1、肝性腦病患者的護(hù)理檢驗(yàn)科，1 .病歷報(bào)告2 .相關(guān)知識3 .護(hù)理修訂版4 .健康教育，一般資料，病床編號： 12病床名稱：李阿兵性別：男性年齡： 69歲住院時(shí)間： 2016年8月31日主訴：結(jié)腸mt術(shù)后7年反復(fù)意識模糊9個(gè)多月，再發(fā)送2天。 入院檢查，t36.2 p102次/分r18次/分bp122/82mmhg昏迷，刺激有反應(yīng)，不響應(yīng)呼吸，顏色暗聞不到肝臭，檢查體不配合。 全身皮膚未見輕度黃染、肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。 入院查體，鞏膜輕度黃染，雙瞳孔等圓等大，對光反射正常，頸軟，氣管位置居中，胸廓外形正常，胸壁靜脈曲張未聞及清音，呼吸音清音，干濕啰音未聞及，心界叩診未擴(kuò)大，節(jié)律齊

2、，無雜音， 腹部隆起的兩側(cè)肋緣下和小肚子部下可見陳舊性手術(shù)瘢痕，無腹壁靜脈曲張，全腹無輕壓痛，無腹部反跳痛，肝劍突下及右肋下未觸及，脾左肋下未觸及，murphy陰性，腹部移動性濁音陽性。 雙下肢無浮腫，查體不配合，四肢肌力檢查不出，神經(jīng)系統(tǒng)大姨媽反射正常，病理征未引出，撲動震顫陽性，踝痙攣弱陽性。 初步診斷1 .肝性腦病2 .結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移(肝腹膜右髂)3.自發(fā)性腹膜炎4 .不穩(wěn)定狹心癥5 .肝炎后肝硬化失代償期腹水低蛋白血癥脾腫大6 .門脈高壓7 .血小板減少癥8 .慢性胃炎2 .完善住院常規(guī)及相關(guān)檢查(血常規(guī)、生化定徑套、凝血像、心電圖等) 3 .遵囑使“門冬氨酸鳥氨酸、果糖”血阿

3、摩尼亞下降，促進(jìn)覺醒，“納洛酮”促進(jìn)覺醒，“谷胱甘肽”保護(hù)肝臟，“谷胱甘肽”保護(hù)肝臟4 .告知患者及家屬患者原來的病情，他們表明知情同意權(quán)，積極配合治療。相關(guān)知識、肝性腦病概念：是以重癥肝病引起的代謝障礙為基礎(chǔ)的神經(jīng)中樞功能故障綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為障礙和昏迷。 (1)病因和誘因：1.各型肝硬化最常見，尤其是肝炎后肝硬化。 2、重癥細(xì)小病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或突發(fā)性肝衰竭階段。 誘因：上消化道出血、高蛋白食物、大量排鉀元素利尿和腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。 病因和發(fā)病機(jī)制，(二)發(fā)病機(jī)制：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全清楚

4、。 本病的發(fā)生一般認(rèn)為是由于肝細(xì)胞功能衰竭和門靜脈間手術(shù)或自然形成的側(cè)支循環(huán)所致，腸道的許多毒性產(chǎn)物不能解毒或清除，而通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能故障。 病因和發(fā)病機(jī)制，1 .阿摩尼亞中毒說：阿摩尼亞代謝障礙引起的阿摩尼亞中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。 2 .假神經(jīng)遞質(zhì)3.-氨基正丁酸苯二氮卓類復(fù)合物說4 .色氨酸5 .錳的毒性、病因和發(fā)病機(jī)制、阿摩尼亞中毒說的主要論點(diǎn)：進(jìn)入血中阿摩尼亞、腦組織，引起腦代謝和功能故障阿摩尼亞對腦的毒性作用；(1)干擾腦細(xì)胞的能量代謝；(2)改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)病因和發(fā)病機(jī)制，正常血中阿摩尼亞的來源和去除，鳥氨酸循環(huán)，來源： (1)腸道產(chǎn)nh3，

5、(2)腎臟產(chǎn)nh3，(3)肌肉產(chǎn)nh3，1 .血中阿摩尼亞升高的原因： (1)通氣過剩導(dǎo)致呼堿、無水碳酸酶催化劑阻化劑、k系利尿劑的排出，1 .血中阿摩尼亞增加的原因： (4)腸道ph的病理、意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變可分為四期：一期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為異常，應(yīng)答仍準(zhǔn)確，但語言不清，遲緩。 有振翅樣震顫，腦電波基本正常。 幾天或幾周，癥狀不清楚，容易被忽視。 臨床表現(xiàn)、二期(昏迷前期):以意識障礙、睡眠紊亂、行為異常為主要表現(xiàn)。 患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。 這次存在振翅樣震顫，腦電波有特征性異常。 患者可以產(chǎn)生不隨意運(yùn)動和運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)。

6、臨床表現(xiàn)，三期(昏迷期):以昏迷和精神錯(cuò)亂為主，患者大部分時(shí)間呈昏迷狀態(tài)，可以清醒，清醒時(shí)尚可以響應(yīng)，但常有昏迷和幻覺。 各種生命體征持續(xù)或惡化。 振翅樣震顫可引出，腦電波有反常的波形。 臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、四期(昏迷期):神志完全喪失，不能清醒。 淺昏迷對皮肉之苦等強(qiáng)刺激仍有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，不能引起振翅樣震顫的深昏迷時(shí)，各種腱反射消失，肌張力下降，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、陣攣、踝痙攣陽性。 腦電波明顯異常。 振翅樣震顫又稱肝震顫。 患者平伸雙臂，固定肘關(guān)節(jié)，手掌向背側(cè)伸展，手指離開時(shí)，手向外側(cè)傾斜，可見掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，甚至肘和肩關(guān)節(jié)急劇不規(guī)則撲動樣顫抖。 握住患者的手1分鐘，就能感覺到患者

7、的顫抖，(1)消除病因，避免肝性腦病的誘發(fā)和惡化。 (二)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：1.飲食：減少或暫停蛋白質(zhì)飲食。 2 .灌腸或拉肚子：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物。 3 .抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素或甲硝唑。處理要點(diǎn)、肥皂水灌腸無效；(3)促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂；(1)糾正氨基酸代謝紊亂；(3.gababz復(fù)合物拮抗藥；(4)減少門靜脈分流；(5)人工肝、處理要點(diǎn)；(4)對癥治療；(2)腦細(xì)胞保護(hù)功能：冰帽顱內(nèi)溫度3 .保持呼吸道暢通：深度昏迷者必須切開氣管排痰，供氧。 4 .腦水腫防治：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。 與處理重點(diǎn)、常見護(hù)理診斷和醫(yī)療合作性問題、

8、常見護(hù)理診斷和醫(yī)療合作性問題、感覺變化、血藥阿摩尼亞增加、腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)干擾、看護(hù)者作用困難、患者意識障礙、看護(hù)者護(hù)理知識和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不足有關(guān)， 與預(yù)防肝性腦病知識不足的肝功能減退、消化吸收障礙和蛋白質(zhì)攝取的聯(lián)合特羅爾有關(guān)，有護(hù)理措施、護(hù)理措施、(1)一般護(hù)理：1.減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量，護(hù)理措施，2 .加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持通訊端口：絕對臥床、?？谱o(hù)理， 對于訓(xùn)練患者定向力焦躁的患者，應(yīng)增加床欄，必要時(shí)使用束縛帶，安慰患者防止跌倒床和撞傷的發(fā)生，尊重患者的人格，不要嘲笑患者的異常行為。、護(hù)理措施、(二)病情觀察：觀察肝性腦病早期征象患者的思維和認(rèn)知變化；觀察生命體征和瞳孔變化；

9、肝腎功能、電解質(zhì)、血中阿摩尼亞、凝血因子和血糖； 原發(fā)性肝病的癥狀、生命體征。 護(hù)理措施，(3)消除和避免誘發(fā)因素：避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜藥等快速利尿和大量腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重嘔吐和拉肚子，預(yù)防感染，防止大量輸液，保持大便通暢，防止便秘，采用灌腸、拉肚子，可減少毒物吸收，積極預(yù)防和控制上消化道出血使堿溶液灌腸、護(hù)理措施無效；(4)昏迷患者的護(hù)理：患者采取仰臥位，保持頭部偏一側(cè)的呼吸機(jī)通暢，保證氧氣的供給進(jìn)行口腔眼部護(hù)理，保持用生理鹽溶液紗布復(fù)蓋眼部的床單位干燥、平整，及時(shí)幫助患者翻身，馬殺雞壓迫部位，防止褥瘡護(hù)理措施，(5)用藥護(hù)理： l-鳥氨酸-l-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時(shí)控制特

10、羅爾速度。 谷氨酸鉀元素或谷氨酸鈉金屬釷：血中ph值高的人請勿使用。 適用時(shí)根據(jù)血鉀元素、血納金屬釷濃度進(jìn)行調(diào)整。 精氨酸：堿性藥物和配合使不得靜脈輸液速度過快是要不得。 護(hù)理措施、新霉素：長期服用會產(chǎn)生聽力和腎功能故障。 果糖：服用時(shí)從少量開始，每天保持排便23次，糞便ph56為宜。 葡萄糖：警惕低鉀元素血癥、心力衰竭和腦水腫。 護(hù)理措施，(6)心理護(hù)理：與理解照顧家庭負(fù)擔(dān)重的角色緊張的看護(hù)者在經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難的看護(hù)者共同制定護(hù)理計(jì)劃，為冷靜患者提供情感支持通訊端口。 護(hù)理措施，(7)健康指導(dǎo)：1.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識，避免肝性腦病的誘發(fā)因素。 2、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，了解藥物的主要副作用，并定期隨訪。 3、家庭指導(dǎo)：教會家屬應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療肝性腦病前兆癥狀，提高患者的精神支持和生活關(guān)懷，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 小結(jié)節(jié)，1 .肝性腦病是由重癥肝病引起的代謝障礙所引起的神經(jīng)中樞功能不全的綜合征。 2 .其臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、行為異常和昏迷。 3 .肝硬化是引起肝性腦病的最常見病因，尤其是各型肝炎后肝硬化。 4 .肝性腦病常見誘因：上消化道出血、高蛋白食物、大量排鉀元素利尿和排腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感