào)的癥狀 (四)反復(fù)發(fā)作 (五) 貪食后的后悔與沖突,神經(jīng)性貪食的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥 急性胃腸炎 急性胰腺炎,病程與預(yù)后 本病病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復(fù)，反復(fù)緩解與加重的病程，逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。一般來說，預(yù)后不好。,有部分病人仍有對(duì)食物和體重的持久的偏見，社會(huì)關(guān)系常常很差，許多人伴明顯的抑郁，病人對(duì)各種治療的近期效果一般較好，但

5、易復(fù)發(fā)，有報(bào)導(dǎo)死亡率在518%。,四 病因 (一) 心理：通常認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥狀的發(fā)生與家庭矛、社會(huì)壓力、青春期困惑、角色沖突和女性的心理壓力過重有關(guān)。 。,遺傳理論認(rèn)為，遺傳基因和生化因素的雙重作用導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級(jí)女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。,(二) 神經(jīng)化學(xué) 神經(jīng)遞質(zhì) NE, 5-HT (三) 心理社會(huì)因素 家庭問題,Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象

6、。,Rosmam和Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個(gè)特征：家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。過分溺愛，孩子缺乏獨(dú)立性。家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。盡管Miunchin的理論被公認(rèn)為是神經(jīng)性厭食癥的理論模式,當(dāng)你坐在大學(xué)教室的安哥拉（Angela）身邊時(shí)，很難從她的外表看出她存在什么問題，除她的12個(gè)親密朋友外她對(duì)所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤學(xué)好問，是一位非常年輕漂亮的女孩。她在學(xué)校很活躍，還有一份業(yè)余工作，自愿在一個(gè)地區(qū)危機(jī)干預(yù)中心工作。她衣著得體入時(shí)，潔凈，體重和身高勻稱。,但是當(dāng)你與安哥拉一起

7、生活1周的話，你將會(huì)發(fā)現(xiàn)她有一種行為模式表明她有自體形象感知障礙，主要表面在不能控制地暴食之后又通過自我催吐來吐掉她認(rèn)為多余的攝食，每周有五六次，估計(jì)在大多數(shù)暴食中，她攝入4，000千卡左右的熱量，但也有許多次攝入了10，000千卡的熱量，通常她所吃的食物并不健康，她可能一下子吃掉許多營養(yǎng)豐富的冰淇淋，伴著整袋的小甜餅及幾罐飲料。,(四) 社會(huì)文化因素 美的文化界定 病態(tài)的適應(yīng)方式 性的競(jìng)爭(zhēng),五 診斷在DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)性貪食癥有五大特點(diǎn)： 1反復(fù)發(fā)作的暴食，一次可進(jìn)食大量食物。 2常采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。 3這種暴食和消除行為每周至少發(fā)作二

8、次，且已持續(xù)至少三個(gè)月（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）。 4對(duì)自己的體形和體重持續(xù)地過分擔(dān)心。 5只出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作期間。,ICD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需具備下列條目： （a）體重保持在至少低于期望值15%以上的水平（或是體重下降或從未達(dá)到預(yù)期值），或Ouetelets體重指數(shù)為17.5或低于此值。（Ouetelets體重指數(shù)=體重（公斤）身高m2）青春期前的病人可以表現(xiàn)為在生長發(fā)育期內(nèi)體重增長達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。,（b）體重減輕是自己造成的，包括拒食“發(fā)胖食物”，及下列一種或多種手段：自我引吐，自行導(dǎo)致的通便，運(yùn)動(dòng)過度，服用食物抑制劑和/或利尿劑。,（c）有特異的精神病理形式的體象扭曲，表現(xiàn)為持續(xù)存在一種害怕

9、發(fā)胖的無法抗拒的超價(jià)觀念，病人強(qiáng)加給她/他自己一個(gè)較低的體重限度。,包括下丘腦垂體性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌障礙，在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng)，在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽萎（一個(gè)明顯的例外是厭食癥婦女接受激素替代治療，最常見是口服避孕藥時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血）。下述情況也可以發(fā)生：生長激素及可的松水平升高，甲狀腺外周代謝及胰島素分泌異常。,e）如果在青春期前發(fā)病，青春期發(fā)育會(huì)放慢甚至停滯（生長停止，女孩乳房不發(fā)育并出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會(huì)呈幼稚狀態(tài)）。隨著病情恢復(fù)，青春期多可正常度過，但月經(jīng)初潮延遲。,六. 治療 一) 藥物治療: 治療的目的： （1）神經(jīng)性厭食癥治療需盡快達(dá)到的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營養(yǎng)狀況，糾正各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥以防止脫水，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)缺乏所致的衰竭與死亡,（2）糾正患者的病程心理和行為，通常住院治療對(duì)于達(dá)到上述目標(biāo)是必要的。,特殊用藥: 選擇性5-HT色胺回收抑制劑(SSRI) 對(duì)本病有很好的療效. 有些學(xué)者不主張使用SSRI類