1、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）,徐醫(yī)附院信息中心 楊傳慧 2015-5,1,PPT學習交流,第一章 LIS基本概念 第二章 LIS業(yè)務流程 第三章 LIS功能設計 第四章 血庫信息系統(tǒng),內(nèi)容概要,2,PPT學習交流,第一章 LIS基本概念,一、LIS定義 二、LIS包含的主要內(nèi)容 二、LIS產(chǎn)生的必要性,3,PPT學習交流,一、LIS定義,LIS（Laboratory Information System）是指利用計算機網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)臨床檢驗科的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統(tǒng)。 它是HIS的重要組成部分，是結合臨床檢驗科日常工作的需求，按檢驗科的工作流程設計，

2、使檢驗有關各部門分散的業(yè)務連成一個共同整體，集分析檢測、質(zhì)量控制和檢驗科綜合管理于一體的模塊化、開放化的信息平臺，是實現(xiàn)儀器檢測與醫(yī)療信息自動化、智能化的檢驗科管理軟件系統(tǒng)。,4,PPT學習交流,二、LIS包含的基本內(nèi)容,生化檢查：肝功能、腎功能、血糖、血脂等。常用儀器：日立系列(7600)、東芝系列(TBA120fr)、奧林巴斯系列(AU2700)、貝克曼系列(LX20)等。 免疫檢查：乙肝兩對半、病毒檢查等。常用儀器：羅氏系列(cobas 6000)、美國雅培系列(AXSYM)等。 常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。 微生物檢查：涂片、培養(yǎng)+藥敏。 細胞檢查：顯微鏡鏡檢，圖文報告。,5

3、,PPT學習交流,三、LIS產(chǎn)生的必要性,檢驗科是醫(yī)院中重要的醫(yī)技科室之一。 檢驗項目涉及生物化學、微生物學、細胞學、免疫學、體液學和分子生物學等多個學科 檢驗報告是臨床醫(yī)師診斷不可或缺的重要依據(jù)，醫(yī)生開具各種檢驗申請的頻率相當高，因此LIS在輔助臨床具有重要意義。,6,PPT學習交流,三、LIS產(chǎn)生的必要性,隨著科技的發(fā)展及人民生活水平的提高，對于檢驗的需求量越來越大，醫(yī)院面對不斷放大的檢驗需求，已開始不斷引入新的檢驗項目和方法，逐漸實現(xiàn)實驗室全面自動化（Total Laboratory Automation,TLA）。 TLA是未來LIS的發(fā)展方向，目前，在某些發(fā)達國家的醫(yī)院，已有初級全面

4、自動化的LIS的實例出現(xiàn)，醫(yī)師開具檢驗申請時，計算機可打印條形碼并自動將它貼在采樣容器上。采集樣本后，樣本處理和傳送全部實現(xiàn)自動化，檢驗儀器可根據(jù)條形碼自動識別檢驗樣本并進行化驗。檢驗的結果則可通過網(wǎng)絡實時傳遞至醫(yī)師工作站，使醫(yī)師工作站以最快的速度得到化驗的結果。,7,PPT學習交流,第一章 LIS基本概念 第二章 LIS業(yè)務流程 第三章 LIS功能設計 第四章 血庫信息系統(tǒng),內(nèi)容概要,8,PPT學習交流,第二章 LIS業(yè)務流程,一、門診流程 二、住院流程 三、體檢流程 四、區(qū)域LIS流程,9,PPT學習交流,一、門診流程,醫(yī)生開具檢驗申請單,收費窗口繳費,開始,采集標本/粘貼條碼/關聯(lián)試管條

5、碼,檢驗科接收標本,是否合格,標本登記,標本檢測 (資料登記、儀器自動生成信息、 上機檢測、結果傳輸),結果分析及審核,是否復查,報告發(fā)放,醫(yī)生根據(jù)報告診斷,N,Y,N,Y,10,PPT學習交流,二、住院流程,醫(yī)生開具檢驗申請單,檢驗醫(yī)囑復核,開始,采集標本/粘貼條碼/關聯(lián)試管條碼,檢驗科接收標本計費,是否合格,標本登記,標本檢測 (資料登記、儀器自動生成信息、 上機檢測、結果傳輸),結果分析及審核,是否復查,報告發(fā)放,醫(yī)生根據(jù)報告診斷,護工收取標本,護工標本送達,N,Y,N,Y,11,PPT學習交流,三、體檢流程,體檢選擇檢驗項目,體檢繳費,開始,采集標本/粘貼條碼/關聯(lián)試管條碼,檢驗科接收

6、標本,是否合格,標本登記,標本檢測 (資料登記、儀器自動生成信息、 上機檢測、結果傳輸),結果分析及審核,是否復查,報告發(fā)放,體檢接口獲取數(shù)據(jù),N,Y,N,Y,12,PPT學習交流,四、區(qū)域LIS流程,區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng) 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)是指在一定的區(qū)域內(nèi),通過網(wǎng)絡技術自動地采集、傳遞、存儲、處理所轄各個醫(yī)療機構的衛(wèi)生數(shù)據(jù),實現(xiàn)信息資源的共享和利用,以支持醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的計算機軟件系統(tǒng)。它包括居民健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)服務、遠程醫(yī)療、電子政務、醫(yī)?；ネā⒕W(wǎng)絡健康教育與咨詢等應用子系統(tǒng)。 區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設能進一步改進服務模式、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療成本和風險,優(yōu)化衛(wèi)生

7、資源的配置,并被越來越多的國家公認為是未來衛(wèi)生信息化建設的發(fā)展方向。,13,PPT學習交流,四、區(qū)域LIS流程,區(qū)域LIS概念 借助網(wǎng)絡技術，使在一定區(qū)域的檢驗科或化驗室的數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享。 區(qū)域LIS是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要組成部分 節(jié)省醫(yī)療資源：不必花大錢購買儀器設備 數(shù)據(jù)共享：實時提供檢驗申請和化驗結果信息 為區(qū)域化信息系統(tǒng)提供支持,14,PPT學習交流,四、區(qū)域LIS流程,分院、外院選擇檢驗項目,如果采用是本院（臨檢中心） 服務器， 直接可申請； 如果是各自有單獨服務器， 則需要將數(shù)據(jù)庫項目對照,開始,采集標本/粘貼條碼/關聯(lián)試管條碼,檢驗科接收標本,是否合格,標本登記,標本檢測 (資料登

8、記、儀器自動生成信息、 上機檢測、結果傳輸),結果分析及審核,是否復查,報告發(fā)放,1、打印紙張報告 2、網(wǎng)絡傳送，自行打印 3、網(wǎng)絡發(fā)布,N,Y,N,Y,15,PPT學習交流,區(qū)域LIS實例,蘇州大學第二附屬醫(yī)院 太倉市衛(wèi)生局 實施公司：杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司,16,PPT學習交流,蘇大二附院分院區(qū)域LIS,本部：蘇大二附院 分院：蘇州滸關醫(yī)院 兩家醫(yī)院通過光纖實現(xiàn)網(wǎng)絡連通。 本部和分院有各自服務器和LIS系統(tǒng)。 分院只做部分常規(guī)項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。 生化、免疫、微生物標本送至本院。 分院LIS系統(tǒng)需要進行本部的科室、人員、樣本的信息對照。 分院申請、打印條碼、采集標本。需要把

9、申請信息上傳至本部服務器，本部完成檢驗，分院下載結果信息，打印檢驗報告。 優(yōu)點：兩家軟件系統(tǒng)相對獨立，通過接口實現(xiàn) 缺點：需要兩個數(shù)據(jù)庫的資料對照、上傳、下載,17,PPT學習交流,太倉衛(wèi)生局,打造區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng) 服務器一臺，在太倉衛(wèi)生局 市轄各社區(qū)LIS系統(tǒng)連接服務器 數(shù)據(jù)匯總到總服務器 各大型醫(yī)院仍然通過接口傳輸數(shù)據(jù) 優(yōu)點：數(shù)據(jù)全共享,18,PPT學習交流,徐醫(yī)附院,分院：西院、東院 規(guī)劃： 西院考慮使用本院服務器 東院考慮使用獨立服務器，通過接口實現(xiàn),19,PPT學習交流,1.1 醫(yī)生開具檢驗申請單,門急診病人流程。醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站為病人開具檢驗申請單，可以選擇是否打印檢驗申請單(

10、或指引單)，申請單中注明標本采集的相關信息，方便病人繳費和標本采集。病人憑診療卡或檢驗申請單到門診收費處繳費。 住院病人流程。醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站為病人開具檢驗申請單，護士工作站執(zhí)行檢驗醫(yī)囑，生成條形碼(可選擇打印條碼或預制條碼關聯(lián))。有電子病歷系統(tǒng)的亦可在電子病歷里開具。費用可在開具申請時計費或是標本送至檢驗科計費。 體檢人員流程。醫(yī)生在體檢工作站為體檢人員開具檢驗申請，打印體檢指引單，體檢護士執(zhí)行檢驗申請生成條形碼(可選擇打印條形碼或預制條碼關聯(lián))。費用由體檢中心自行收取。,20,PPT學習交流,1.2 標本采集,在LIS中將檢驗申請單生成條碼或預制條碼關聯(lián)，檢驗項目按規(guī)則進行合并，一般是

11、根據(jù)檢驗項目的標本類別、采集容器、采集量、急查、檢驗時間等條件決定是否可以合并條形碼，一個條形碼可以包含多個項目。護士憑條形碼進行采樣(如抽血、扎手指等)，有些標本由病人自己完成采樣(如尿液、糞便等)。護士在標本采集完成后，要確認標本的采集時間和采集人。 門急診病人在門診標本采集處打印條形碼，也可以在收費處打印條形碼。 住院病人在病房護士工作站打印條形碼。 體檢人員在體檢中心打印條形碼。,21,PPT學習交流,1.3 標本接收,標本采集完成后，標本送到檢驗科時，一般要經(jīng)過護工收取標本、標本送達、標本接收等步驟。 收取確認。護工到抽血點或護士工作站收取標本，需要對標本進行收取確認。 送達確認。護

12、工將標本送達檢驗科標本簽收處，需對標本進行送達確認(根據(jù)醫(yī)院具體情況，可以和標本接收合為一個步驟)。 接收確認。檢驗人員對送達的標本進行簽收確認，不合格標本需退回臨床科室。,22,PPT學習交流,1.4 標本檢測,檢驗科接收標本后，首先對標本進行分組和編號，登記標本的基本信息，可以掃描條形碼或輸入病人標識提取基本信息進行登記，然后將標本上機檢測，如果是雙向通信的儀器，可以直接將條形碼標本放在儀器上，LIS向儀器發(fā)送檢驗指令，儀器檢測完成后，將檢測結果傳輸?shù)絃IS中，部分手工檢測項目需檢驗人員手工輸入到LIS中，完成標本的檢測。,23,PPT學習交流,1.5 結果審核,檢測完成后，檢驗人員對結果

13、進行審核，系統(tǒng)首先對結果進行初篩，智能分析結果是否符合審核條件，如標本是否漏項，結果是否超出參考范圍或危急值，是否需要復查等。檢驗人員根據(jù)初篩情況再人工判斷結果是否準確，檢驗人員完成報告的第一次審核，另外的檢驗人員再次對報告進行第二次審核，結果審核完成，報告生效。,24,PPT學習交流,1.6 報告發(fā)放,檢驗報告審核后，發(fā)放報告。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，發(fā)放方式一般有一下四種: 打印檢驗報告，給病人提供紙質(zhì)的檢驗報告。 發(fā)送電子報告到醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在系統(tǒng)中查詢打印檢驗報告。 危急值的報告還需發(fā)送手機短信提醒醫(yī)生及時查看。 將檢驗報告通過Internet上傳，病人可以通過用戶認證查看檢驗報告。

14、,25,PPT學習交流,第一章 LIS基本概念 第二章 LIS業(yè)務流程 第三章 LIS功能設計 第四章 血庫信息系統(tǒng),內(nèi)容概要,26,PPT學習交流,第三章 LIS功能設計,一、標本條形碼管理 二、檢驗報告管理 三、質(zhì)量控制管理 四、查詢與統(tǒng)計,27,PPT學習交流,一、標本條形碼管理,門診:門診醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具檢驗申請、打印申請單(可選)，門急診收費系統(tǒng)通過多種方式(刷就診卡、掃描條形碼、手工輸入門診號碼等)調(diào)入申請單信息進行費用收取，病人持發(fā)票或申請單(如果打印)到采血中心或檢驗科留取標本，采血中心通過多種方式(刷就診卡、掃描條形碼、手工輸入門診號碼等)調(diào)入收費的申請單信息，系統(tǒng)

15、自動根據(jù)已經(jīng)設定好的組合方式進行申請項目的重組，生成條形碼記錄，打印出條形碼(預制試管掃描條形碼)。貼于試管上(粘貼方式為豎貼，不要完全包裹試管)。送至檢驗科標本接收處。,28,PPT學習交流,門診條碼流程,29,PPT學習交流,門診條碼流程,30,PPT學習交流,門診條碼流程,31,PPT學習交流,門診條碼流程,32,PPT學習交流,一、標本條形碼管理,住院:住院醫(yī)生通過住院醫(yī)生工作站開具檢驗申請，醫(yī)生工作站或護士工作站執(zhí)行醫(yī)囑，系統(tǒng)自動根據(jù)已經(jīng)設定好的組合方式進行申請項目的重組，生成條形碼記錄，打印出條形碼(預制條碼掃描試管)。貼于試管上(粘貼方式為豎貼，不要完全包裹試管)。標本送至檢驗科

16、標本接收處，核對試管信息并計費、分組。,33,PPT學習交流,住院條碼流程,34,PPT學習交流,住院條碼流程,35,PPT學習交流,住院條碼流程,36,PPT學習交流,住院條碼流程,37,PPT學習交流,標本條形碼管理,思考：手工申請存在的問題？ 生成條形碼具體方法 1、編制實驗組合 2、LIS與HIS對應 3、開具檢驗醫(yī)囑 4、合并拆分醫(yī)囑生成條形碼記錄 5、出現(xiàn)手工條形碼 條形碼的拆分與合并 思考：為什么需要條形碼的拆分與合并？,38,PPT學習交流,手工申請單存在的問題,書寫的規(guī)范性存在缺陷：寫錯？潦草？收費員如果辨認不清就會出現(xiàn)收費差錯。收費錯導致后續(xù)工作會繼續(xù)錯。 標本采集時，將手

17、工單包裹試管或在試管上書寫信息，包裹錯誤？書寫不清或模糊？ 標本檢驗時，檢測項目靠檢驗醫(yī)師確定檢測項目，如果辨認不清，所開非所做，出現(xiàn)差錯？ 標本后處理：存放、復查查找困難。,39,PPT學習交流,編制實驗組合,根據(jù)需要，預先在HIS中編制由不同項目組成的實驗組合，如肝功能、腎功能、肝腎功能、生化組合、電解質(zhì)組合、血脂組合等，對LIS上的實驗組合信息設置條形碼對應。,40,PPT學習交流,實驗組合,41,PPT學習交流,LIS與HIS對照,42,PPT學習交流,醫(yī)生開具申請單,43,PPT學習交流,電子申請單優(yōu)點,1.基礎數(shù)據(jù)的維護 采用組套的方式，組套明細為費用，醫(yī)囑與費用相對分離。 2.樹

18、形結構的應用 符合開單習慣，界面清晰。 3.歷史申請單的查看 展現(xiàn)歷史，已開單據(jù)一目了然。,44,PPT學習交流,合并拆分醫(yī)囑生成條碼記錄,合并：有些檢驗項目可以合并為一管血檢查，比如肝功能和腎功能。 拆分：有些檢驗項目抽取一管血在不同的儀器上檢查。,45,PPT學習交流,合并規(guī)則,46,PPT學習交流,拆分,1.在檢驗科進行樣本處理，將一管血分裝到不同的試管中。如果采用機打條碼，需要安裝條碼打印機，為試管分配不同的條碼號，來標識各樣本。如果采用預制條碼，需要關聯(lián)不同的試管。 2.在開單的時候就設定拆分規(guī)則，以便同規(guī)則可合并的或是同一組合的不同項目，進行分開處理。(如：有些是需要急于出結果的等

19、),47,PPT學習交流,手工條形碼,出現(xiàn)手工條形碼，是因為當有些免費檢驗項目或者有外單位送來的非本院病人的標本時，這些申請單都是手工開具的，在系統(tǒng)里沒有這些病人的資料，故需要手工輸入資料生成條形碼標簽。 操作為手工將病人資料、檢驗項目輸入到系統(tǒng)中。 系統(tǒng)自動進行多個檢驗項目的合并拆分處理。,48,PPT學習交流,標本條形碼管理-標本確認,思考：什么是業(yè)務流與數(shù)據(jù)流？ 具體業(yè)務環(huán)節(jié)： 1、標本采集 2、標本收取 3、標本送達 4、標本簽收 5、二次送檢 6、標本退回,49,PPT學習交流,業(yè)務和數(shù)據(jù),業(yè)務：以一管血為例，一管血從貼條碼到檢驗結束，目前在何處，處于一種什么樣的狀態(tài)。有沒有貼條形碼

20、，有沒有送至檢驗科，有沒有做過實驗等等。 數(shù)據(jù)：這管血處在何種狀態(tài)，都在數(shù)據(jù)庫中記錄下來，何時采血？誰采集的？誰配送的？誰接收的？誰做檢驗的？。有了這些信息，就很容易知道它的狀態(tài)。 出現(xiàn)問題，能可追溯何種環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。,50,PPT學習交流,1、樣本采集,核對試管信息和被采集人信息 采集后記錄采集時間、采集人 一方面可以提高采集人的責任心（可追溯），令一方面，檢驗科收到標本后，可以確認標本是否在有效的時間范圍內(nèi)，如果超出時間范圍，需要退回重新采集。,51,PPT學習交流,2、標本收取,記錄收取時間和收取人 核對數(shù)量打印清單 一方面可以提高收取人的責任心（可追溯），另一方面可以跟檢驗科接收標本時

21、核對信息，保證所取必所送。,52,PPT學習交流,3、標本送達,配送人員與檢驗科標本接收人員進行標本的交接，記錄交接時間、交接人、交接數(shù)量。 雙方核對信息無誤，可打印清單保留。,53,PPT學習交流,4、標本簽收,檢驗科標本收到后，登記信息、計費、核對標本是否合格。 記錄接收人員和接收時間。,54,PPT學習交流,5、二次送檢,當一個樣本需要送至多個專業(yè)組進行檢驗時，會進行二次送檢。 系統(tǒng)記錄二次送檢的相關信息。 可打印接收列表。,55,PPT學習交流,6、標本退回,接收時，遇到采集容器使用錯誤、標本量不夠等，標本為不合格。 不合格的標本需要退回，填寫退回原因 已計費的標本退回退費。,56,P

22、PT學習交流,標本條形碼管理-條形碼查詢,思考：追溯？追溯系統(tǒng)？ 條形碼的補打 特殊檢測項目的條碼處理,57,PPT學習交流,補打條形碼、特殊項目,一、送來的條形碼模糊了、損壞了。 二、微生物的標本往往不是當日出報告，分階段培養(yǎng)，一種標本分不同容器，用不同的方法檢測。 三、有時還需要在報告上記錄該標本的狀態(tài)，需要打印條碼標簽。,58,PPT學習交流,LIS功能設計-檢驗報告管理,標本登記 標本檢測 結果處理 報告審核 報告發(fā)放,59,PPT學習交流,LIS主要業(yè)務,60,PPT學習交流,危急值提醒,61,PPT學習交流,LIS業(yè)務-標本登記,1、掃描條形碼登記 2、輸入病人標識號登記 3、手工

23、輸入信息登記,62,PPT學習交流,LIS業(yè)務-標本檢測,1、儀器檢測 A、單向通訊儀器檢測(儀器 主機) B、雙向通訊儀器檢測(儀器 主機) 2、手工檢測 部分項目無儀器設備，如糞便、分泌物等。,63,PPT學習交流,LIS業(yè)務-結果處理,1、普通的檢驗結果 2、描述類檢驗結果 3、微生物檢驗結果 A、無菌或涂片報告 B、培養(yǎng)鑒定 C、藥敏鑒定,64,PPT學習交流,LIS業(yè)務-報告審核,1、明確區(qū)分報告狀態(tài)：結果已齊、結果未齊、急查報告、危急值報告、報告超時等。 2、支持批量審核 3、支持報告初篩功能 4、支持報告的歷史對比 5、支持電子簽名,65,PPT學習交流,LIS業(yè)務-報告發(fā)放,1

24、、常規(guī)發(fā)放方式：打印報告單 2、門診服務臺集中打印報告單 3、自助服務機打印報告單 4、醫(yī)生工作站查詢打印報告單 5、網(wǎng)上發(fā)布報告 6、危急值的電腦和手機短信提醒,66,PPT學習交流,LIS功能設計-質(zhì)量控制管理,臨床實驗室要獲得可靠的測定結果，需要建立一個全面的質(zhì)量管理體系。在全面的質(zhì)量管理體系中，實驗室質(zhì)量控制(包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室內(nèi)質(zhì)量評價)是一個重要的環(huán)節(jié)。它控制著自吸取樣本至獲得測定結果，并對結果進行分析的整個測定過程，是保證高質(zhì)量操作的必要過程。 質(zhì)量控制一般通過檢測質(zhì)控品來實行。根據(jù)統(tǒng)計量來判斷檢驗結果的質(zhì)量是否需要做系統(tǒng)的糾正，患者檢驗結果是否可接受。,67,PPT學習交流,

25、質(zhì)控的方法,1、Levey-Jenniings 質(zhì)控圖法 2、Z分數(shù)值質(zhì)控圖法 3、Grubbs 異常值取舍法 4、Westgard 多規(guī)則質(zhì)控,68,PPT學習交流,質(zhì)控的程序處理,69,PPT學習交流,LIS功能設計-查詢與統(tǒng)計,檢驗報告查詢 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析,70,PPT學習交流,檢驗報告查詢,71,PPT學習交流,數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析是LIS的重要組成部分。由于LIS中存儲了所有的標本信息，并借助計算機手段，為醫(yī)學統(tǒng)計提供了有利的條件。 統(tǒng)計模塊具備靈活的統(tǒng)計條件 應包含： 1、實驗室管理上的統(tǒng)計 2、結果數(shù)據(jù)分析 3、微生物統(tǒng)計分析,72,PPT學習交流,統(tǒng)計與分析程序?qū)崿F(xiàn),73,PPT學習交流,第一章 LIS基本概念 第二章 LIS業(yè)務流程 第三章 LIS功能設計 第四章 血庫信息系統(tǒng),內(nèi)容概要,74,PPT學習交流,血庫信息系統(tǒng),輸血科是集供血、教學及科研為一體的醫(yī)技科室，主要承擔儲血、配血、發(fā)血、臨床輸血咨詢與會診、輸血