1、支氣管擴(kuò)張，1概述2病因和發(fā)病機(jī)制3林爽表現(xiàn)4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查5診斷點(diǎn)6治療點(diǎn)7一般護(hù)理診斷和措施8其他護(hù)理診斷9健康指導(dǎo)10預(yù)后概述支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管閉合導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重的病理破壞，導(dǎo)致支氣管管腔的擴(kuò)張和變形。臨床特征是長(zhǎng)期咳嗽，咳嗽多的膿痰和/或重復(fù)性咯血。流行病學(xué)：兒童病史，顯著減少，原因和發(fā)病機(jī)制，原因：先天性和繼發(fā)性1。支氣管-肺組織感染和阻斷2。先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素3。機(jī)體免疫功能障礙，病因及發(fā)病機(jī)制，原因：先天性和繼發(fā)性1。支氣管-肺組織感染和阻斷(1麻疹肺炎等(2)宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白不足、慢性肉芽腫、粘

2、液纖毛清除缺陷等(3)其他炎癥性疾?。何?4)壓迫引起的阻斷：中葉綜合征(右淋巴結(jié))。最常見的原因：嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎。最常見的部位：下葉，左下葉，2。先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素(1)先天發(fā)育障礙，如巨大的支氣管-支氣管綜合征。(2)軟組織發(fā)育障礙卡他格納綜合征。(3)與遺傳因素相關(guān)的肺囊性纖維化，部分遺傳性1項(xiàng)胰蛋白酶缺乏癥。3.機(jī)體免疫功能障礙，表1支氣管擴(kuò)張的發(fā)病因素，肺結(jié)核、麻疹、肺炎、百日咳、腺病毒21、3、7支原體肺炎、肺炎、球菌、肺炎、艾滋病、肺真菌、癥狀慢性咳嗽多伴膿血。痰：輕重支氣管病變及感染程度痰體胃變化，急性發(fā)作(輕度10ml/d，中度10150ml/d，重癥

3、150ml/d)惡臭厭氧菌感染痰分層特征4層角血：干性支氣管擴(kuò)張TB重復(fù)感染：同一部位重復(fù)肺炎2.體征固定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的濕輔音，呼吸音降低，嚴(yán)重的人可能伴有喘息聲，部分慢性患者可能有丘靖手指(腳趾)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，X線：多個(gè)不規(guī)則蜂窩形狀的明亮陰影，或沿支氣管卷曲的陰影，感染平坦。(軌道征象-柱擴(kuò)張，卷發(fā)狀陰影-囊狀擴(kuò)張)體層照相機(jī)：肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和沒有變形的支氣管擴(kuò)張跡象。CT:管壁增厚的柱擴(kuò)張或團(tuán)囊變化。支氣管造影主要有提示性疾病3360分支，診斷點(diǎn)，反復(fù)咳嗽，咳嗽性痰，咯血病史和體征，兒童期誘導(dǎo)性擴(kuò)張的呼吸機(jī)感染史，X線，CT檢查，支氣管造影可以確診，治療要點(diǎn)，治療原則：防止呼吸道反

4、復(fù)感染，保持呼吸機(jī)流入暢通，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。1.保持呼吸機(jī)流入順暢：祛痰、支擴(kuò)張劑、體位引流、纖維支氣管鏡吸入胸部物理治療：胸扣、排痰器等。痰液裴珉姬方式，胸扣，手掌用弓繩輕輕彎曲，收集五根手指，有節(jié)奏地敲打患者胸部，可以使用機(jī)器扣，頻率35次/秒。重點(diǎn)扣沿引流部位沿支氣管從外圍到中央，反復(fù)扣15分鐘。胸扣有松開附著在支氣管壁上的痰的作用。胸扣、手法、弓型手、手指、手腕作為支點(diǎn)，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)瓶部扣的頻率，并通過振動(dòng)、雙手交叉或合并到引流肺帶的胸壁中進(jìn)行振動(dòng)的方式，間歇性地施加壓力。讓患者深吸一口氣，呼氣的同時(shí)，用1015次/秒振動(dòng)胸壁，并與搭扣一起應(yīng)用。，振動(dòng)(vibration)，胸部

5、振動(dòng)從外部小氣度向中央大氣排出痰，G5振動(dòng)排痰的介紹，提出定向打擊樂器的原理，同時(shí)提供兩種力3360水平力垂直力垂直力3360，幫助支氣管粘膜表面粘液和代謝物松動(dòng)和液化。水平力：幫助小支氣管液化的粘液沿著選擇的方向流向大支氣管。大量的林爽使用證明對(duì)排除和移動(dòng)分泌物和代斯廢物有明顯的作用。作用原理，打擊樂器選擇，與手工打擊樂器比較，注意事項(xiàng)，排痰器的基本治療頻率為2035CPS用打擊樂器治療時(shí)，頻率不能超過35CPS。用海綿軛形紋身治療時(shí)不能使用打擊樂器。其他打擊樂器要用打擊樂器治療。盡量一次性打擊頭膜治療前霧化吸入治療每天24次，飯后12小時(shí)治療，咳嗽反射，-modified from che

6、rn iackrm，-chern iack l 3360 respiration in health and disease 1983，WB SaaS慢慢深吸，屏住呼吸3秒，咳嗽3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，收縮嘴唇，呼出剩余的氣體。慢慢吸氣，重復(fù)上面的動(dòng)作。連續(xù)23次后休息或正常呼吸，然后重新開始。要給咳嗽弱的患者輔助手法，雙手放在患者的下腹部或上腹部，咳嗽時(shí)加壓。這種方法對(duì)最大呼吸肌力癥患者有很大幫助?？人暂o助、體位引流(PD)、支氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，在重力作用下排出肺葉、肺段支氣管的痰，根據(jù)體位引流病變，可能有單體位和多種體位引流，痰液較多的病例導(dǎo)致痰漸漸排

7、出，體位24次/d，1530min/bon，體位安置原則，病變部位以上，引流支氣管開放以下。肺上葉流入可采取座椅或半臥位，中葉角肺段流入取低頭高位。根據(jù)肺段位置旋轉(zhuǎn)身體的角度。注意事項(xiàng)，每天13次，每1/4-1/3小時(shí)夜間分泌物保持良好，因此凌晨醒來后，體位引流效果最好。引流后有意識(shí)地咳嗽或使用用力呼氣的技術(shù)，可以更好地將分泌物排出大氣圖。飯后，假幣時(shí)體位引流渡邊杏。經(jīng)纖支鏡吸痰去除呼吸機(jī)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)足夠吸引人，重復(fù)局部抗感染治療止血治療(1/1000腎上腺素消除粘膜水腫)。)吸入器中的濕化粘液溶解劑Dnase重組脫氧核糖核酸酶：在消化痰液中溶解的白細(xì)胞外的DNA，N-乙酰半胱氨酸：減少粘液

8、中連接糖蛋白分子的鏈，從而降低痰粘度。根據(jù)痰及藥敏試驗(yàn)結(jié)果控制感染。最常見的是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。實(shí)證抗生素是阿莫西林。劑量比一般大一些。3 .咯血處理少量咯血。a病床休息，鄰座，部位未確定時(shí)平躺。b鎮(zhèn)靜劑：0.1苯巴比妥，穩(wěn)定10毫克im，c鎮(zhèn)靜藥：空腳或嚴(yán)重咳嗽者給咳嗽藥不適用于老年人或虛弱者。肺功能不全的人不使用嗎啡。(阿爾伯特愛因斯坦，Northern Exposure(美國(guó)電視劇)，大咯血：A絕對(duì)臥床休息B止血，凝血治療垂體后葉素，血管平滑肌直接作用于毛細(xì)血管，小動(dòng)脈，小靜脈收縮，肺內(nèi)血流減少，心肌收縮力用法：10-20u 10% GS 300-500ML IV滴，1-2天后續(xù)

9、控制，觀察：胸悶，咽喉癢，頸部水聲，臉色發(fā)紅窒息跡象，輸液速度要加快。副作用，臉色蒼白，出汗，心悸，胸悶，馬桶，過敏反應(yīng)，腹部疼痛。用于高血壓、CHD、動(dòng)脈硬化、肺心病和心力衰竭。c少量多次輸血，D飛躍的治療間隔期行線纖維鏡直視腎上腺素2mg NS20ml，稀釋的麻黃堿冰鹽水不主張活動(dòng)性對(duì)角血，不主張活動(dòng)性對(duì)角血。因?yàn)槁樽聿蛔?，咳嗽加劇了出血。脛骨小，難以及時(shí)吸引氣道內(nèi)的大量血液，嚴(yán)重的人難以窒息死亡。(莎士比亞，哈姆雷特)出血部位很難確定。這時(shí)，支氣管樹內(nèi)大部分或整個(gè)區(qū)域都能看到鮮紅的血液。支氣管內(nèi)氣囊填塞止血，出血部位局部清洗氣囊包裝24小時(shí)后呼氣，幾小時(shí)不流血拔管。4手術(shù)客觀地根據(jù)支氣管

10、動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈，非冠狀動(dòng)脈供血。確定出血部位選擇性支氣管動(dòng)脈的照片。栓塞物吸收物：吸收性物質(zhì)：適應(yīng)癥咯血的原因是支氣管動(dòng)脈并發(fā)癥脊髓動(dòng)脈栓塞。外科肺葉切除止血適應(yīng)證：24小時(shí)，血容量1500毫升或角血500毫升，內(nèi)科治療無效，角血窒息先兆肺或一側(cè)肺慢性不可逆病變?nèi)绶螕p傷。經(jīng)確認(rèn)，出血部位、心肺衰竭、全身狀態(tài)可以承受手術(shù)者。經(jīng)常護(hù)理診斷清除呼吸系統(tǒng)與痰粘楊怡多，效率低下的咳嗽不容易清除痰液有關(guān)。窒息的危險(xiǎn)是痰多、粘、咯血多，不能及時(shí)排除。護(hù)理措施1。呼吸機(jī)清潔無效(1)，休息和環(huán)境A躺在床上休息。b空氣流通適合溫濕度，注意保暖，去除異味。(2)減肥護(hù)理A高熱量高蛋白富含維生素，冷辣刺激粗糙，避

11、免少量多食。b顧頡剛清潔。c更多的水，超過1500毫升。d大出血的時(shí)候暫時(shí)禁食，咯血停止后，根據(jù)醫(yī)生的訂單流質(zhì)或半流質(zhì)食物吃。(3)防止引誘(4)體液：引流前準(zhǔn)備：明確引流位置監(jiān)測(cè)說明：圖引流時(shí)間和觀察參考：1520min，13次/d痰液引流促進(jìn)措施：霧扣引流后護(hù)理3360休息觀察(5)病情觀察(6)藥物治療，體位安置原則，病變部位以上，引流支氣管開放以下。肺上葉流入可采取座椅或半臥位，中葉角肺段流入取低頭高位。根據(jù)肺段位置旋轉(zhuǎn)身體的角度。體位傾斜為100450，可以從小角度增加，2 .窒息的危險(xiǎn)(1)觀察病情突然降低或停止咯血，胸悶，極度焦慮，嗓子響。窒息：胸悶，咽喉癢，咽喉水哭，臉色紅潤(rùn)，(2)維持呼吸系統(tǒng)通常吸痰，消除血栓(切斷吸入管立即更換)。插管深度適當(dāng))(3)咯血，窒息，搶救頭低腳，臉側(cè)躺。敲打背部，氣管插管或切開。(4)心理支持(5)結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備，其他護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)不良。低于氣體需要量與慢性感染引起的氣體消費(fèi)增加、咯血有關(guān)。焦慮與疾病的遷移、個(gè)人健康威脅有關(guān)。感染的危險(xiǎn)與痰多、粘、不容易