1、誤咽的原因分析和護(hù)理干預(yù)，如前所述，情況1:28歲的小麗因醉酒深夜被同事送去，一個(gè)人在房間里昏迷。 第二天早晨，父母才發(fā)現(xiàn)小麗身體冷得無法呼吸，她身邊和嘴邊的鼻子都充滿了嘔吐物。 到了醫(yī)院后，醫(yī)生說，很多人都認(rèn)為喝醉了死于突然地是心血管的問題，實(shí)際上，中青年喝醉了死于誤吸嘔吐物導(dǎo)致呼吸機(jī)堵塞窒息而死。 之前也說過，案例2: 78歲的張老師在和家人吃晚飯的時(shí)候，不小心把自各兒的假牙咽下去了。 在忙不迭，家人很快就可以拍后背，可以拍很長時(shí)間，但是今年80多天的老人沒有露出假牙。 但是，家人不得不用急救送去醫(yī)院尋求幫助。 “老人趕到醫(yī)院時(shí)，呼吸有點(diǎn)困難！ ”“就診的醫(yī)生說，老人年紀(jì)大了，稍微晚一點(diǎn)來

2、醫(yī)院，結(jié)果不難想象。 最后，在胃通用相機(jī)的幫助下，醫(yī)療從業(yè)者成功取出了老人的假牙。 就像之前說過的，1 .他們是腫么了嗎？ 2 .發(fā)生這些個(gè)事故和悲劇的原因是什么？ 3 .你能預(yù)防這些個(gè)的情況嗎？ 二、誤吸的主要原因，一、誤吸的定義和程度，三、誤吸的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容，(一)誤吸的定義是指吃到口咽的食物或逆流的胃內(nèi)含物有時(shí)吞咽或吐出而誤入氣管內(nèi)或被吸入肺部。 誤吸多為無意識(shí)發(fā)生(無癥狀)或有前兆(有癥狀)，約50%至70%的患者無意識(shí)發(fā)生。 (1)誤吸引的定義一般我們經(jīng)常提到的誤吸引大多是顯性誤吸引。 顯性誤吸是最直觀的。 如果患者發(fā)生突然地誤吸，患者會(huì)咳嗽、梗咽、惡心等。 也就是說，患者出現(xiàn)

3、顯性誤吸伴有一系列明顯的癥狀。 在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的應(yīng)對(duì)方法。 隱性誤吸是相對(duì)顯性誤吸，即患者發(fā)生誤吸時(shí)無明顯癥狀。 據(jù)報(bào)道，隱性誤吸可發(fā)生在正常人、或有正常呼吸機(jī)或人工氣道的患者，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)為隱性吸入。 (1)誤吸程度評(píng)價(jià)： I指有時(shí)誤吸II指指液體誤吸食誤吸，間歇性發(fā)生肺炎、低氧血癥；IV指對(duì)食物，自身分泌物均誤吸，并危及生命，有急慢性肺炎、低氧血癥。 軟腭、咽、會(huì)厭軟骨、食道、氣管、二、誤吸的主要原因；(一)患者因素年齡、吞咽障礙、意識(shí)障礙、痰多人工氣道、注意力、胃動(dòng)力功能故障、嘔吐、逆流藥的影響：如肌松藥、麻醉藥鎮(zhèn)靜2 )急性感染性神經(jīng)炎、喉神經(jīng)損

4、傷、多重癥肌無力等神經(jīng)肌肉病變3 )咽及其鄰近部位的病變， 例如聲帶麻痹癥、喉外傷、咽及頭頸部手術(shù)等4 )呼吸功能不全的患者，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等。 加拿大一項(xiàng)研究表明，在康復(fù)醫(yī)院的誤吸性肺炎患者中，70例是由神經(jīng)中樞疾病引起的吞咽障礙。 神經(jīng)中樞疾病是患誤吸性肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)因子。 二、誤咽的主要原因，二、誤咽的主要原因，(三)護(hù)士要素吞咽功能的評(píng)價(jià)不正確飲食途徑的選擇錯(cuò)誤：主要有兩種飲食途徑1 )口服飲食2 )鼻飼護(hù)理操作錯(cuò)誤(四)其他因素，如環(huán)境不合適宜中患者的飲食體位、速度、時(shí)間、時(shí)間三、誤咽的護(hù)理干預(yù)，(一)選擇正確的進(jìn)食途徑1 )吞咽功能評(píng)定，根據(jù)我科過去的研究成果，我科主要

5、采用洼田飲水試驗(yàn)和動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)評(píng)估方法，具體方法：讓患者半臥位或坐位，準(zhǔn)備熱水(3840)30ml三、誤咽的護(hù)理干預(yù)，(一) 選擇正確的飲食途徑2 )吞咽功能評(píng)價(jià)結(jié)果： (1)選擇正確的飲食途徑的患者飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果級(jí)者為吞咽障礙患者，作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，在床上張貼“防止誤咽”警告標(biāo)識(shí)牌的實(shí)驗(yàn)結(jié)果級(jí)患者為進(jìn)食的重度吞咽障礙者飲水實(shí)驗(yàn)級(jí)者建議鼻飼三、誤吸的護(hù)理干預(yù)，(二)口服攝入狀態(tài)誤吸的干預(yù)，三、誤吸的護(hù)理干預(yù)，一)食物要求密度均勻。 不要吃太黏的食物，如軟的搖鏡頭或糯米塊。 不易松弛、濃厚的食物在通過咽頭和食道時(shí)容易變形，很少殘留在粘膜上。 例如，在米漿中加入肉汁、魚丸等。 避免半生蔬菜和大塊食物

6、，以免窒息。 濃厚厚度薄安全，(2)口服攝入狀態(tài)誤吸的干預(yù)，三)誤吸的護(hù)理干預(yù)，(2)攝食體位床上半坐臥位：軀干大于30的仰臥位，頭、頸為體前屈，片麻理側(cè)墊枕頭。 座位：雙腳丫子平穩(wěn)觸地，雙膝關(guān)節(jié)90彎，軀干直溜溜，雙上肢自然地放在桌上坐著要不得，桌邊躺在床上要不得。 (二)口服攝入狀態(tài)誤吸的干擾作用，三)誤吸的護(hù)理干擾作用，三)餐具的選擇：湯匙：柄長而粗，緣鈍，容量約510ml。 碗：邊緣傾斜，加上止滑墊。 杯子：杯子口不要碰鼻子。 喝水的時(shí)候要用勺子，不要用吸管和大宗的水。 4 )速度：一口飯量以3 mL4mL為宜，吃飯速度過快則為要不得。 每一口都要慢慢嚼，再咽下去。 (2)口服攝入狀態(tài)

7、誤吸的干擾作用，三、誤吸的護(hù)理干擾作用，5 )飯前準(zhǔn)備環(huán)境適宜，指示患者集中注意力。 飯前檢查患者口腔，牙齒、義齒松弛者立即處理。 清除口鼻腔痰液，飯前可進(jìn)行口腔或吸痰。 為了防止患者錯(cuò)誤地引起窒息等發(fā)病，可以在床旁邊準(zhǔn)備吸引器。 (二)口服攝入狀態(tài)誤吸的干擾作用，三)誤吸的護(hù)理干擾作用，六)咽困難護(hù)理對(duì)策：患者咽困難時(shí)，用大拇哥和食指馬殺雞喉結(jié)兩側(cè)，促進(jìn)患者吞咽反射。 (圖1 )嗆咳發(fā)生后立即頭低位、多次吞咽、反復(fù)咳嗽，必要時(shí)抽出呼吸機(jī)食物殘?jiān)?(圖2 )，圖1，圖2，(2)口服攝入狀態(tài)誤吸的干預(yù)，三，誤吸的護(hù)理干預(yù)，6 )飯后護(hù)理：檢查飯后患者口腔有無剩馀食物，漱口或協(xié)助口腔護(hù)理。 30

8、分鐘后，避免大量飲水、飲用碳酸飲料及激烈活動(dòng)。 生活自我管理缺陷的患者，可將看護(hù)者進(jìn)行進(jìn)食的進(jìn)食后體位維持在30分鐘以上，輕輕敲打后背，避免在30分鐘內(nèi)翻身、吸痰等刺激性操作。 每頓飯后漂亮地嘴。 (3)鼻飼患者誤吸的干擾作用，三)誤吸的護(hù)理干擾作用，1 )留置深度：根據(jù)測(cè)量化學(xué)基再增加510cm，留置深度為5565cm 2)鼻飼前準(zhǔn)備：鼻飼前搖動(dòng)床頭和地面觀察3045患者口鼻腔內(nèi)分泌物的情況， 必要時(shí)吸入后檢查胃潴留情況，回收胃內(nèi)含物，胃潴留100ml暫時(shí)不通暢3 )量和速度：無論食物還是水每次200ml以下，速度60ml/min為宜(3)經(jīng)鼻給藥患者誤吸入的干擾作用，3 )誤吸入的護(hù)理干擾

9、作用，4 )經(jīng)鼻給藥后的護(hù)理干擾作用維持原體位(半臥位) 3060min，1小時(shí)內(nèi)翻身，避免吸痰5 )量和速度：無論食物還是水每次200ml以下，速度60ml/min為宜(3)鼻飼患者誤吸的干擾作用，3 )誤吸的護(hù)理干擾作用，6 )口腔清潔：加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌。全口腔治療護(hù)理和康復(fù)不僅可以減少口腔致病菌，還可以刺激口腔黏膜p物質(zhì)的釋放，改善吞咽反射，口腔衛(wèi)生可以減少細(xì)菌負(fù)荷和抗混合感染治療，減少吸入性肺炎的發(fā)生。 7 )其他：留置胃管夜間引起胃食道逆流，夜間仰臥位時(shí)胃部積存物容易逆流。 一般晚上22:00到早上7:00避免鼻飼，患者采用側(cè)臥位(健側(cè)臥位)，床頭應(yīng)抬起15 30。 為了防止患者錯(cuò)誤地引起窒息等并發(fā)癥，在床