1、六大類常用降壓藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用,1,降壓藥物的種類,利尿劑 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 鈣拮抗劑（CCB） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 受體阻滯劑,2,1. 利尿劑,作用機(jī)制： 1.促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分， 降低血容量，從而降低血壓。 2.由于胞內(nèi)低鈉，使Na+-Ca2+交換減 少Ca2+內(nèi)流降低血管平滑肌對縮血管物 質(zhì)的敏感性。,3,利 尿 劑,適應(yīng)癥： 輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓及高血壓合并心力 衰竭的患者。 禁忌癥： 高尿酸血癥或痛風(fēng)患者、腎功能不全，血肌酐大于290mol/L 副作用： 電解質(zhì)代謝異常（尤其低鉀血癥）、胰島素抵抗及脂代謝紊 亂、

2、痛風(fēng)。,4,常用利尿劑,5,2. 受體阻滯劑,作用機(jī)制： 1.抑制竇房結(jié)和房室結(jié)受體，減慢心率. 2.抑制心肌受體，減弱心肌收縮力. 3.抑制交感神經(jīng)節(jié)前受體，減少去甲腎上腺素的 釋放. 4.阻斷腎小球旁細(xì)胞上的受體，抑制腎素分泌， 抑制RAS系統(tǒng)對血壓的影響 -減低心率和心肌收縮力，從而降低血壓,6,受體阻滯劑,適應(yīng)證： 用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（80次/分）或 合并心絞痛時(shí)。 禁忌癥： 1.用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯； 2.哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑； 3.心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。,7,受體阻滯劑,副作用： 1.常見

3、的副作用：疲勞、肢體寒冷。可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。 2.少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點(diǎn)等。 3.相對罕見的副反應(yīng)：心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。,8,常用受體阻滯劑,9,3.鈣通道阻滯劑,作用機(jī)制： 抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。,10,鈣通道阻滯劑,適應(yīng)證： 1.適用于各種類型的高血壓患者。降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng). 2.對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。 3.幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。 4.無水鈉潴留和不影響糖脂代謝。 5.外周血

4、管疾病。,11,鈣通道阻滯劑,禁忌癥： 1.不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)禁用速效二氫吡啶類CCB（如心痛定）。 2.有心衰和傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用非二氫吡啶類CCB（恬爾心、異搏定）。,12,鈣通道阻滯劑,副作用： 1.增加心率，面部潮紅 2.體位性低血壓，多見于與其他藥合用或老年患者，（變換體位要慢， 小劑量開始） 3.頭痛：用藥時(shí)間長會(huì)消失，否則停藥 4.便秘：發(fā)生率高，可能與影響胃腸道平滑肌Ca+轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān) 5.脛前或踝部水腫 6.皮疹，牙齦腫脹,13,鈣通道阻滯劑,代表性的藥物分3大類： 1、苯烷基胺類:維拉帕米 2、苯噻氮卓類:地爾硫卓 3、二氫吡啶類: “地平”類,14,常用二氫吡啶類鈣拮抗劑,15,4

5、.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,作用機(jī)制： ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少 血管緊張素的生成，減少緩激肽的水解，使血管 舒張、血容量減少血壓下降。,16,ACE-I,適應(yīng)證： 1.輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人 2.高血壓合并左室肥厚 3.高血壓伴有外周血管病 4.左室功能不全或心力衰竭 5.心肌梗死后及心室重構(gòu) 6.糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病,17,ACE-I,禁忌癥： 1.妊娠高血壓 2.重度血容量減少 3.重度主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄 4.限制性心包炎 5.腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈 狹窄 6.腎功不全，血鉀超過5.5mmol/L，血肌酐增加超過50%或高于2

6、65umol/L,18,ACE-I,副作用： 1.干咳： 緩激肽聚集而作用于呼吸道有關(guān)。通常停藥數(shù)天后消失。 2.血管神經(jīng)性水腫： 常發(fā)生于首劑及用藥后的48小時(shí)內(nèi)，故認(rèn)為 與緩激肽聚集有關(guān)。 3.首劑低血壓： 4.腎功能損害：擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用較強(qiáng)，使得腎小球?yàn)V過率減 低。腎小球?yàn)V過壓下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（對于CKD患者，破壞了代 償機(jī)制） 5.高血鉀癥： 抑制醛固酮釋放所致 6.其他：味覺障礙；皮疹；粒細(xì)胞減少,19,常用ACEI,20,5.血管緊張素II受體阻斷劑,1.最新一類的降壓藥物 2.直接阻斷血管收縮，血管擴(kuò)張，降低血壓 3.適應(yīng)證和禁忌癥同ACEI類藥物。特別適用于心

7、力 衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者 4.干咳副作用發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者,21,常用ARB,22,6.-受體阻滯劑,作用機(jī)制： 受體為傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體，根據(jù)其作用特性與分布不同分為兩個(gè)亞型：1、2。 -受體阻滯劑可以選擇性的與腎上腺受體結(jié)合，并不激動(dòng)或減弱激動(dòng)腎上腺素受體，阻滯相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)及藥物與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用，降低血壓。,23,-受體阻滯劑,適應(yīng)癥： 1.主要用于輕、中度高血壓。 2.有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。 3.減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。 4.合并腎衰、心衰、頑固性高血壓。,24,-受體阻滯劑,禁忌癥： 1.短效受體阻斷藥冠心

8、病、胃炎、潰瘍病者慎用 2.長效受體阻斷藥腎功能不全及冠心病慎用。,25,-受體阻滯劑,副作用： 1.短效受體阻斷藥常見胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，還可引起體位低血壓。靜脈注射過快可引起心動(dòng)過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。 2.長效受體阻斷藥有體位性低血壓、心悸、鼻塞等，也可有惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡和乏力等中樞抑制癥狀。,26,-受體阻滯劑,1.1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。有立位低血壓（首劑反應(yīng)）。 2.酚芐明，酚妥拉明：嗜鉻細(xì)胞瘤的內(nèi)科治療。 3.烏拉地爾（亞寧定）有注射劑，用于急癥。,27,常用受體阻滯劑,28,小復(fù)方制劑,1.我國特有，應(yīng)用很多。 2.含有23種降壓藥，劑量很小。有些還有維生素，鎮(zhèn)靜劑和中藥。都有氫氯噻嗪。 3.優(yōu)點(diǎn)：降壓作用緩和，不良反應(yīng)少。 4.缺點(diǎn)：降壓作用小。有鎮(zhèn)靜劑長期應(yīng)用會(huì)成癮。許多藥在一起，會(huì)起什么相互作用，沒有研究過。,29,高血壓急癥的處理,高血壓急癥的常用藥物 硝普鈉：適用于大多數(shù)高血壓急癥，尤其合并高血壓腦病。腎功能不全慎用 硝酸甘油：多數(shù)高血壓急癥，尤其合