1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理,湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材 徐財神 -內(nèi)科護理學,上消化道出血病人的護理,案例導入,午間小劉護士值班，21床54歲的王先生突感心慌、惡心，隨即嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物含暗紅色血塊狀，量約1500ml。該病人曾有十余年乙肝病史。 請思考 我們該如何進行急救？ 目前王先生主要有哪些護理問題？,掌握上消化道出血病人搶救 掌握上消化道出血病人的護理評估、常見護理診斷/問題、護理措施及健康教育 熟悉上消化道出血的概念、病因、臨床表現(xiàn),教學目標,定 義,上消化道出血 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變的出血，主要出

2、血方式為嘔血或便血。 上消化道大量出血 短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%，伴急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。,常見四大病因 消化性潰瘍（最常見） 急性糜爛出血性胃炎 食管-胃底靜脈曲張（最嚴重） 胃癌 胰、膽道病變 全身疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病、嚴重感染 其他：藥物、過勞、精神因素,病 因,臨床表現(xiàn),嘔血與黑便：特征性表現(xiàn) 失血性周圍循環(huán)衰竭 早期: 頭昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑曚、暈厥、皮膚蒼白濕冷等 休克：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。,發(fā)熱 氮質(zhì)血癥：上消化道出血后，腸道中積血的蛋白質(zhì)被消化吸收后，引起血中的尿素氮

3、濃度升高，又稱為腸源性氮質(zhì)血癥 貧血及血象變化：出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即可升高，白細胞計數(shù)在出血25小時升高.,臨床表現(xiàn),實驗室和其他檢查,實驗室檢查：出血后24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞增高，47天可達高峰，以后逐漸降至正常，如出血未止網(wǎng)織紅細胞則持續(xù)升高。大便隱血試驗呈強陽性。 內(nèi)鏡檢查：是診斷病因的首選檢查方法。 X線鋇劑檢查：適用于不宜或不愿進行內(nèi)鏡檢查的病人；或經(jīng)胃鏡檢查但出血原因未明、疑病變部位在十二指腸降段以下小腸段的病人。 其他檢查：選擇性動脈造影。,治療要點 - 原則,治療原則： 積極補充血容量，止血，查找并去除病因，預(yù)防并發(fā)癥。,補充血容量： 盡快建立靜脈通道，迅速補液、輸血。 肝

4、病病人輸新鮮血液，以防庫存血中血氨含量高而誘發(fā)肝性腦病。,治療要點,止血 食管-胃底靜脈曲張破裂出血： 藥物：血管加壓素、生長抑素及其類似物 三（四）腔二囊管壓迫止血。 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或組織黏合劑于曲張靜脈內(nèi)，或用橡皮圈套扎曲張靜脈，是目前治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的重要止血手段。 手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者，外科手術(shù)治療。,治療要點,止血 非曲張靜脈上消化道出血： 抑制胃酸分泌 內(nèi)鏡治療： 適應(yīng)于活動性出血或暴露血管的潰瘍。 手術(shù)治療： 經(jīng)內(nèi)科治療無效者，積極外科手術(shù)治療。,治療要點,體液不足 與消化道出血有關(guān)。 活動無耐力 與消化道出血后的貧血、禁食有關(guān)。 有跌倒

5、的危險 與消化道出血后的貧血有關(guān)。 恐懼 與突發(fā)的嘔血、黑便有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：失血性休克。,護理診斷,護理措施 - 一般護理,休息與活動：絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器。 飲食：急性期禁食； 少量出血無嘔吐血時,可選用溫涼流食； 出血停止后改為半流質(zhì)飲食。 補充血容量：立即建立有效靜脈通道。,監(jiān)測生命體征：病人休克癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,采取緊急搶救措施。 觀察嘔血及便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時間，及時留取標本。,護理措施 - 病情觀察,繼續(xù)或再次出血的判斷： 反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色； 排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色； 補足血容量后休克仍不能

6、糾正； 尿量正常但血尿素氮仍高； 網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高。,護理措施 - 病情觀察,對意識恍惚、昏迷者則不采用口服用藥。嘔吐嚴重者也應(yīng)避免口服用藥。 降低門脈壓力的藥物時，應(yīng)告訴病人和家屬,不可擅自調(diào)快輸注速度,以免影響療效。護士應(yīng)保證24小時持續(xù)給藥。,護理措施 - 用藥護理,護理措施 - 特殊治療護理,三（四）腔二囊管壓迫止血術(shù)的護理： 適用于食管-胃底靜脈破裂出血 置管后充氣時先胃囊后食道囊 胃囊充氣150ml200ml，囊內(nèi)壓約50mmHg 食道囊充氣100ml，囊內(nèi)壓約40mmHg 1224小時放氣1次，約1530分鐘 出血停止后，氣囊放氣時先食道囊后胃囊 留觀24小時，無出血可口服液體石蠟后緩慢拔 氣囊壓迫時間一般34天，繼續(xù)出血者可適當延長,內(nèi)鏡下止血護理： 術(shù)后指導病人絕對臥床休息3天,避免飲食不當、用力排便、起床活動等誘發(fā)因素。 無活動性出血后,進流質(zhì)飲食1周,再逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、正常飲食。，,護理措施 - 特殊治療護理,評估焦慮或恐懼程度 關(guān)心病人，建立信任關(guān)系 診療、護理工作對病人進