1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛面面觀,提 綱,術(shù)后疼痛及其危害 術(shù)后疼痛治療現(xiàn)狀 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ) 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念,術(shù)后疼痛及其危害,由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的心理、情緒的感受。 - WHO 1979,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷 - IASP 1986,A Woman in Tears,什么是疼痛？,疼痛的內(nèi)涵,疼痛是由機(jī)體內(nèi)外較強(qiáng)刺激所產(chǎn)生的臨床癥狀 疼痛的生理學(xué)意義在于機(jī)體對一定程度的痛覺迅速作出適應(yīng)性防御反應(yīng)，以發(fā)揮保護(hù)作用 疼痛是機(jī)體的主觀感覺和體征，包含有生理和精神，情緒，體驗等心理方面的因素 疼痛的生理反應(yīng)包括疼痛

2、感覺和疼痛反應(yīng)，疼痛反應(yīng)可以是局部的或全身性反應(yīng) 慢性疼痛本身就是一種疾病,美國疼痛協(xié)會(APS)主席聲明: “If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1,疼痛：第五大生命體征,脈搏 血壓 體溫 呼吸,疼痛: 第五大生命體征,1American Pain Society Web site.,*Trademarks are the property of their respect

3、ive owners.,2001年在悉尼召開的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會提出：消除疼痛是基本的人權(quán) 美國對疼痛的管理進(jìn)行立法：2001年1月1日執(zhí)行疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權(quán)的高度,消除疼痛是人的基本權(quán)利,外科手術(shù)的本質(zhì) 對患者有益的損傷 醫(yī)生控制下的損傷 選擇性，序貫性,疼痛！,手術(shù)中麻醉 手術(shù)后鎮(zhèn)痛,手術(shù)后疼痛來源,手術(shù)后疼痛來源 術(shù)中手術(shù)切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激 術(shù)后傷害性刺激的傳入，包括繼發(fā)炎癥反應(yīng)和術(shù)中神經(jīng)損傷后的異位神經(jīng)活動 兩個時期的各種因素都參與中樞敏化和外周敏化過程,手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛,疼痛

4、,急性疼痛 持續(xù)時間短于1個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān),慢性疼痛 持續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在,手術(shù)后疼痛,臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛,性質(zhì)為急性傷害性疼痛,初始狀態(tài)下未 充分控制,術(shù)后慢性痛,手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天),術(shù)后疼痛對機(jī)體的不利影響,長期不利影響,短期不利影響,成人術(shù)后疼痛處理專家共識（2009版）,疼痛的發(fā)生機(jī)制,正常恢復(fù),疼痛緩解,未恢復(fù)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑,慢性痛,痛覺過敏,異常性疼痛,疼痛的泛化,損傷,急性痛,Brookoff D. Chronic Pain: A New Disease? Hosp Pract

5、 (Off Ed) 2000;35:45-52, 59,不充分治療的后果,住院期延長1,2 持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用1,2 - 醫(yī)療資源消耗遞增 心理創(chuàng)傷1 患者滿意度下降1,運(yùn)動能力下降1 - 恢復(fù)期延長 - 肌肉萎縮 - 肺炎 誘發(fā)肌肉痙攣 -關(guān)節(jié)和脊柱,1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛,Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007,術(shù)

6、后慢性痛普遍存在,從腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)到體循環(huán)大手術(shù)，術(shù)后慢性痛普遍存在，其發(fā)生率高達(dá)19%-56%，持續(xù)痛可達(dá)半年甚至數(shù)十年。-中國成人術(shù)后疼痛處理專家共識（2009版）,英國、美國術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率（2007年）,從急性到慢性手術(shù)后疼痛,Perkins和Kehlet研究表明： 手術(shù)前因素：中到重度痛長于1個月、精神易激，多次手術(shù) 術(shù)中和術(shù)后因素包括：損傷神經(jīng)、中到重度痛、放療、化療、精神抑郁，其中最突出的因素是術(shù)后痛控制不佳,急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛,CPPS的發(fā)生機(jī)制,Scott S. Reuben, MD, Asokumar Buvanendran, MD. J Bone Jo

7、int Surg Am. 2007;89:1343-58,周圍傷害感受器敏化并進(jìn)一步導(dǎo)致中樞敏化是慢性神經(jīng)病理性疼痛的主要機(jī)制,正常疼痛感受曲線,疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng),傷害,刺激強(qiáng)度,異常痛敏,刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng),刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度正常疼痛反應(yīng),痛覺過敏,0.9,9.2,1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,疼 痛 強(qiáng) 度,10,6,8,4,2,0,從急性到慢性手術(shù)后疼痛,術(shù)后疼痛治療的現(xiàn)狀

8、,您認(rèn)為目前國內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛的狀況是,很好，患者及醫(yī)生均滿意 較好，患者及醫(yī)生一方滿意 很糟，患者及醫(yī)生都不滿意,目前術(shù)后鎮(zhèn)痛治療并不理想,所有疼痛,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,極重度疼痛,1. Warfield 51:88691 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:15361 3Pavlin DJ et al. J Clin Anesth 2004;16:2006,治療不足現(xiàn)象嚴(yán)重,超過230萬美國人每年經(jīng)歷術(shù)后痛 77%患者報告有術(shù)后痛 80%的患者報告疼痛為中-重度 超過一半的患者報告術(shù)后鎮(zhèn)痛不足,US Census Bureau

9、. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.,中國人遭受疼痛折磨的狀況如何 ? ! 傳統(tǒng)觀念（疼痛與生俱來、疼痛不可避免） 逃避就醫(yī)（恐懼：診斷、治療） 經(jīng)濟(jì)條件（忍痛治?。?醫(yī)療條件(無痛技術(shù)、人力、物力） 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度(所有疼痛均無益),圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ),圍術(shù)期常用鎮(zhèn)痛藥物,阿片類藥物（ 嗎啡、

10、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非選擇性NSAIDs 和選擇性COX-2抑制劑） 鈣通道阻滯劑（ 加巴噴丁、普瑞巴林） 2受體激動劑（可樂定） NMDA受體拮抗劑（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻藥（ 布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因）,阿片類藥物作用特點(diǎn),與阿片受體結(jié)合，阻斷疼痛沖動傳導(dǎo)1,有效抑制重度疼痛1 不會增加出血風(fēng)險1 無封頂效應(yīng)2,阿片類相關(guān)不良反應(yīng)嚴(yán)重2,3 容易形成耐受性及成癮性3 無抗炎作用 不能抑制超敏，只能暫時阻斷疼痛，無法抑制術(shù)后疼痛根源,1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Atc

11、heson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 3Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.,作用機(jī)制 臨床優(yōu)勢主要限制,大手術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛引發(fā)：惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，皮疹及尿儲留,I.M Opioid,I.V PCA Opioid,0,10,20,30,17%,18.8%,40,50,32%,Incidence (%),53.7%,14.3%,56.5%,惡心,鎮(zhèn)靜,Epidural Opioid,21.9%,16.2%,20.7%,嘔吐,3.4%,16.

12、1%,14.8%,皮疹,尿潴留,13.4%,15.2%,Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91.,阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng),阿片類藥物不良反應(yīng)延長患者住院時間,Adapted from Wheeler M et al. The Journal of Pain. 2002;3:160.,阿片類導(dǎo)致尿潴留和惡心嘔吐發(fā)生率 (Pooled results from studies and case reports from 1990 to 2000),副作用,便秘最常見；惡心、嘔吐30%；尿潴留 5-30%1 眩暈6%；鎮(zhèn)靜與感覺異常1 瘙癢、皮疹 呼吸抑制。嚴(yán)重時可出

13、現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡1,多數(shù)阿片類藥物只能暫時緩解疼痛癥狀，且鎮(zhèn)痛療效維持時間較短，患者不斷感覺到疼痛，不斷追加阿片類藥物，進(jìn)一步加重臨床副作用1,特殊問題,長期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性1 突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀1,1 .麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn).2 .楊世杰. 藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.,阿片類藥物帶來的臨床問題,?,NSAIDs類藥物作用機(jī)制,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1 (基礎(chǔ)酶),COX-2 (誘導(dǎo)酶),胃腸道

14、腎臟 血小板,炎癥部位 巨噬細(xì)胞 滑液纖維細(xì)胞,X,選擇性COX-2抑制劑,(),傳統(tǒng)NSAIDs,前列腺素,前列腺素,非選擇性NSAIDs作用特點(diǎn),同時抑制COX-1和COX-2，從而抑制前列腺素表達(dá)1,具有抗炎作用1 無阿片類相關(guān)不良反應(yīng)1 降低運(yùn)動性疼痛2 多模式鎮(zhèn)痛1,胃腸道不良反應(yīng)，尤其對于會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的術(shù)后患者更加危險1 影響血小板功能，增加圍術(shù)期出血風(fēng)險1 封頂效應(yīng)3 腎臟功能衰竭患者慎用,1Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 2Grass JA, Sakima NT, Valley M, et al. As

15、sessment of ketorolac as an adjuvant to fentanyl patient-controlled epidural analgesia after radical retropubic prostatectomy. Anesthesiology. 1993;78:642-648. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.,作用機(jī)制 臨床優(yōu)勢主要限制,非選擇性NSAIDs顯著增加出血時間,降低血小板聚集能力2 延長出血時間2 對于手術(shù)患者可能會引發(fā)嚴(yán)重后果2,1D

16、ata on file. Integrated Summary of Safety Information. August 26, 2000. Pfizer Inc., New York, NY. 2Noveck RJ et al. Clin Drug Invest. 2001;21:465-476.,通過特異性抑制COX-2從而抑制前列腺素的表達(dá)1,抗炎作用，有效抑制運(yùn)動性疼痛2 不影響血小板功能3 無阿片類相關(guān)不良反應(yīng)2 更好的胃腸道安全性1 多模式鎮(zhèn)痛2,封頂效應(yīng)5 腎臟功能衰竭患者慎用5,1Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(suppl 49

17、):6-8. 2Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 3Noveck RJ et al. Clin Drug Invest. 2001;21:465-476. 4FDA Web site. 5Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books; 1998:23-50.,選擇性COX-2抑制

18、劑作用特點(diǎn),作用機(jī)制 臨床優(yōu)勢主要限制,有效抑制運(yùn)動性疼痛 不良反應(yīng)少 與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增效鎮(zhèn)痛作用并延長鎮(zhèn)痛時間 多模式鎮(zhèn)痛,需通過椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干阻滯以及局部浸潤等方法,局部麻醉藥作用特點(diǎn),作用機(jī)制 臨床優(yōu)勢主要限制,Na通道阻滯劑,給藥途徑和給藥方案,全身 給藥,局部 給藥,口服給藥、肌肉注射給藥、 靜脈注射給藥,局部浸潤、外周神經(jīng)阻滯、 硬脊膜外腔給藥,局部給藥,局部 浸潤,硬脊膜外 腔給藥,外周神 經(jīng)阻滯,全身給藥,靜脈注射給藥,單次或間斷靜脈注射給藥,持續(xù)靜脈注射給藥,適用于門診手術(shù)和短小手術(shù) 藥物血漿濃度峰谷比大，易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)，需按時給藥 靜脈炎、皮下

19、滲漏為常見并發(fā)癥 常用藥物有NSAIDs(酮洛酸、氯諾昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲馬多和阿片類(哌替啶、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼)的注射劑,一般先給負(fù)荷量，迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)后，以維持量維持鎮(zhèn)痛作用 由于術(shù)后不同狀態(tài)疼痛閾值變化，藥物恒量輸注的半衰期不等，更主張使用病人自控方法，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛和迅速制止爆發(fā)痛,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念,您認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛是誰的職責(zé),術(shù)后鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)生的工作 術(shù)后鎮(zhèn)痛是外科醫(yī)生的工作 術(shù)后鎮(zhèn)痛需麻醉科與外科共同的負(fù)責(zé),手術(shù)后疼痛的治療,術(shù)后疼痛管理的目標(biāo) 迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛 控制藥物不良反應(yīng) 達(dá)到最佳的軀體和心理功能 最大限度地提高生活質(zhì)量 不同手術(shù)術(shù)后

20、疼痛特點(diǎn)不同，對疼痛控制要求也不一,成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(2008),術(shù)后疼痛治療不足的主要原因,1,理念落后,2,缺少組織,3,管理不足,更新理念,病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia),術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法,適用于手術(shù)后中到重度疼痛,起效較快 無鎮(zhèn)痛盲區(qū),血藥濃度 相對穩(wěn)定,及時控制 爆發(fā)痛,用藥個體化 滿意度高,療效與副作 用比值大,優(yōu),點(diǎn),基本要素,保證術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定的、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。靜脈PCA時，對芬太尼等脂溶性高、蓄積作用強(qiáng)的藥物應(yīng)不用恒定的背景劑量或僅用低劑量,術(shù)后立刻給予，藥物需起效快，劑量應(yīng)能制止術(shù)后痛，避免術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛空白期,

21、使用速效藥物，迅速制止爆發(fā)痛。一般沖擊劑量相當(dāng)于日劑量的1/101/12,保證在給予第一次沖擊劑量達(dá)到最大作用后，才能給予第二次劑量，避免藥物中毒,負(fù)荷劑量,持續(xù)劑量,沖擊劑量,鎖定時間,PCA不同給藥途徑,PCA鎮(zhèn)痛療效評估,VAS 01，鎮(zhèn)靜評分01分，無明顯運(yùn)動阻滯 PCA泵有效按壓數(shù)/總按壓數(shù)比值接近1，沒有采用其他鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛療效評估,最大鎮(zhèn)痛作用,最小副作用,副作用輕微或缺如 病人評價滿意,良 好,疼痛的發(fā)生機(jī)制,外周神經(jīng)元,脊髓背角,背根神經(jīng)節(jié),疼痛,外周傷害感受器,損傷,脊髓丘腦束,1.轉(zhuǎn)化 有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動,2.傳導(dǎo) 神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),3.調(diào)節(jié)

22、 來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺,4.感知 感覺到疼痛,手術(shù)創(chuàng)傷 原有疾病,多模式鎮(zhèn)痛,Robert Hallivis,et al. Clin Podiatr Med Surg. 2008 (25) 443-463.,藥物鎮(zhèn)痛靶點(diǎn),多模式鎮(zhèn)痛(multimodal analgesia),聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法 由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比 鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用： 阿片類或曲馬多、對乙酰氨基酚、NSAIDs；阿片類與局麻藥聯(lián)合用于PCEA；加巴噴丁、普瑞巴林、氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用 鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合

23、應(yīng)用 局部麻醉藥切口浸潤（區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯） +全身性鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs或曲馬多或阿片類）,在腦脊液中濃度較高的COX-2抑制劑（如帕瑞昔布）術(shù)前開始使用具有抗炎、抑制中樞和外周敏化作用，并可降低術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)化成慢性疼痛的發(fā)生率。,鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用,鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用,主要指局部麻醉藥切口浸潤(區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯)與全身性鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs或曲馬多或阿片類)的聯(lián)合應(yīng)用。病人鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低，疼痛評分減低，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低。,Peripheral Nerve Blocks Regional Anesthesia for the New Millennium Horlocke

24、r T, RAMP 1998:23;237-40,“Peripheral nerve blocks have many advantages and represent alternative regional techniques for both intraoperative anesthesia and postoperative analgesia” “Nearly all of the studies investigating the role of regional anesthesia and analgesia in perioperative outcomes involv

25、e spinal or epidural techniques”,299 項隨機(jī)對照研究 在3天的觀察內(nèi)，各種聯(lián)合用藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛的療效均優(yōu)于靜脈PCA（硬膜外單純使用嗎啡除外） 對于靜息痛和非靜息痛來說，持續(xù)輸注效果均優(yōu)于PCEA（但PONV和運(yùn)動阻滯發(fā)生率更高，瘙癢發(fā)生率更低） 硬膜外聯(lián)合應(yīng)用局麻藥和阿片類藥物的效果優(yōu)于硬膜外單純應(yīng)用阿片類藥物 “總之，無論使用何種鎮(zhèn)痛藥物，采用哪一硬膜外節(jié)段，用于何種類型的疼痛，硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛均優(yōu)于靜脈PCA?！?Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive sho

26、ulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe,Combined General and Regional Anaesthesia for Elderly Patients,Perioperative pain management for tibia plateau fracture with continuous lateral popliteal block in an 82 years old lady,Subcutaneous/Incisional and Intraarticular Catheter for

27、Postoperative Pain Control,多模式鎮(zhèn)痛：多種藥物和多種方法的聯(lián)合,成人術(shù)后疼痛處理專家共識（2009版）,已經(jīng)被眾多的疼痛管理協(xié)會所推薦 世界衛(wèi)生組織 美國疼痛協(xié)會 美國老年協(xié)會 美國風(fēng)濕病學(xué)會 歐洲風(fēng)濕病學(xué)會 美國藥物指導(dǎo)協(xié)會 美國主任醫(yī)師協(xié)會,預(yù)先鎮(zhèn)痛,Kissin I. Anesthesiology.2000,93:1138-1143. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. Curr Opin Anaesthesiol. 2006,19:551-555.,普遍理解的臨床和實驗研究中采用的超前鎮(zhèn)痛定義是指切皮前給予的有效鎮(zhèn)痛治療對術(shù)后急性期疼痛、鎮(zhèn)

28、痛藥物需求以及慢性疼痛的影響，且此影響應(yīng)當(dāng)超越切皮前給予的鎮(zhèn)痛治療的作用時間,從強(qiáng)調(diào)治療時間的術(shù)前鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移到采用持續(xù)的、多模式的鎮(zhèn)痛。通過阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛取得完全的、長時間的、覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛手段，降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生,超前鎮(zhèn)痛 （preemptive analgesia）,預(yù)先鎮(zhèn)痛 （Preventive Analgesia）,嚴(yán)密組織,藥劑師,鎮(zhèn)痛服務(wù)機(jī)構(gòu)（Acute Pain Service，APS）,鎮(zhèn)痛服務(wù)機(jī)構(gòu)（Acute Pain Service，APS）,急性疼痛管理組織的運(yùn)作方式,鎮(zhèn)痛策略的制訂 麻醉科醫(yī)師術(shù)畢前通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開出相應(yīng)醫(yī)

29、囑,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 PACU護(hù)士準(zhǔn)備藥物、設(shè)備，登記和標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛技術(shù)。,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 病人主管醫(yī)師和護(hù)士接收病人，監(jiān)測和評估鎮(zhèn)痛，與APS聯(lián)系,APS組成人員 麻醉科醫(yī)師，PACU和病房護(hù)理人員，也可吸收外科專業(yè)醫(yī)師 APS的任務(wù) 定期巡視鎮(zhèn)痛病人，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運(yùn)行或醫(yī)囑執(zhí)行情況，評估治療效果及副作用，處理相關(guān)問題,加強(qiáng)管理,Acute Pain Service - Ward Guide,Check-up rounds-resident and ward nurse At least once a day - Check catheter insertion site - Assess effectiveness- Analyse indications critically- Careful documentation In case of insufficient effectiveness - Catheter positioned correctly? Dislocated?- In case of partial effectiveness: injection of a bolus-