1、休克,機能代謝變化及防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),2014級兆泰班三組,Pathophysiology of Shock,1,物質(zhì)代謝紊亂,物質(zhì)代謝紊亂,總體表現(xiàn)：氧耗減少；糖酵解加強；糖原、脂肪、和蛋白質(zhì)分解代謝增強，合成代謝減弱（負氮平衡）。,物質(zhì)代謝紊亂,休克病因,交感-腎上腺系統(tǒng)（+）,胰高血糖素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺濃度（+）,脂肪分解,蛋白質(zhì)分解,FA、TG、VLDL、ketone body（+）,氨基酸水平升高，尿氮排出增多,負氮平衡,物質(zhì)代謝紊亂,氧債(oxygen debt),機體所需耗氧量與實際耗氧量之差。,休克,機體高代謝,氧債增大,組織缺氧,物質(zhì)代謝紊亂,組織缺氧主要原因：,1.組

2、織利用氧障礙（DIC形成血流中斷；組織水腫，細胞攝取氧受限） 2.能量生成減少（線粒體結(jié)構(gòu)功能受損使氧化磷酸化發(fā)生障礙，ATP生成減少）,物質(zhì)代謝紊亂,線粒體變化,休克時最先發(fā)生變化的細胞器 腫脹、致密結(jié)構(gòu)和脊消失 鈣鹽沉著 膜破裂,物質(zhì)代謝紊亂,防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 保持正氮。提高攝入營養(yǎng)物中蛋白質(zhì)和氨基酸的含量。鼓勵經(jīng)口攝食，盡可能縮短禁食時間，以促進胃腸蠕動，維持腸黏膜屏障功能。,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,（一）代謝性酸中毒 （二）呼吸性堿中毒 （三）高鉀血癥,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,（一）代謝性酸中毒metabolic acidosis,代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，其特征為細胞外

3、液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）。,微循環(huán)障礙 及組織缺氧,線粒體氧化磷酸化受抑,葡萄糖無氧酵解增強,乳 酸 增 多,肝功能受損,乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖障礙,腎功能障礙,乳酸排出障礙,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,對于機體影響 細胞損害，具體表現(xiàn)為細胞膜損害，線粒體損害、溶酶體膜破裂引起組織自溶，并生成心肌抑制因子。 使心肌收縮力下降。 使血管平滑肌對兒茶酚胺敏感性降低。 損害毛細血管內(nèi)皮細胞，促進DIC發(fā)生。,最終導(dǎo)致心排血量減少，血壓下降，加重了微循環(huán)紊亂和器官功能障礙。,（一）代謝性酸中毒metabolic acidosis,電解質(zhì)與

4、酸堿平衡紊亂,（一）代謝性酸中毒metabolic acidosis,防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。 2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒危及生命，則要及時給堿糾正。一般多用碳酸氫鈉。,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,（二）呼吸性堿中毒 respiratory alkalosis,呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿二氧化碳濃度或二氧化碳分壓原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高（7.45）。,創(chuàng)傷、出血、感染等刺激,呼吸加深加快,通氣量增加,二氧化碳分壓下降,呼吸性堿中毒,早期休克診斷標準,電解質(zhì)與酸堿平衡紊

5、亂,（二）呼吸性堿中毒 respiratory alkalosis,休克后期由于休克肺的發(fā)生，患者因通氣換氣功能障礙，又可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，使機體處于混合性酸堿失衡狀態(tài)。,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,（二）呼吸性堿中毒 respiratory alkalosis,防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 1.積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)。 2.對過度通氣的病人可給吸入含5%二氧化碳的氧氣。,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,（三）高鉀血癥 hyperkalemia,臨床上將血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。,ATP生成減少,鈉泵轉(zhuǎn)運失調(diào),細胞內(nèi)鈉水潴留， 細胞外鉀離子增多,高鉀血癥,酸中毒,加重,