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湄潭縣人民醫(yī)院康復科感覺檢查記錄表姓名: 性別: 年齡: 住院號: 檢查項目 左 側 右 側軀干上肢下肢上肢下肢軀干淺感覺觸覺痛覺溫度覺壓覺深感覺位置覺得運動覺振動覺復合感覺皮膚定位覺兩點辨別覺體表圖形覺實體覺重量覺材質識辨覺 評 估 日 期: 治療師簽字:貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科感覺檢查記錄表姓名: 性別: 年齡: 住院號: 輕觸覺評分標準關節(jié)位置覺評分標準左右0分:無感覺1分:感覺異常2分:感覺正常左右0分:不能答出關節(jié)所在的位置;1分:4次回答只有3次正確;2分:每次回答均正確上臂肩手掌肘腿部腕足底拇指手指髖膝踝腳趾 評 估 日 期: 治療師簽字:貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科上肢感覺檢查記錄表姓名: 性別: 年齡: 住院號: 觸覺痛覺/溫度覺本體感覺兩點辨別覺左右左右左右左右C4肩關節(jié)C6C5肘關節(jié)C7C6腕關節(jié)C8C7手實體覺C8圖形覺T1重量覺注:兩點辨別覺參考結果,36mm為正常;612mm為部分異常;超過12mm為嚴重異常。 評 估 日 期: 治療師簽字:4 / 4下載文檔可編輯

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