1、從10大安全目標醫(yī)療課件、1、PPT學習交流、背景、20世紀90年代開始，我國就有關(guān)于患者不安全因素的報告. WHO指出世界10%住院患者在一定程度上是因醫(yī)院不安全事件而受到損害的. 這些個的研究證明了醫(yī)療風險和醫(yī)療不安全因素的客觀存在，但也有通過醫(yī)療從業(yè)者的努力可以減少和回避的。1，2，PPT學習交流，據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年在藥物不良反應(yīng)住院治療者500萬人，約19.2萬人死亡，構(gòu)成嚴重副作用者占13%。中國、3、PPT學習交流，中國三級醫(yī)院每年平均發(fā)生30起醫(yī)療糾紛，全國73.33%的醫(yī)院曾辱罵過患者和家屬的毆打、恐嚇、醫(yī)療從業(yè)者。 59.63%的醫(yī)院因患者對治療結(jié)果不滿，包圍院長，恐嚇過

2、的76.67%的醫(yī)院患者及其家屬拒絕退院，出現(xiàn)不支付住院費用現(xiàn)象的61.48%的二級醫(yī)院因患者死亡，患者家屬在醫(yī)院設(shè)花圈，設(shè)靈堂4、PPT學習交流、醫(yī)院管理理念的進步、患者維權(quán)意識的提高、患者安全問題已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織及許多國家醫(yī)療界的關(guān)注，中國患者安全工作也同樣面臨著許多挑戰(zhàn)，5、PPT學習交流、 中國醫(yī)院協(xié)會借鑒在國家衛(wèi)生修訂委員會醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下國際開展患者安全的經(jīng)驗，選擇普遍性、操作性、重點明確的項目，從2007年起連續(xù)公布患者安全目標，隨后每年進行修改。 6、PPT學習交流、中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版) 目標1正確識別患者身份目標2加強手術(shù)安全檢查目標3確保藥物安全目

3、標4減少醫(yī)院相關(guān)感染目標5加強執(zhí)行臨床“危機值”管理制度目標6醫(yī)療從業(yè)者有效聯(lián)系目標7防止和減少目標加強8患者安全目標積極報告9醫(yī)療裝備和情報系統(tǒng)安全管理加強PPT學習交流、護理安全管理的定義：運用技術(shù)、教育、管理三項對策，根本采取有效的預(yù)防措施，最大限度減少失誤事故，確?；颊甙踩?，防范事故，消滅風險，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。8、PPT學習交流、目標1 :準確識別患者身份、9、PPT學習交流、目標1解讀、嚴格執(zhí)行對醫(yī)療從業(yè)者患者識別的精準性、10、PPT學習交流、措施您的病人至少有兩種類型的標識牌，例如姓名、病案編號、出生日期等，但不包括病人的床號和房間號。 輸血時用二人對照識別患者的身份

4、。手術(shù)、傳染疾病、藥物過敏、精神患者、意識障礙、語言障礙等特殊患者由身份識別標識牌(如手腕帶、床頭卡、指紋等)、職能部門(醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部)執(zhí)行監(jiān)督功能并有記錄，11、ppp、12、PPT學習交流， 2007年10月9日，京華時報報道，一對產(chǎn)婦和孕婦用錯藥被顧客投訴，某高等院校附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩家道歉。 原因是由于本院產(chǎn)科護士沒有嚴格實施檢查而導(dǎo)致的失誤，弄錯了住在該住院部的兩人的藥品，其中一人是產(chǎn)后兩天不腳丫子的女性，醫(yī)生的指示是“鈴蘭欣”的藥品，使用青霉素，藥品說明書使用“青霉素注入后，少量的本品從乳汁中分泌細胞另一位是在人工受孕3次成功的孕婦，來到醫(yī)院進行“保胎”治療，醫(yī)生的指

5、示是“青霉素”藥品，使用“鈴蘭欣”，藥品說明上表示“孕婦慎重”。 吃錯藥后，兩人的身體出現(xiàn)當天體溫急劇上升，身體持續(xù)出汗等不適癥狀，到第二天才好轉(zhuǎn)。 案例1輸液貼錯：治療組護士把奧硝唑貼在甲硝唑上，a組直接把藥貼在患者床邊，患者發(fā)現(xiàn)并提出疑問。 在云同步治療組及時發(fā)現(xiàn)錯誤趕到病房，結(jié)果未發(fā)生，當事人及時對患者進行說明工作，給予道歉，患者表示理解。 案例2采血錯誤：當負責護士聽到主班號召某患者采血血型系統(tǒng)時，負責護士只憑聽到的印象給患者采血，由于沒有檢查檢查單，所以提取后也不再檢查檢查單，從檢測出血型系統(tǒng)的結(jié)果到發(fā)現(xiàn)與在先檢查的血型系統(tǒng)不同，只有、13、PPT學習交流、目標2 :加強手術(shù)安全檢查

6、、14、PPT學習交流、目標2解讀、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全檢查、防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式失誤、15、PPT學習交流、措施、實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記在患者覺醒、知曉的情況下規(guī)范手術(shù)部位識別制度和工作流程。16、PPT學習交流，確保患者診斷、手術(shù)方案精準性和安全性術(shù)前全面了解患者病情，進行認真的術(shù)前討論，寫術(shù)前討論和術(shù)前總結(jié)，明確標記患者手術(shù)部位，告知患者。 此外，主管護士也必須對患者的病情、治療方案、實施的手術(shù)有一盞茶的了解。 麻醉科醫(yī)生、手術(shù)接送員、手術(shù)室護士也要求在接觸患者時再次確認。17、PPT學習交流、手術(shù)安全檢查制度的主要內(nèi)容手術(shù)安全檢查是由有職業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室

7、護士三方(以下簡稱三方)分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，檢查患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容的工作。 手術(shù)患者必須攜帶顯示患者身份識別信息的標識牌進行檢查。18、PPT學習交流，實施手術(shù)安全檢查的內(nèi)容和程序麻醉實施前：三方按照手術(shù)安全檢查表選擇患者身份(姓名、性別、年齡、病案編號)、手術(shù)方式、知情同意權(quán)狀況、手術(shù)部位和標識牌、麻醉安全檢查、皮膚完全性、術(shù)野皮膚準備手術(shù)開始前：三者共同確認患者的身份(姓名、性別、病案編號) 手術(shù)物品準備情況的檢查由手術(shù)室護士進行，報告手術(shù)壓電石英和麻醉壓電石英。 患者走出手術(shù)室前：三者共同確認患者的身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式、術(shù)中藥品輸血檢查

8、、手術(shù)用藥計數(shù)、手術(shù)標本確認、皮膚完全性、動靜脈通道、引流管檢查、患者去向等內(nèi)容。 三者確認后，分別簽名在手術(shù)安全檢查表上。19、PPT學習交流、手術(shù)安全檢查必須按照上述順序進行，各步驟檢查無誤則不能進行下一次操作，事前填寫使不得表格。 術(shù)中給藥輸血的檢查：麻醉科醫(yī)生或手術(shù)壓電石英根據(jù)需要發(fā)出醫(yī)囑，制作相應(yīng)記錄，手術(shù)室護士與麻醉壓電石英聯(lián)合檢查。20、PPT學習交流，右腳丫子有病，左腳被刀5歲右阿基里斯腱手術(shù)患者因健康左腳延長術(shù)伸長畸形加重，主治醫(yī)生稱術(shù)前患兒接受全身麻醉仰臥在手術(shù)床上，手術(shù)時因俯臥，手術(shù)錯誤。、21、PPT學習交流、目標3 :確保藥品安全、22、PPT學習交流、目標5解讀、提

9、高住院部和門診藥品的安全性、23、PPT學習交流、措施、藥品管理計程儀方案的規(guī)范化、高濃度電解質(zhì)、對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥物、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易毒化學品等特殊藥品的使用和管理規(guī)范規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的發(fā)放、審查、檢驗、執(zhí)行制度和程序。制定并執(zhí)行藥物重整制度和程序，24、PPT學習交流，加強特殊藥物管理，提高藥品安全，1、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序。 2 .有關(guān)于麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的保管區(qū)域、識別標識牌和儲藏方法的規(guī)定。 3 .相關(guān)工作人員知

10、道并服從管理要求。 4、職能部門監(jiān)督、檢查、總結(jié)、種子文件并改進了上述工作。 5、執(zhí)行了麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、標識牌和儲藏方法的規(guī)定，符合率為95%。25、PPT學習交流，高濃度電解質(zhì)，易混淆(聽、見)，一品多規(guī)則或多劑型藥品如果被儲存在住院部，必須在專門環(huán)節(jié)上鎖，有高風險藥品的標識牌，整個醫(yī)院統(tǒng)一“警告標識牌”。 1 .對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的保管區(qū)域、標識牌和儲藏方法有規(guī)定。 2、包裝相似，聽起來像藥品，對一品多規(guī)則或多劑型藥物的保管有明確的“警告標識牌”，適合率為90%。 3 .相關(guān)員工知道管理要求，具有識別技能。 4、職能部門對上述工作進行監(jiān)督

11、、檢查、總結(jié)、種子文件，并有改進措施。 5 .住院部儲藏高濃度電解質(zhì)，容易混淆(聽得見)，一品多規(guī)則或多劑型的藥品，必須在專門環(huán)節(jié)上鎖，有高風險藥品的標識牌，醫(yī)院整體統(tǒng)一“警告標識牌”，適合率95%、26、PPT學習交流，注射氯化納金屬釷注射液10%葡萄糖注射液(250ml )、甘露醇注射液、注射用血塞通(凍干) (0.2g，0.4g )注射用頭孢曲松鈉金屬釷(0.75g，1.5g )注射用頭孢曲松鈉金屬釷(1例1有危險藥物抗變態(tài)反應(yīng)的老年患者在感冒病服用青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥3小時后患者嘴唇癢紅，但患者認為感冒病痊愈，口唇出現(xiàn)復(fù)行性皰疹，治療壓電石英也無認真觀察和思考，無意識抗變態(tài)反應(yīng)，繼續(xù)治療

12、。 24后黏膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，意識到的為抗變態(tài)反應(yīng)。 患者因年老體弱、用藥時間長，全身廣泛性皮膚水泡迅速出現(xiàn)，隨后發(fā)展為表皮壞死松解癥，救治近1個月，好轉(zhuǎn)危險安全。 事實上，這是由于患者因青霉素遲發(fā)性過敏而沒有立即采取措施造成的。 因此，對藥物的不良反應(yīng)是持續(xù)、嚴格、持續(xù)觀察降低風險的重要步驟和有效方法。28、PPT學習交流、情況2過期藥品：護士準備液體時，未核對有效期。 另一位護士在輸液時也沒有檢查有效期，結(jié)果患者輸了過期的液體。 情況3用藥途徑不對：按醫(yī)囑打開中藥飲片外用，飲料室人員將煎湯送院科內(nèi)，標簽條表示內(nèi)服。 投藥護士與病歷不對照，與口服登記冊不對照，直接讓患者內(nèi)服藥

13、物。 情況4接觸劑量有誤：主班護士在處理醫(yī)囑時，將午飯前的“否”與“靈R6u”錯抄成“否”與“靈R6u”，護士與醫(yī)囑不符，造成患者注射16u胰島素，患者血糖過低。案例5應(yīng)具有安全用藥意識：急救護士在給患者輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的處方“丙泊酚”輸液從未被自各兒使用過，隨后咨詢了老年人護士和門診醫(yī)生，得知該藥為麻醉類藥品。 護士的安全藥物意識，認真負責的工作態(tài)度，避免了事故的發(fā)生。29、PPT學習交流，目標4 :減少醫(yī)院相關(guān)感染，30、PPT學習交流，目標4解讀，清潔醫(yī)療更安全，31、PPT學習交流，中國感染性疾病的發(fā)病率為4，000，000人/年醫(yī)院感染發(fā)病率在8個護理中， 中途在中斷操作和洗

14、手前，對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者的衣物或病床時，金黃色葡萄球菌的平均17%(9% )會從患者傳遞給醫(yī)療從業(yè)者的手套。33、PPT為執(zhí)行交流、措施、手衛(wèi)生規(guī)范、執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的保障和有效的監(jiān)督管理措施。 醫(yī)療從業(yè)者在無菌臨床操作過程中必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 使用合格的無菌醫(yī)療器械。 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循控制醫(yī)院感染的基本要求。 執(zhí)行和持續(xù)改善醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系。 嚴格執(zhí)行各種廢物的處理流程。 有預(yù)防多藥耐藥性感染的措施和抗微生物劑的合理應(yīng)用規(guī)范，盡量降低醫(yī)院相關(guān)感染的風險。34、PPT學習交流，目標5 :執(zhí)行臨床“危急值”管理制度，35、PPT學

15、習交流，目標5解讀，建立“危急值”報告制度，36、PPT學習交流，定義：危急值通常意味著檢查結(jié)果非常異常，將這種可能危及患者安全和生命的檢查值稱為危急值，并緊急危急值37、PPT明確交流、措施、臨床“危急值”報告制度，規(guī)范和執(zhí)行操作流程。 根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目和范圍，如臨床檢查至少應(yīng)包括血鈣元素、血鉀元素、血糖、血液瓦斯氣體、白細胞訂正數(shù)、血小板訂正數(shù)、職業(yè)凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間等及其他與患者生命指證變化有關(guān)的指標。 定期監(jiān)測和評價重要性水平記錄通訊端口的執(zhí)行情況。38、PPT學習交流，案例：采血鉀元素風波醫(yī)生給患者出示緊急檢測鉀元素化驗單，護士在患者靜脈輸液側(cè)上

16、肢采血，當時患者輸入kcl，檢測結(jié)果顯示檢測血鉀元素高。 化學檢驗科向科室電話報告危急值，值班護士及時通知主任和護士長，尋找血鉀元素高的原因。 找到原因后，向患者和家屬說明，取得患者同意后，再次采血檢查鉀元素，鉀元素值正常。 39、PPT學習交流，目標6 :加強醫(yī)療從業(yè)者有效溝通，40、PPT學習交流，目標6解讀，在特殊情況下建立與醫(yī)療從業(yè)者的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，41、PPT學習交流，實施信息在溝通中的精準性、完全性、措施強調(diào)專業(yè)合作，為醫(yī)療從業(yè)者提供多種溝通方式和渠道，提高工作團隊合作能力，提倡多學科診療模式。建立規(guī)范的信息交流交接流程，建立相關(guān)監(jiān)督管理制度，確保交接流程的正確執(zhí)行。 規(guī)范嚴格執(zhí)行重要檢查(檢查)結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。42、PPT學習溝通，強調(diào)口頭醫(yī)囑與電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件和過程1 .使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，正確認識其時限性，強調(diào)急救時的緊急，并不需要整個急救過程和所有急救、43、PPT學習交流，2 .進行口頭醫(yī)生的指示或電話醫(yī)生的