1、回收式自體輸血技術(shù)臨床應(yīng)用,諸暨市人民醫(yī)院 酈正陽(yáng),回收式自體輸血發(fā)展歷史,1818年始于英國(guó) 第一次世界大戰(zhàn)期間在德國(guó)廣泛應(yīng)用 20世紀(jì)40-50年代幾乎不用（異體分型庫(kù)血的發(fā)展） 60年代開(kāi)始研發(fā)血液回收機(jī) 1970年由美國(guó)生產(chǎn)第一臺(tái)ATS100自體輸血機(jī)，開(kāi)創(chuàng)血液回收新紀(jì)元 1974年由美國(guó)血液公司研發(fā)的Cell Saver 血液回收機(jī)問(wèn)世 我國(guó)開(kāi)始使用自體血回收機(jī)大約10多年的時(shí)間,回收式自體輸血現(xiàn)狀,目前回收式自體輸血在歐美日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用，我國(guó)2-3級(jí)醫(yī)院也逐漸開(kāi)展 肝炎、艾滋病、庫(kù)血攜帶病毒的可能、血源緊張等醫(yī)院用血矛盾日趨突出，解決血源問(wèn)題，減少庫(kù)血所致傳染病對(duì)推廣回收

2、式自體輸血有重要意義,回收式自體輸血定義,回收式自體輸血：是指將患者失血經(jīng)過(guò)血液回收設(shè)備濾過(guò)、洗滌、濃縮等程序處理后再回輸給本人的輸血方法。 回收式自體輸血裝置有儲(chǔ)血器和離心裝置兩大主要部分組成，儲(chǔ)血器內(nèi)有多層過(guò)濾網(wǎng)，血液經(jīng)過(guò)濾后再進(jìn)入離心杯離心、洗滌和濃縮，最終得到純凈的濃縮洗滌紅細(xì)胞懸液（HCT可達(dá)60-70%），可直接輸注給病人,回收式自體輸血優(yōu)點(diǎn),能及時(shí)提供完全相容常溫的同型血液，緩解血液緊張，幾乎可杜絕因異體輸血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危險(xiǎn) 大大降低了異體輸血常見(jiàn)的發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)及移植物抗宿主的危險(xiǎn) 異體輸血能導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制，引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及感染率上升，自體輸血引起的免

3、疫抑制要小得多，因此對(duì)具有多種異體抗體的病人可使用自體輸血 回收的自體血中紅細(xì)胞的ATP及2、3-DPG含量均高于庫(kù)血，有較好的攜氧能力 自體輸血還避免了異體輸血所致的高血鉀、低血鈣及代酸 自體輸血通常不需轉(zhuǎn)運(yùn)配型及疾病檢驗(yàn)，避免了這些操作過(guò)程中出現(xiàn)的失誤,回收式自體輸血分類(lèi),按時(shí)間分：術(shù)中回收式自體輸血、術(shù)后回收式自體輸血 按是否洗滌分：非洗滌法回收式自體輸血、洗滌法回收式自體輸血,回收式自體輸血適應(yīng)征,術(shù)前需備血400ml以上的非感染和非污染性擇期手術(shù)，無(wú)回收式自體輸血禁忌證； 急癥手術(shù)：肝脾破裂、宮外孕、顱腦外傷、心臟大血管損傷等； 術(shù)中意外大出血； 體外循環(huán)手術(shù)； 術(shù)后無(wú)污染的引流血

4、失血量不能準(zhǔn)確估計(jì)者 特殊原因：稀有血型、配血困難、拒絕異體輸血 剖宮產(chǎn)手術(shù)？,回收式自體輸血禁忌征,惡性腫瘤：手術(shù)部位原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤等 被污染的血液：空腔臟器破裂、感染傷口、菌血癥、敗血癥、開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)的積血、非開(kāi)放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)超過(guò)6小時(shí)的積血、術(shù)中其他污染（消毒液、創(chuàng)面有外用藥物等） 鐮狀細(xì)胞性貧血、冷凝集素抗體 大量溶血 較難用于HIV和HBV患者（操作者有污染機(jī)會(huì)）,回收式自體輸血禁忌征,抗凝劑：微原纖維制品（血小板聚集和血塊形成）、海綿/織物（激活凝血順序）、局部用液（產(chǎn)生纖維蛋白凝塊） 沖洗液：酒精(引起紅細(xì)胞溶解）、抗生素如桿菌肽，新霉素，多粘菌

5、素（產(chǎn)生腎臟和神經(jīng)毒性）、碘伏（引起紅細(xì)胞溶解）、漂白劑（引起紅細(xì)胞溶解）、過(guò)氧化氫（引起紅細(xì)胞溶解） 、高滲溶液（引起紅細(xì)胞溶解）、高滲溶液（引起紅細(xì)胞皺縮）、低滲溶解（引起紅細(xì)胞溶解）、乳酸林格液（用枸椽酸鹽抗凝劑時(shí)鈣可激活凝血順序）,回收式自體輸血禁忌征,污染物：羊水？（可激活凝血機(jī)制）、骨碎屑/骨移植物（引起機(jī)器阻塞）、腸內(nèi)容物（菌血癥可能）、脂肪（不能完全洗出）胃液和胰液（引起紅細(xì)胞溶解）、抽吸部位感染（菌血癥可能）、感染性皮膚損害（可引入微生物）、尿液（尿路感染可引起菌血癥）、粘膜手術(shù)如口腔，鼻腔等（正常菌群可能引起菌血癥） 其他：鈦合金假體取出、脂肪抽吸術(shù),回收式自體輸血耗材,吸

6、引/抗凝集合管路：由兩根并排熔接在一起的管道組成，一大一小，在混合室匯合，小的將抗凝劑輸入混合室與血液混合，大的將混合物輸入儲(chǔ)血器 抗凝劑：肝素3000u/L、1.5-2支/500ml 儲(chǔ)血器：有減壓閥、多層濾網(wǎng)，黃帽口接負(fù)壓，藍(lán)帽口接集合管路，排放口接離心杯 離心裝置為核心裝置,回收式自體輸血操作,一、操作前準(zhǔn)備 病史復(fù)習(xí)，制定方案，完善相關(guān)檢查 簽署自體輸血治療知情同意書(shū) 回收式自體輸血設(shè)備、消耗材料、藥品的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)備,回收式自體輸血操作,二、血液回收 抗凝劑：肝素生理鹽水（15000-20000單位肝素加入到500ml的生理鹽水） 貯血器（過(guò)濾器） 吸引/抗凝集合管路：注意無(wú)菌

7、操作 負(fù)壓：一般負(fù)壓調(diào)節(jié)為120-150mmHg，過(guò)大易損傷紅細(xì)胞 預(yù)充：抗凝液100-150ml預(yù)充管路和貯血器 抗凝劑滴速：預(yù)充后抗凝劑滴速可調(diào)節(jié)為1滴/秒,回收式自體輸血操作,三、血液洗滌 離心杯的規(guī)格選擇、安裝 回收血液充注（fill） 洗滌（wash）：洗滌液選擇：一般為生理鹽水（1000ml、3000ml），但大量回收式自體血時(shí)可能引起高氯性酸中毒。林格液更符合生理情況，大量洗滌時(shí)可考慮林格液替代，若乳酸代謝異?；虿荒苣褪苋樗嵴?，應(yīng)使用醋酸林格液。 洗滌液量：一般洗滌量為離心杯容量的3-5倍，有較多脂肪滴和組織液時(shí)的洗滌量為5-7倍。洗滌充分的標(biāo)準(zhǔn)為廢液管的流出液變得澄清。 排空（

8、empty）：將洗滌后紅細(xì)胞泵入回輸袋,回收式自體輸血操作,四、自體血保存和回輸 保存：回收后的自體血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入，室溫下保存不超過(guò)6小時(shí)，4攝氏度可保存24小時(shí)。 回輸：原則上應(yīng)在術(shù)畢輸完，未能及時(shí)輸注的可帶回病區(qū)，但應(yīng)跟護(hù)士交班。回輸時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器。因回輸袋內(nèi)含有空氣嚴(yán)禁使用加壓輸注。在麻醉記錄單上記錄回輸時(shí)間、回輸量、不良反應(yīng)。,回收式自體輸血注意事項(xiàng),人員資質(zhì)：操作人員必須接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn) 消毒與防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者有血液性傳播時(shí)操作者應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù) 抗凝原則：抗凝劑滴速寧快勿慢、寧多勿少 分步安裝 質(zhì)量控制：回輸血ct應(yīng)在0.45-0.65；操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

9、，不得隨意啟動(dòng)手動(dòng)模式，盡量采用自動(dòng)模式，術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)輸給其他患者 術(shù)中快速回收處理的血液若未洗滌處理其中含有抗凝劑，應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑 回輸自體血時(shí)必須使用輸血器,回收式自體輸血注意事項(xiàng),在使用較小量輸入時(shí)，很少產(chǎn)生血紅蛋白尿、心肺功能障礙、空氣栓塞和嚴(yán)重感染等各種并發(fā)癥，若回收血量大（特別是快速回收處理的血液）應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療 由于自體血內(nèi)不含凝血因子、血漿蛋白和血小板，在大量輸注自體血后可產(chǎn)生稀釋性凝血功能障礙如PT延長(zhǎng)等，需同時(shí)輸新鮮血漿，甚至補(bǔ)充血小板和凝血因子，以免發(fā)生凝血障礙術(shù)后滲血 自體血一般使用生理鹽水進(jìn)行洗滌，故Na、Cl含量較高

10、，大量輸入洗滌紅細(xì)胞可能對(duì)內(nèi)環(huán)境造成一定影響，需注意監(jiān)測(cè)患者的酸堿度和電解質(zhì)變化,Cell Saver 5+自體血回輸機(jī)簡(jiǎn)易操作流程圖,耗材安裝完成,按start鍵進(jìn)入standby界面 按yes鍵恢復(fù)默認(rèn)參數(shù),儲(chǔ)血器內(nèi)血液大于800ml,全自動(dòng)模式下自動(dòng)進(jìn)入 沖注、清洗、回輸程序,按start鍵進(jìn)入沖注程序，按 wash鍵完成清洗、回輸程序,儲(chǔ)血器內(nèi)血液小于800ml,Cell Saver 5+自體血回輸機(jī)簡(jiǎn)易操作流程圖,清洗后的紅細(xì)胞充滿離心杯 （回收血容量、紅細(xì)胞壓積達(dá)到要求）,全自動(dòng)模式啟動(dòng)下， 自動(dòng)進(jìn)入回輸程序,清洗后的紅細(xì)胞未能充滿離心杯 （回收血容量、紅細(xì)胞壓積未達(dá)到要求）,按conc鍵進(jìn)入濃縮程序，