1、中藥組方原則,1、中藥的性能 中藥、中藥學(xué)的概念 四氣 五味 升降沉浮 歸經(jīng) 毒性 2、中藥的配伍 配伍的概念 七情 3、方劑配伍的基本理論 方劑與方劑學(xué)的概念 方劑組成的目的 方劑的組成原則 常見(jiàn)方劑配伍的形式,中藥組方原則 內(nèi)容簡(jiǎn)介,鉤藤,中藥的概念：中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、 動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品,中藥學(xué)的概念：是研究中藥基 本理論和各種中藥的品種來(lái)源、 采制、性能、功效、臨床應(yīng)用 等知識(shí)的一門學(xué)科。是祖國(guó)醫(yī) 藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。,一、中藥的性能,中藥組方原則,穿山甲,中藥性能 是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。 是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來(lái)的，是以人

2、體為觀察 對(duì)象。 主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等 性能 性狀： 中藥的性狀（物理特征）：是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等），是以 藥物為觀察對(duì)象。,中藥組方原則,中藥的性能 續(xù),性 性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸經(jīng)、升降 性 能 浮沉、毒性。 (藥性) 能 效能、作用：功效、主治。 氣味 苦寒 性 歸經(jīng) 心、胃、大腸經(jīng)。 * 例： 升降浮沉 沉降。 黃連 功效：清熱燥濕（清心、胃火熱，燥泄大腸濕） 能 主治：治熱病高熱，胃腸濕熱等證。,中藥的性能 續(xù),中藥組方原則,涵義： 寒（甚于涼，大寒） 性質(zhì)基本一致 涼（次于寒，微寒） （屬陰） 四氣 熱（甚于溫

3、，大熱） 性質(zhì)基本一致 溫（次于熱，微溫） （屬陽(yáng)） 平 不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理， 實(shí)際仍有偏涼或微溫，不過(guò)其寒熱 偏性不顯著而已。,1、四 氣,中藥的性能,四氣的來(lái)源 機(jī)體發(fā)生的反應(yīng) 西瓜使人感覺(jué)涼快 寒涼性 藥物 （正常機(jī)體） 生姜使人感覺(jué)溫暖 溫?zé)嵝?機(jī)體 對(duì)疾病的療效 知母、石膏治愈熱證 寒涼性 （異常機(jī)體） 附子、肉桂治愈寒證 溫?zé)嵝?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽(yáng)偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重 要概念之一。,四氣 續(xù),中藥的性能,四氣的作用（一般中藥的作用規(guī)律） 清熱瀉火 寒涼 涼血解毒 熱證

4、、陽(yáng)證。 養(yǎng)陰生津 作 用 (共性) 溫里散寒 補(bǔ)火助陽(yáng) 熱溫 溫經(jīng)通絡(luò) 寒證、陰證。 回陽(yáng)救逆,四氣 續(xù),中藥的性能,說(shuō)明： 四性實(shí)際只有寒熱二性，每個(gè)藥物只能有一個(gè)性，非寒 則熱。其與藥物的功效，是共性與個(gè)性，抽象與具體的 關(guān)系。 藥之寒熱是相對(duì)病之寒熱而言的，只能反映藥物影響人 體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說(shuō)明藥物 的具體作用。,四氣 續(xù),中藥的性能,藥之寒熱 病之寒熱 掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。 病 “陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”、 “陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng) 虛則外寒”； 用藥原則 “ 寒者熱之，熱者寒之 ”、 “ 療寒以熱藥， 療熱以寒藥”、 “ 溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽(yáng)，蓋使陰 陽(yáng)

5、調(diào)而得其正” 四性在一定條件下是可以改 變的（主要與炮制有關(guān)）。,四氣 續(xù),中藥的性能,涵義： “ 藥有酸咸甘苦辛五味 ”本經(jīng)。 辛 辛辣、麻脹感覺(jué)，芳香氣味。 酸 包括澀（即味澀、性澀）。 甘 甜味。 五味 苦 包括火焦味。 咸 淡 淡而無(wú)味 “本草不言淡，淡附于甘” 實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘之味）， 淡附于甘，甘淡并稱。 * 說(shuō)明 一藥可以有兩個(gè)以上的味，但有主次之分。 若一藥具兩個(gè)以上的味，主要之味起主要作用。,2、五 味,中藥的性能,* 主要是通過(guò)味覺(jué)器官辨別出來(lái)（即藥物實(shí)際滋味）。 * 其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識(shí)）。 例： 葛根（甘、涼） 解肌發(fā)表 甘、辛、涼。

6、玄參（苦、甘、寒） 軟堅(jiān)散結(jié) 苦、甘、咸、寒。 * “辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、 咸軟”、“淡味滲泄”（內(nèi)經(jīng)）,五味的來(lái)源（五味確定的依據(jù)）,中藥的性能,* “ 辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟 ”、“ 淡味滲泄 ” （內(nèi)經(jīng)） * “ 凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅(jiān)；甘者，能 和能補(bǔ)能緩；辛者能散能潤(rùn) 能橫行；咸者能下能軟堅(jiān)； 淡者，能利竅能滲泄；此五 味之用也?！?（本草從新）,五味的作用,中藥的性能,發(fā)散表邪 治表證，解表藥味多辛； 散 祛散風(fēng)邪 治外風(fēng)證及外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證； (發(fā)散) 祛散風(fēng)濕 治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛(苦)； 祛散濕邪 治濕阻中焦證，化濕藥味皆辛； 辛 行氣 治氣滯證，

7、行氣、芳香化濕藥味多辛味 行血 治血瘀證，活血藥味多辛； 行 宣通肺氣 治肺氣不宣之咳嗽； (運(yùn)行) 芳香開(kāi)竅 治竅閉神昏證，開(kāi)竅藥味多辛； 芳香辟穢 治感受穢濁之氣。 * 禁忌 辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），氣虛、津 虧陰虛者慎用,五味的作用 續(xù),中藥的性能,收斂止汗 治虛汗證； 收 收斂止血 治虛證出血證； (收斂) 斂肺止咳 治肺虛久咳。 酸 澀腸止瀉 治久瀉久??； 味 澀 (固澀) 澀精止遺 治遺精遺尿。 禁忌 酸澀味能收斂邪氣， 故有實(shí)邪者不用。,五味的作用 續(xù),中藥的性能,補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯） 補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥味多甘； 作用 和（調(diào)和） 調(diào)和藥性； 甘 緩（緩急） 緩急止痛；

8、味 解毒 解食物、藥物中毒。 禁忌 甘味藥性多膩滯、難消化，易助濕，脾胃濕滯勿用。,五味的作用 續(xù),中藥的性能,降肺平喘 治咳嗽證； 降泄 降胃止嘔 治嘔呃。 通瀉大便 治積滯便秘； 泄 通泄 通利小便 治小便不利證。 疏泄肝氣 治肝郁證； 苦 疏泄 疏泄血結(jié) 治血瘀證。 味 清泄邪熱（苦寒） 治熱證 苦寒治濕熱證 燥 燥濕 苦溫治寒濕證 堅(jiān) 某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅(jiān)陰 * 禁忌 苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng)慎用。,五味的作用 續(xù),中藥的性能,軟(軟堅(jiān)、軟化) 軟堅(jiān)散結(jié)，治痰火或瘀血凝滯。 作用下（瀉下） 瀉下通便。 咸 味 禁忌 咸能滋水，故便溏、水腫者不宜用。 作用 滲（滲利）

9、滲利水濕，治水濕證（小便不利、 淡 泄瀉、淋濁） 味 禁忌 淡味性多能通利，易傷津液，故津液不足者慎用。,五味的作用 續(xù),中藥的性能,四氣和五味分別從不同角度說(shuō)明藥物的作用，兩者結(jié)合起 來(lái)才能構(gòu)成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。 溫(祛寒) 辛溫:發(fā)散風(fēng)寒；治風(fēng)寒表證； 辛 (發(fā)散表證) 涼(清熱 ) 辛涼:發(fā)散風(fēng)熱，風(fēng)熱表證。,氣和味的關(guān)系,中藥的性能,性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。 發(fā)散風(fēng)熱； 辛 辛寒 透發(fā)肌熱。 清斂肺氣； 酸 酸寒 清斂 清熱澀腸。 同一寒性 甘 甘寒 清熱生津或養(yǎng)陰。 藥有 苦 苦寒 清熱瀉火、解毒。 咸 咸寒 清熱滋陰潛陽(yáng)。 淡 甘淡寒

10、清熱利水。,氣和味的關(guān)系 續(xù),中藥的性能,性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。 例： 黃連 清熱燥濕、瀉火解毒 苦寒藥 大黃 瀉熱通便 丹參 活血化瘀,氣和味的關(guān)系 續(xù),中藥的性能,青黛,五味的陰陽(yáng)屬性 辛、甘、淡 屬陽(yáng) 酸、苦、咸 屬陰 * “辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味 滲泄為陽(yáng)。”素問(wèn),五味的陰陽(yáng)屬性及其與五臟的關(guān)系,中藥的性能,大棗,辛先入肺 肺氣郁閉，以辛散之 五味所入 酸先入肝 醋炒玄胡，入肝止痛 (五臟所欲)甘先入脾 米炒人參，補(bǔ)脾 “久而增氣, 苦先入心 物化之常也”咸先入腎 鹽炒杜仲 辛傷皮毛 有害（五傷） 酸傷筋 “氣增而久， 甘傷肉 夭之由

11、也?！?苦傷氣(苦為心火之味，多則化火傷氣) 咸傷血,中藥的性能,五味的陰陽(yáng)屬性及其與五臟的關(guān)系 續(xù),涵義：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 升 升提、升陽(yáng) 具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、 （上升） 開(kāi)竅等功效 （向上、向外） 浮 上行、發(fā)散 （升浮并稱） （浮越） 沉 下行、通利 具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn) （下沉） 安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆 降 降逆、收斂 止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效 （下降） （向下、向里） （沉降并稱）,中藥的性能,3、升降浮沉,作用： 表證 發(fā)汗解表 病位 在上、在表 頭風(fēng)痛 祛風(fēng)止痛 升浮 食停上脘 涌吐 病勢(shì) 病勢(shì)下陷

12、久痢、脫肛、 內(nèi)臟下垂 升陽(yáng) 里熱證、里寒證 清熱、溫里 病位 在下、在里 便秘 瀉下 小便不利 利水滲濕 沉降 咳喘 止咳平喘 病勢(shì) 病勢(shì)上逆 嘔呃 止嘔、止呃 肝陽(yáng)上亢 潛陽(yáng)息風(fēng),中藥的性能,升降浮沉 續(xù),升降浮沉的依據(jù) * 升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關(guān)系） * 升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是： 升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系： 溫?zé)嵝粮?升浮 寒涼酸苦咸 沉降 “ 酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降；寒無(wú)升，熱無(wú)沉 ” 綱目 影響升降浮沉的主要因素： * 炮制：如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則 下行。 * 配伍：在復(fù)方配伍中 性屬升浮的藥物與較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可

13、制；。 性屬沉降的藥物與較多的升浮藥同用，其沉降之性亦會(huì)受 到一定程度的制約。,升降浮沉 續(xù),升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系： 質(zhì)地輕如花、葉，大多升浮 “諸花皆升，旋覆獨(dú)降” 種子、果實(shí)、礦物、貝殼，大多沉降 “諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”,升降浮沉對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義： * 指導(dǎo)臨床用藥： 糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常； 因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。,升降浮沉 續(xù),中藥的性能,涵義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。 歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義： 按經(jīng)選藥，有助于提高用藥的準(zhǔn)

14、確性; 作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。 膀胱經(jīng) 羌活、桂枝 膽經(jīng) 柴胡 胃經(jīng) 葛根、白芷 大腸經(jīng) 白芷 心經(jīng) 黃連 肺經(jīng) 桔梗 肝經(jīng) 青皮 腎經(jīng) 細(xì)辛、知母,中藥的性能,4、歸 經(jīng),必須注意的問(wèn)題： 運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若 單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。（培土生金、木火刑金） “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用 藥，其失也泥，反能致害 ?！保ㄐ祆`胎） 歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體 效應(yīng)所在，而不是指藥物成分 在體內(nèi)的分布,中藥的性能,歸經(jīng) 續(xù),細(xì)辛,毒性的涵義： （廣義）毒性：指藥物所具有的能治療疾病的偏性。 毒藥：一切藥物的總稱（西漢以前）。

15、 “醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事” 周禮 （狹義）毒性：指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。 毒藥：造成機(jī)體損害的藥。 現(xiàn)所說(shuō)毒性多指狹義的毒性。 使用有毒藥物應(yīng)注意的問(wèn)題 * 影響毒性的因素： 用藥是否對(duì)證 劑量的大小 藥材的品種 藥材質(zhì)量 炮制方法 給藥途徑 劑型及制劑工藝 配伍 服藥時(shí)間 患者個(gè)體差異,中藥的性能,5、有毒無(wú)毒,減毒方法： 炮制要規(guī)范 適當(dāng)配伍 控制劑量 掌握劑型、煎法 給藥途徑 證候性質(zhì) 藥物儲(chǔ)存、使用時(shí)間的長(zhǎng)短 病人的體質(zhì)、年齡 藥物毒性的臨床意義： 對(duì)毒藥用來(lái)“以毒攻毒”、以偏糾偏，如利用有毒藥以治惡 瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬、癭瘤、癌腫、癥瘕等。 “有毒觀念，無(wú)毒用藥”,中藥的性能,有毒

16、無(wú)毒 續(xù),使用有毒藥物時(shí)，須確保用藥安全： 小劑量開(kāi)始，逐漸增加而不過(guò)極量，中病即止； 對(duì)有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。 加強(qiáng)觀察，做好中毒搶救準(zhǔn)備。 “若毒藥治病，先起如黍粟， 病去即止，不去倍之，不去 十之，取去為度” 。 神農(nóng)本草經(jīng),中藥的性能,有毒無(wú)毒 續(xù),“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?（徐靈胎） 四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說(shuō)明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對(duì)機(jī)體

17、的損害性。,中藥的性能,中藥藥性小結(jié),配伍的概念：配伍指根據(jù)病情的需要和藥物的性能，有 選擇的將藥物與藥物配伍在一起使用。 七情：是指中藥的單味使用及藥物與藥物之間的配伍關(guān) 系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反 七種情況。,二、中藥的配伍,中藥組方原則,“藥有陰陽(yáng)配合有單行者，有相須者，有相使者，有 相畏者， 有相惡者， 相反者，有相殺者。凡此七情，合 和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用” 。 神農(nóng)本草經(jīng)序錄 “藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可 離也相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也； 相畏者，受彼之制也；相反者，兩

18、不相合也；相殺者， 制彼之毒也” 。 本草綱目,中藥的配伍 續(xù),中藥組方原則,七情的內(nèi)容： 單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。本草經(jīng)集注有“單行徑用赴急”的說(shuō)法，其意即在病情緊急時(shí)，可單用以應(yīng)急。如后世十藥神書(shū)獨(dú)參湯，以一味人參補(bǔ)氣救脫；證治準(zhǔn)繩獨(dú)行散以一味五靈脂破血逐瘀，治產(chǎn)后血暈，均屬“赴急”之意。 相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有 療效。 相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同， 但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主， 另一種藥為輔，能提高主藥的療效。大黃配厚樸 相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕 或消除。 相殺：即一種藥物能減輕或消除

19、另一種藥物的毒性或副作用。 相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低， 甚至喪失。 相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。,中藥的配伍 續(xù),配伍用藥原則： 有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分 利用的。 有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以 注意。 有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副 作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用。 一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁 忌，原則上應(yīng)避免配用。,中藥的配伍 續(xù),中藥組方原則,配伍用藥的禁忌, 包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌。 配伍禁忌（相反）：是指藥物之間有相

20、反的關(guān)系。主要 包括“十八反”、“十九畏”。 * 十八反：“本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫 俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆” 。 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及； 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥,中藥組方原則,* 十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽 牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官 桂畏石脂，人參畏五靈脂。 “ 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)； 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不認(rèn)犀，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂

21、便相欺； 大凡修治看順逆，炮檻炙煿莫相依?！?中藥組方原則,妊娠用藥禁忌： * 妊娠禁忌藥：專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁 忌使用的藥物。 * 禁用藥： 劇毒藥； 藥性峻猛； 墮胎作用強(qiáng)。,服藥食忌：又簡(jiǎn)稱食忌、忌口。一般原則： 忌防礙脾胃消化功能，影響藥物吸收的食物：如生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。 忌食對(duì)某種病證不利的食物：如熱病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物； 寒性病忌食生冷等。 忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。,中藥組方原則,* 是中醫(yī)根據(jù)臨床病證的特點(diǎn)，在 辨證審因，確定治法（立法）的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右越M合，并酌定劑量、

22、規(guī)定適宜的劑型及用法而成的處方，是為方劑。,三、方劑學(xué)的基本理論,1、方劑的概念,中藥組方原則,* 是中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，是以中醫(yī)基本理論為 指導(dǎo)，以中藥學(xué)為基礎(chǔ)的一門學(xué)科；,* 是研究和闡明方劑學(xué)的基本理論（治法等）、方劑 的配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科；,* 是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥防治疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)； 是中醫(yī)理、法、方、藥在辨證論治中的綜合運(yùn)用。,2、方劑學(xué)的概念,方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),* 增強(qiáng)原藥效：指將功效相同的藥物配合應(yīng)用，起到協(xié)同 作用，使作用增強(qiáng)，收效更快。 例：麻黃湯 麻黃 + 桂枝 增強(qiáng)散寒發(fā)汗解表之力。,3、方劑的配伍目的,* 綜合多藥效：指將功效不同（或作用相反）的

23、藥物配合應(yīng) 用，起到綜合作用，增加方劑的多種功效，擴(kuò)大治療范圍。 例：生脈散 人參 大補(bǔ)元?dú)?，生津?fù)脈； 益氣養(yǎng)陰， 麥冬 滋陰養(yǎng)液以益心； 兩救氣陰。 五味子 斂陰止汗，益氣生津。 治氣陰兩虛證。,方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),* 產(chǎn)生新藥效：指將功效不同的藥物配合運(yùn)用，起到 特殊作用，產(chǎn)生新的藥效，以適應(yīng)病情的需要。 例：桂枝湯 桂枝 溫助衛(wèi)陽(yáng) 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 治營(yíng)衛(wèi)不和證。 白芍 滋養(yǎng)營(yíng)陰 * 制約烈毒性:通過(guò)藥物的不同配伍，使某藥能消除或 減緩另一藥物的毒性或烈性，以免傷耗機(jī)體正氣或 導(dǎo)致中毒。 例：四逆湯 生附子 + 炙甘草 甘草甘緩以制附子之大毒。,方劑的配伍目的,徐大椿：“故方之既成，能使藥各全其

24、性，亦能使之各失其性，操縱之法，有大權(quán)焉，此方之妙也”。 醫(yī)學(xué)源流論 方藥離合論,徐靈胎：“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙 用”。,名家之言,方劑的配伍目的,前人有謂： （單味）“ 藥則功力有限，治療范圍狹小，方可 制裁隨心，臨證應(yīng)變無(wú)窮 ”； “ 藥有益而即有害，方則有利而無(wú)弊 ”。,紅花,方劑的配伍目的,* 君藥：指針對(duì)主病因或主證起主要治療作用的藥物。 即內(nèi)經(jīng)所謂“主病之謂君”。 例：麻黃湯：麻黃 發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)（君） 治風(fēng)寒表實(shí)證（主證） 桂枝 散寒解肌發(fā)表，助君之力。（臣）,4、方劑的組成原則, 君、臣、佐、使藥的組方形式。,方劑組成的基本結(jié)構(gòu)（組成原則）：,君、臣、佐、使藥的涵義：

25、,方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),* 臣藥： a.協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物（起輔助作用）； 例：四君子湯 人參 益氣健脾補(bǔ)中（君） 白術(shù) 益氣補(bǔ)中，助君之力（臣） 健脾燥濕。 b.針對(duì)兼病因或兼證起主要治療作用的藥物。 例：生脈散 主因、主證：氣虛 人參：大補(bǔ)元?dú)猓ň?兼因、兼證：陰虛 麥冬：滋陰養(yǎng)液（臣）,方劑的組成原則 續(xù),方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),* 佐藥： a.直接治療次要證候的藥物 佐助藥； * 銀翹散 主證候：風(fēng)熱表證(發(fā)熱、惡寒) 次證候：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣（咳嗽） 桔梗 宣肺化痰止咳（佐） b.協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用的藥物（起 更次要的治療作用） 佐助藥；,桔 梗,方劑的組成原則 續(xù),方劑學(xué)的

26、基礎(chǔ)知識(shí),c. 制約君、臣藥烈、毒性的藥物 - 佐制藥。 d. 反佐藥 - 指在病重邪盛時(shí)，根據(jù)“甚者從之”的治 則，用于消除或避免產(chǎn)生格拒現(xiàn)象（飲藥即吐） 而配伍的藥物。 即內(nèi)經(jīng)所謂：“治寒以熱而佐以寒，治熱以 寒而佐以熱。”,白扁豆,方劑的組成原則 續(xù),方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),例： 真 寒 假 熱 證 陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛 虛陽(yáng)浮越于上：面赤、煩躁 ( 下利不止，厥逆無(wú)脈 ) 同性相斥 治宜大辛大熱，回陽(yáng)救逆 產(chǎn)生格拒（飲藥即吐） （姜附劑） + 反佐藥：豬膽汁 咸、苦、寒，性降； 降上浮之虛陽(yáng)； 童 便 引熱藥下行： 益陰以和陽(yáng)。,方劑的組成原則 續(xù),方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),* 使藥： a. 調(diào)和藥性

27、的藥物； b. 引經(jīng)報(bào)使藥:指能引導(dǎo)方中諸藥有選擇性地作用于某一 經(jīng)脈、臟腑、病位的藥物。 例： 太陽(yáng)經(jīng) 羌活、防風(fēng) 風(fēng)邪頭痛 少陽(yáng)經(jīng) 川芎、柴胡 陽(yáng)明經(jīng) 白芷、葛根,山茱萸,方劑的組成原則 續(xù),方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),* 說(shuō)明： 方劑的組成，一般是君、臣、佐、使藥具備；有些方 劑則不必君臣佐使藥俱全，但必須有君、使藥存在或 體現(xiàn)出來(lái)。 君、臣藥是方劑的主要組成部分，佐、使藥是方劑的 輔助部分； 君、臣藥可兼佐、使藥的作用； 君藥一般是藥量重，藥力大； 君藥味數(shù)較少，一般是12味。,方劑的組成原則 續(xù),方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),5、方劑的變化,1.方劑變化的原因： 病情的輕重 邪正的虛實(shí) 兼證的有無(wú) 體質(zhì)的

28、強(qiáng)弱 年齡、氣候、方土習(xí)俗。,方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),2.方劑變化的形式：,a.藥味增減的變化；,b.藥量增減的變化；,c.藥味、藥量同時(shí)增減的變化；,d、劑型更換的變化。,浙貝,方劑的變化,a.藥味增減的變化； * 主證、主藥不變：例 桂枝湯 主證：外感風(fēng)寒表證。（發(fā)熱、惡寒） 君藥：桂枝 （ 散寒解肌發(fā)表） 桂枝加厚樸杏子湯 主證、君藥：同上 次證：微喘 + 杏仁、厚樸 （降逆平喘） * 君藥、主證改變: 桂枝湯 當(dāng)歸四逆湯（桂枝湯去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通） 主證：血虛陽(yáng)弱，寒凝經(jīng)脈證。 君藥：當(dāng)歸 （養(yǎng)血補(bǔ)虛，行血通脈）,方劑的變化,b.藥量增減的變化；* 君藥、主證不變 桂枝湯 君藥、主證

29、：同上 桂枝加芍藥湯 次證：腹?jié)M時(shí)痛 （桂枝湯倍用芍藥） 重用白芍 緩急止痛* 君藥、主證改變 小承氣湯（大黃四兩 枳實(shí)三枚 厚樸二兩 ） 君藥：大黃 （清瀉胃腸熱結(jié)） 主證：陽(yáng)明熱結(jié)便秘證 厚樸三物湯：大黃四兩 枳實(shí)五枚 厚樸八兩 君藥：厚樸 （行氣破結(jié)，消脹除滿） 主證：陽(yáng)明氣結(jié)便秘證,方劑的變化,c.藥味、藥量同時(shí)增減的變化： * 君藥、主證不變 桂枝湯 君藥、主證：同桂枝湯 桂枝加大黃湯 次證：腹中實(shí)痛 表證未解， （倍用芍藥、加大黃） 邪陷陽(yáng)明， + 大黃 瀉下實(shí)積 積滯內(nèi)停腸胃。 倍用芍藥 緩急止痛,* 君藥、主證改變 桂枝湯 君藥：飴糖 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。 小建中湯 主證：中焦

30、虛寒之里急腹痛證等（倍用芍藥、加飴糖）,方劑的變化,d、劑型更換的變化。 理中丸 “丸者，緩也”，故用于輕證、緩證。 均治中焦虛寒之腹痛、泄瀉證。 理中湯 “湯者，蕩也，去大病用也”，用于重證、 急證。,方劑的變化,* 指性能功效相類似的藥物配合運(yùn)用，通過(guò)藥物之間在某 些方面特殊的協(xié)同作用而增強(qiáng)療效。達(dá)到： 各藥性能的相加； 利用藥物作用的不同特點(diǎn)而加強(qiáng)療效。 例：人參 黃芪 均具甘溫之性，均可益氣健脾； 人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣力強(qiáng)； 黃芪則又可升陽(yáng)舉陷； 二者相合，則增強(qiáng)益氣健脾之功， 又可升陽(yáng)。,1、同類相須：,6、常見(jiàn)方劑配伍的形式,紅 花, 中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí) ,指主要功效雖異但作用環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián)

31、的藥物配伍使用，其 中以一種藥為主，另一種藥為輔，通過(guò)輔藥對(duì)主藥的協(xié) 同或互補(bǔ)作用而能提高療效，或產(chǎn)生新的功效。,2、異類相使,* 例1：黃芪 茯苓 黃芪 補(bǔ)氣利水； 茯苓 滲濕健脾； 二者均能利水滲濕，但黃芪并能 益氣補(bǔ)中； 合則增強(qiáng)利水滲濕之力，又具益 氣健脾之功。, 常見(jiàn)方劑配伍的形式,例2：黃芪 當(dāng)歸（氣血同源） 黃芪 益氣健脾以資生血之源； 當(dāng)歸 補(bǔ)血調(diào)血 合則補(bǔ)氣生血，增強(qiáng)補(bǔ)血之功。 例3：熟地黃 莵絲子（陰陽(yáng)互根陰生于陽(yáng)） 熟地黃 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓； 莵絲子 溫陽(yáng)補(bǔ)腎； 合則“陽(yáng)中求陰”，增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力。 例4：附子 熟地黃（陰陽(yáng)互根陽(yáng)生于陰） 附子 溫陽(yáng)益火； 熟地黃 滋陰

32、補(bǔ)腎； 合則“陰中求陽(yáng)” ，增強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功。 例5：枸杞子 干地黃（肝腎同源） 枸杞子 滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目； 干地黃 滋陰補(bǔ)腎 合則“滋水涵木”，以達(dá)滋腎養(yǎng)肝明目之效。, 常見(jiàn)方劑配伍的形式,3、相反相成,* 指性能相反的藥物在寒熱溫涼、升降沉浮、開(kāi)闔補(bǔ)瀉 等不同意義上的配伍。 藥物互相牽制而制約藥物的某種偏性； 又通過(guò)互補(bǔ)、互助以增強(qiáng)其療效，或產(chǎn)生新的功效。,a.寒熱并用：指將寒涼藥與溫?zé)崴幣湮槭褂?，以適應(yīng)病 情的需要。 例：半夏瀉心湯（姜 芩、連） 干姜 溫中祛寒 黃芩、黃連 清降泄熱 合則寒熱并用以調(diào)和寒熱，辛開(kāi)苦降以散結(jié)消痞， 以治寒熱互結(jié)之心下痞證。, 常見(jiàn)方劑配伍的形式,鑒別：制

33、性存用：指方劑中通過(guò)藥物的配伍，使某一藥物 的藥性被其它的藥物所制約，但又發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 * 例1：溫脾湯 大黃 溫脾湯 主治脾陽(yáng)不足，寒積內(nèi)結(jié)之便秘證； 附子 + 大黃 溫中散寒，攻下積滯； 大黃 性寒與病性之寒相拮抗，故方中以附子、干 姜之熱以制大黃之寒 制性存用，大黃在此寒性被 制，僅發(fā)揮其瀉下積滯之用。,例2：麻杏石甘湯 麻黃 麻杏石甘湯主治肺熱喘咳； 石膏 + 麻黃 清宣肺熱，平喘止咳； 麻黃 性溫與病性之熱相拮抗，故方中重用石膏之 寒以制麻黃之溫 制性存用，麻黃以其辛散宣透之 性而能宣肺平喘。, 常見(jiàn)方劑配伍的形式,b.補(bǔ)瀉兼施：指將補(bǔ)益藥與祛邪藥配伍運(yùn)用。 例1：六味地黃丸

34、熟地黃 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓； 澤瀉 降泄腎濁，并制地黃之膩滯； 合則滋補(bǔ)之力增強(qiáng)而無(wú)膩滯之弊。 例2：導(dǎo)赤散 生地黃 清熱養(yǎng)陰 木通 清熱利水 合則清熱利水之力增強(qiáng)，又具 養(yǎng)陰之功，并使利水而不傷陰。, 常見(jiàn)方劑配伍的形式,C、升降相隨：即升浮上行之藥與沉降下行之藥配伍同用。 * 例1：濟(jì)川煎用治腎虛之便秘證，方中： 肉蓯蓉的溫補(bǔ)潤(rùn)降；枳殼、澤瀉的下氣泄?jié)?升麻以升發(fā)陽(yáng)明 從而達(dá)到升清降濁，促進(jìn)腸腑傳導(dǎo)而通便之力 * 例2：治療氣虛氣陷之脫肛、子宮下垂證 黃芪、升麻、柴胡的益氣升陽(yáng) 枳實(shí)、枳殼的下氣寬腸 使?jié)釟饨刀尻?yáng)之氣得升，從而增強(qiáng)升陽(yáng)舉陷之功, 常見(jiàn)方劑配伍的形式,* 例3：四逆散用治肝脾不和之證 柴胡 枳實(shí) 柴胡 疏肝理氣而解郁； 枳實(shí) 行氣理脾而止痛。 疏肝理脾，升降相調(diào)，增強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功。,* 例4：補(bǔ)中益氣湯用治脾胃氣虛，中氣不足之證； 柴胡、升麻 輕浮而升，升陽(yáng)舉陷