1、第二節(jié) 言語與吞咽功能評定,1,學(xué)習(xí)交流PPT,一、 言語功能評定,2,學(xué)習(xí)交流PPT,語言治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分； 是對各種語言障礙和交往障礙進行評價、治療和研究的學(xué)科 國外起源于1925年，國內(nèi)開始于20世紀80年代； 近年來本學(xué)科發(fā)展較快，很多醫(yī)院已有語言治療專業(yè)員； 言語-語言病理學(xué)家：Speech-Language Pathologist（SLP） 語言治療師：Speech Therapist（ST）,（一）概 述,3,學(xué)習(xí)交流PPT,概念,言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。,4,學(xué)習(xí)交

2、流PPT,言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇,5,學(xué)習(xí)交流PPT,語言（language）是人類最重要的交際工具和認知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。 語言活動有四種形式,即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,人的語言處理過程,語言形成需要三個階段 語言感受階段 腦內(nèi)語言階段 語言表達階段,7,學(xué)習(xí)交流PPT,軀體運動區(qū),軀體感覺區(qū),視覺中樞,聽覺性語言中樞,

3、視覺語言中樞,聽覺中樞,運動性語言中樞,書寫語言中樞,中央溝,語言中樞:控制人類的語言功能,8,學(xué)習(xí)交流PPT,言語形成的機制,聽覺信息聽覺分析器（初級聽皮質(zhì)顳橫回）聽覺語言中wernicke區(qū) 視覺信息視覺初級中樞（枕葉距狀裂）枕葉背外側(cè)的視聯(lián)絡(luò)區(qū) 弓狀纖維 思維及言語運動分析器（角回和緣上回）運動語言中樞 錐體束 中央前回構(gòu)音器官言語,9,學(xué)習(xí)交流PPT,10,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,語言的發(fā)生,計劃階段,執(zhí)行階段,構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容,轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。,發(fā)出動作指令,言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令,精神智力障礙,語言障礙失語癥,言語失用,構(gòu)音

4、障礙,11,學(xué)習(xí)交流PPT,語言障礙：在上下文中口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙 主要語言障礙：失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩等 言語障礙：言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困難。 主要言語障礙：構(gòu)音障礙、口吃、嗓音障礙等。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,評定目的,(1)判定患者是否有言語障礙，并進一步進行其分類。 (2)評價言語障礙的嚴重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價患者殘留的交流能力。 (3)可對患者康復(fù)程度進行預(yù)測，確定現(xiàn)實的治療目標(biāo)，設(shè)計合理的治療方案，以促進患者最大限度恢復(fù)交流能力。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,評定方法,對失語癥患者，與患者交談、讓患

5、者閱讀、書寫或采用通用的量表來評定。 對構(gòu)音障礙患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常外，還可以通過儀器對構(gòu)音器官進行檢查。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,失語癥,（二）失語癥及其評定,定義：由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達能力的臨床癥候群，實際上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,常見病因：腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、感染等； 其中腦卒中是最常見的病因。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,失語癥不包括由于意識障礙和智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。 因先天或幼年疾病所致

6、學(xué)習(xí)困難，造成語言機能缺陷也不屬于失語癥范疇,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,失語癥的主要語言癥狀,1口語表達障礙 2聽語理解障礙 3閱讀障礙 4書寫障礙,19,學(xué)習(xí)交流PPT,1、口語言表達障礙,（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatory disorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。 重癥時僅可發(fā)聲；中度時隨意說話和有意表達分離：即刻表達不如順便說出，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）說話費力：說話費力（laborious speech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情

7、和手勢。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）錯語：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。 語音錯語，eg“香蕉”-“香貓”； 詞意錯語，eg“桌子”-“椅子” 新詞，eg“鉛筆”-“蘑小”。 在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種： 失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語； 語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,（5）找詞困難：找詞困難是指欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。 表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、

8、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進行表達，則稱為迂回現(xiàn)象。 （6）刻板語言：刻板語言是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。 強制重復(fù)，eg“你多大了”-“你多大了”； 補完現(xiàn)象，eg“1,2”-“3,4,5”； 回響語言，有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，不了解內(nèi)容。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什

9、么”，他仍答“花”。 （9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準確復(fù)述主試者說的詞或句。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,2聽語理解障礙 聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。 表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。 如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準確。 如果患者有嚴重的理解障礙，則可能答非所問。,28,學(xué)習(xí)

10、交流PPT,（1）語音辨認障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認。典型者稱為純詞聾。 （2）語義理解障礙：患者能正確辨認語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,3閱讀障礙 失讀癥，包括文字的朗讀和文字的理解 1）形音義失讀：不能朗讀文字，不理解文字的意義。 2）形音失讀： 不能朗讀文字，但能理解文字的意義。 3）形義失讀： 能朗讀文字，但不能理解文字的意義。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,4書寫障礙 書寫（writi

11、ng）比其他語言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：,31,學(xué)習(xí)交流PPT,（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃12劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。 （3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。 （5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。 （

12、7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤 如 “熱天喝和”自念為“天氣暖和”。 另，書寫病情為“來本院治療后發(fā)覺后，到發(fā)覺四肢逐漸暉復(fù)；目前來保留這。手部。還有酸痛感覺是。”,35,學(xué)習(xí)交流PPT,D是完全性書寫障礙、A、B是惰性書寫、C是句法異常,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,國內(nèi)常用的失語癥分類方法,外側(cè)裂周失語綜合征 運動性失語 Broca Aphasia, BA 感覺性失語 Wernicke Aphasia , WA 傳導(dǎo)性失語 Conduction Aphasia, CA 分水嶺區(qū)失語綜合征即經(jīng)皮質(zhì)性失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 完全性失語 命

13、名性失語 皮質(zhì)下失語,38,學(xué)習(xí)交流PPT,失語癥的分類與表現(xiàn),39,學(xué)習(xí)交流PPT,Broca失語(運動性失語）,主要臨床特征 表達障礙明顯于理解障礙。 自發(fā)性言語呈非流暢性，說話量少，費力，語言貧乏和 缺乏語法詞而呈電報式語言。 有命名和找詞困難，有復(fù)述障礙； 理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，常在長句和對執(zhí)行 口頭指令時有困難； 文字書寫也受損害。 病灶：位于優(yōu)勢半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類患者多半有右側(cè)偏癱。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,Wernicke失語 （感覺性失語）,主要臨床特征 口語理解障礙為其突出特點。 口語表達為流暢性，多量錯語、新造詞混合在一起、使言語呈現(xiàn)出雜亂的

14、語句。 有詞語的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙。復(fù)述障礙。 患者可以很流暢地說，但不知自己在說什么，缺乏表達的核心內(nèi)容，可讀字但多為錯讀。 患者往往缺乏對疾病的自我意識，此類失語往往預(yù)后不佳。 主要位于大腦優(yōu)勢半球顳上回后部1/3的Wernicke區(qū)或在大腦外側(cè)裂后下緣，以顳上回、顳中回的后半部分為中心區(qū)域。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,傳導(dǎo)性失語,復(fù)述不成比例的受損為此型失語的特點。 患者的自發(fā)語表現(xiàn)為流暢性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中頓;錯語以語音錯語為主，口語理解有輕度障礙。 病灶 位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語,主要臨

15、床特征 口語表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語少，復(fù)述較好，在理解方面對口語和文字語言方面理解較好，與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長的句子。 病灶 在Broca區(qū)前方及上方,43,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語,主要臨床特征 自發(fā)言語為流暢，但錯語較多，命名有嚴重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。 語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點是復(fù)述保留。 病灶 一般認為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會出現(xiàn)同樣的癥狀。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,混合性經(jīng)皮質(zhì)失語,主要臨床特征 口語表達為非流暢，完全不能構(gòu)

16、成可表達意思的語言。甚至僅為刻板重復(fù)或僅限于全部或部分模仿檢查者說的話。這種表現(xiàn)被成為回響語言或模仿語言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語的主要特征之一。部分患者還有補完現(xiàn)象。 病灶 一般認為病變部位為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,完全性失語,主要臨床特征 自發(fā)語非流暢性，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴重損害，僅會說個別單詞或無意義音節(jié)的重復(fù)，此類患者恢復(fù)比較困難。 病灶 多數(shù)學(xué)者認為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,命名性失語,主要臨床特征 是以命名障礙為主的流暢性失語，主要表現(xiàn)為自發(fā)性找詞困難，對人的

17、名字也有嚴重的命名困難。有錯語，常常為迂回語言，說話內(nèi)容空洞，其他能力如理解、復(fù)述、書寫能力均保留。 病灶 一般認為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,失語癥的鑒別診斷,48,學(xué)習(xí)交流PPT,純詞聾,患者聽力正常，口語理解嚴重障礙，癥狀持久，簡單測試也會產(chǎn)生錯誤。 患者雖然對詞的辨認不能完成，但是可能在猶豫后完成簡單的指令，這是此癥的典型表現(xiàn)。 純詞聾存在對語音和非語音的辨識障礙，即患者可以不理解詞語的信息，但是對非語音的自然音仍能辨識，如鳥鳴聲。復(fù)述嚴重障礙。口語表達正?；騼H有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫正常。病變部位不清。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,純啞癥,發(fā)病急，早期

18、常表現(xiàn)為啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語調(diào)的口語，恢復(fù)后說話慢、費力、聲調(diào)較低。聽理解正常。因為發(fā)音障礙，復(fù)述、命名、朗讀不能。 中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認為可以產(chǎn)生純詞啞。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,失讀癥,是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。 失讀癥的分類 （1）失讀伴失寫 （2）失讀不伴失寫 （3）額葉失讀癥 （4）失語性失讀,51,學(xué)習(xí)交流PPT,失寫癥,是指腦損害所引起原有的書寫功能受損或喪失。 失寫癥分為三大類： （1）失語性失寫 （2）非失語性失寫 （3）過寫癥,52,學(xué)習(xí)交流PPT,面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.,

19、是 否？ 類 型？ 程 度？ 加重還是好轉(zhuǎn)？ 其他認知障礙嗎？,53,學(xué)習(xí)交流PPT,評定方法,（1） 波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE） 由27個分測驗組成，分為五個大項目，會話和自發(fā)性言語，聽覺理解，口語表達，書面語言理解書寫。 英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準失語癥檢查,54,學(xué)習(xí)交流PPT,（2） 西方失語癥成套測驗（WAB） 該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,56,學(xué)習(xí)交流PPT,57,（3）Token測驗 測驗內(nèi)

20、容包括大量難度不等的語言性指令，要求被試者去完成使用兩種形狀（圓形和方形）；兩種尺寸（大的和小的）；五種顏色（紅、綠、黃、白、黑）共20個硬質(zhì)、厚片狀的標(biāo)記物（塑料的或木制的）。 它們被水平排列成4排，順序為大圓形、大方形、小圓形、小方形，顏色排列隨意或按固定順序排列。 測驗從最簡單的指導(dǎo)語開始（“指一下紅的”，“指一下方的”），然后進入到包含有兩個和三個屬性的指導(dǎo)語（“指一下小的黃色的圓形”），最后是更復(fù)雜的包含了不同的動詞、介詞或副詞的復(fù)合句指導(dǎo)語。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）漢語失語成套測驗（ABC）表,分9部分：,談話 理解 復(fù)述 命名 閱讀,書寫 結(jié)構(gòu)和視空間 運用 計算,58,學(xué)

21、習(xí)交流PPT,（5）漢語標(biāo)準語失語癥檢查法， 李勝利等 參考日本標(biāo)準失語癥檢查法編制的。 由兩部分組成： 第一部分12問題； 第二部分由9個大項目組成， 每一個大項目又分成1-5個分測驗 共有30個分測驗。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,評分標(biāo)準：6等級， 反應(yīng)時間和提示都有嚴格要求 ， 設(shè)定中止標(biāo)準。 注意： 本此測驗只適合于成人 由經(jīng)過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容者進 行實施。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,61,學(xué)習(xí)交流PPT,- 0級：無有意義的言語或聽覺理解能力 1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。 2級：在聽者的幫助下，可能

22、進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。 3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。 4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。 5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。 -,失語癥嚴重程度分級,62,學(xué)習(xí)交流PPT,失語癥的治療：,1、方式： 傳統(tǒng)治療改善言語的特定癥狀（直接針對障礙的治療） 實用能力的訓(xùn)練提高交流技巧 日常生活的應(yīng)用工作與生活的需要 2、先易后難、由少到多、80

23、%遞進原則 3、自然引出反應(yīng)最理想 4、認知障礙對言語功能的影響（注意、知覺、記憶等）,63,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）構(gòu)音障礙的功能評定,1、概述 構(gòu)音是把語言中樞組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的功能 構(gòu)音的發(fā)聲過程 ： 呼吸運動 喉頭運動 調(diào)音運動,64,學(xué)習(xí)交流PPT,構(gòu)音障礙（dysarthria）構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲、發(fā)音、構(gòu)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。 患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,2.常見病因：腦血管疾病，包括腦

24、梗死、腦出血 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可累及延髓引起 其他疾病,66,學(xué)習(xí)交流PPT,3.分類,運動性構(gòu)音障礙：是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)損害引起言語運動控制的障礙(無力、緩慢或不協(xié)調(diào)). 表現(xiàn)為聽理解正常并能正確選詞和按語法排列， 但有發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清和聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律的異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,痙攣型： *由上運動神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減退 所致 *言語特征是說話費力，字音不清，鼻音較重，缺乏音量控 制，音調(diào)低、單音調(diào)、音質(zhì)嘶啞，常有用力擠壓聲 （一般因聲帶過分緊張而振動不規(guī)則所致） *舌交替運動減退，說話時舌、唇

25、運動差，軟腭抬高減退。 *可出現(xiàn)吸吮反射，下頜反射 *如為雙側(cè)大腦損傷，常伴吞咽困難和強哭強笑。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,遲緩型： 下運動神經(jīng)元損傷。 其特點是：說話時鼻音過重（過輕），可聞氣體自鼻孔溢出聲及吸氣聲。呼氣發(fā)音時因鼻腔漏氣而語句短促，低音調(diào)，音量減弱，字音不清，主要由于咽肌軟腭癱瘓（一般會出現(xiàn)代償性鼻翼收縮扮怪樣面部動作），呼氣壓力不足，舌唇肌肉活動受損而不能正確的發(fā)出語音。 伴發(fā)吞咽困難，進食易嗆，食物從鼻孔流出。唇閉合差、外展異常，流涎，舌抬高困難或不能，舌兩側(cè)運動差。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,運動失調(diào)型構(gòu)音障礙： 小腦或腦干傳導(dǎo)束病變所致，造成構(gòu)音肌群運動范圍、運動方向的控制能

26、力減退或喪失， 通常在下面兩種言語異常中表現(xiàn)出其中的一種：間歇性的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為言語無節(jié)奏，音高，音量無規(guī)律，字音常突然發(fā)出；另一種是間歇停頓不當(dāng)，聲音延長，音節(jié)重音均等，字詞之間的間歇延長，言語速度減慢。,70,學(xué)習(xí)交流PPT,運動過少型構(gòu)音障礙： 錐體外系病變所致，如帕金森氏病，因構(gòu)音肌群的不自主運動和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強直造成發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)似口吃，說話時言語速度加快。 伴有流涎，說話時舌運動不恰當(dāng)，舌抬高差。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,運動過多型構(gòu)音障礙: 也是由于錐體外系病變所致。如：舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹肿阈靹影Y造成發(fā)音高低、長短、快慢不一，可突然開

27、始或中斷，類似運動失調(diào)型構(gòu)音障礙，實質(zhì)為構(gòu)音肌不自主運動造成。嗓音發(fā)啞緊張，音量變化過大，元音歪曲。 因言語速度減慢，音調(diào)、音量變化降低 ，詞之間的停頓延長以及不恰當(dāng)?shù)某聊斐身嵚僧惓！?72,學(xué)習(xí)交流PPT,混合型構(gòu)音障礙： 由上下運動神經(jīng)元病變，如肌萎縮性側(cè)索硬化癥，多發(fā)性卒中造成。 舌抬高、舍交替運動減弱，低音調(diào)，聲音嘶啞，用力擠壓聲，明顯的鼻音，唇運動差，發(fā)聲時間縮短，言語速度緩慢。 由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。,73,學(xué)習(xí)交流PPT,器質(zhì)性構(gòu)音障礙,定義： 由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、

28、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。,74,學(xué)習(xí)交流PPT,75,學(xué)習(xí)交流PPT,主要的言語癥狀： 1 鼻咽腔閉索不全所致的構(gòu)音問題 共鳴異常、鼻音化：由于爆破時磨擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略； 聲門爆破音：聲門閉索后又急劇開放而出現(xiàn)于咳似的聲音； 咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音； 咽喉頭磨擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音。,76,學(xué)習(xí)交流PPT,2 與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題 上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點向后移所致； 鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音； 側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動，呼氣不是從舌中央部呼出。,77,學(xué)習(xí)交流PPT,功能性構(gòu)音障

29、礙,定義： 指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。 病因：目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。,78,學(xué)習(xí)交流PPT,言語癥狀 、 在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯誤：如k-t、g-d等位置替代； 、 構(gòu)音點后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如：td、kg、zc s、gk； 、側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部

30、； 、聲母、韻母的歪曲、省略； 、鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如：i、u等。,79,學(xué)習(xí)交流PPT,構(gòu)音障礙評定,構(gòu)音障礙的評價國內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有： 1.描記法：由語言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報告語言障礙的描記方法。此法簡單易行，但主觀性較大。 2.可理解度分析法：對特定的標(biāo)準化詞語、語句、對話的可理解度進行測驗，并對其清晰度進行分級。 3.構(gòu)音器官功能性評價主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評價法。通過對構(gòu)音器官功能檢查評價構(gòu)音障礙的嚴重程度。,80,學(xué)習(xí)交流PPT,4.應(yīng)用儀器檢查法：包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學(xué)檢查

31、法、喉動態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運動描記器、電腭動描記器、唇二維運動學(xué)分系法等等。這些儀器主要針對構(gòu)音器官運動。,81,學(xué)習(xí)交流PPT,喉鏡檢查,82,學(xué)習(xí)交流PPT,83,頻譜分析,83,學(xué)習(xí)交流PPT,84,鋇餐、熒光照相,84,學(xué)習(xí)交流PPT,85,肌電檢查,85,學(xué)習(xí)交流PPT,近十多年來，中國語言康復(fù)專業(yè)工作者綜合上述評價法的優(yōu)缺點，先后編制了一些適漢語構(gòu)音特點的構(gòu)音障礙評價法。河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。 該評定法除“速度”項外分8類28項，每項按損傷嚴重程度分為a至e5級，a為正常，e為嚴重損傷。,86,學(xué)習(xí)交流PPT,1反射 詢問患者、親屬或其

32、他有關(guān)人員，以觀察和評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。,87,學(xué)習(xí)交流PPT,1）咳嗽 提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難難嗎？” a級沒有困難 b級偶有困難，咳、嗆或有食物進入氣管，患者主訴進食必須小心。 c級患者必須特別小心，每日咳嗆1-2次，清嗓肯能有困難。 d級吃飯或喝水時頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時嗆咳， e級沒有咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。,88,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時

33、是否有困難，并詢問有關(guān)進食的速度及飲食情況。 評分：記住喝這一定量水的正常時間是415s，平均8s。超過15s為異常緩慢。,89,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。 分級：沒有流涎；嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時輕微流涎；當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。,90,學(xué)習(xí)交流PPT,2、觀察患者在靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸，說話時是否氣短；口唇、頜、軟腭、喉和舌靜止?fàn)顟B(tài)時的位置，鼓腮、發(fā)音和

34、說話時動作是否異常。 3、言語：通過讀字、讀句及會話評定發(fā)音、語速和口腔動作是否異常,91,學(xué)習(xí)交流PPT,二、吞咽障礙的評定,92,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,吞咽動作是一個系列順序的定型過程最 復(fù)雜的軀體反射之一。 正常吞咽：協(xié)調(diào)、流暢 濕潤的口腔、鼻道開放和閉嘴,93,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽器官的解剖：,94,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配,95,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽生理攝食-吞咽階段,一般分為以下6個階段 ，包括： 對食物的認識(認知期、先行期) 進食 咀嚼及食塊形成 食物入咽（口腔相）、 食塊通過咽部（咽相）、 食塊通過食道（食道相）。,吞咽動作 3個時相,（準備期）,96,學(xué)習(xí)交流PP

35、T,1.對食物的認識（認知期、先行期） 是食物入口之前的階段。 意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集中、對食物反應(yīng)冷漠的患者，在進食時則極易發(fā)生誤咽。 食物認知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進食殘留。 攝食程序：進食速度；狼吞虎咽、異食癥 納食動作：食具失用、進食強迫哭笑,97,學(xué)習(xí)交流PPT,2.進食 口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中。 口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。,98,學(xué)習(xí)交流PPT,3.咀嚼及食塊形成 在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。,99,學(xué)習(xí)交流PPT,4.食物入咽

36、（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽動作。舌肌運動障礙者完成困難。,100,學(xué)習(xí)交流PPT,5.食塊通過咽部（咽相） 食塊抵咽，旋即軟腭和會厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時約0.5s。,101,學(xué)習(xí)交流PPT,誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進入氣管，或者由于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。,102,學(xué)習(xí)交流PPT,6、食塊通過食

37、道（食道相） 食塊進入食道后，以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段。,103,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽障礙,104,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽反射過程,外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）,孤束核 （外周感受器信息匯總）,延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞 （吞咽運動程序）,運動神經(jīng)元 （疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）,吞咽相關(guān)肌肉,上位中樞 （大腦皮層）,105,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽障礙 由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進食困難。,106,學(xué)習(xí)交流PPT,一般符合下列標(biāo)準： 食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題 口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未

38、能正常吞咽 引起營養(yǎng)不良 食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎,107,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽障礙的病因,各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞咽障礙， 神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷 口咽部炎癥疼痛不敢吞咽； 食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫； 咽與軟腭感覺障礙； 肌病性或心因性疾病吞咽障礙 ,108,學(xué)習(xí)交流PPT,老年人 87%不同程度的進食困難 68%明確的吞咽障礙 46%經(jīng)口攝食困難 35%進食姿勢不良,流行病學(xué) 腦血管意外(急性期) 29% 64%的患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙 多伴有構(gòu)音障礙、攝食困難,109,學(xué)習(xí)交流PPT,吞咽障礙的評定目的,(1)篩查是否存在吞咽障礙； (2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化； (3)確定有無誤咽的危險； (4) 確定是否需要改變提供營養(yǎng)的手段； (5)為吞咽障礙治療提供依據(jù)。,110,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）評定內(nèi)容及方法,詢問病史和臨床評估， 篩選患者是否有吞咽障礙,觀察,飲水試驗和反復(fù)唾液吞咽試驗,基本排除,檢測手段,VFSS,VESS,測壓,放射線,超聲,SEMG,脈沖血氧 定量法,否,否,是,是,基本評估,特殊評估,111,學(xué)習(xí)交流PPT,1、臨床檢查,患者既往史、高級腦功能和意識狀態(tài)、認知功能，主觀上吞咽異常的詳細描