1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀，醫(yī)院感覺(jué)科，2015年6月9日，目錄，1。醫(yī)院感染管理要求和系統(tǒng)2。消毒隔離、滅菌質(zhì)量監(jiān)控3項(xiàng)。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理。手部衛(wèi)生管理。醫(yī)療廢物處理。無(wú)菌技術(shù)和職業(yè)保護(hù)?？股貞?yīng)用。輸液室、治療室、換藥室、疫苗接種室。重點(diǎn)科室醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理有專(zhuān)職(兼職)人員，并有工作證書(shū)。3、制定各級(jí)各類(lèi)人員醫(yī)院感染管理的職責(zé)，并知曉。4、制定醫(yī)院感染管理制度，醫(yī)院感染管理年度計(jì)劃和總結(jié)，問(wèn)題分析，改進(jìn)措施，能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。5、制定并實(shí)施醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。6、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室有自己的管理制度，科室有培訓(xùn)。7、有條件的醫(yī)院，

2、對(duì)醫(yī)院消毒滅菌、感染病例、環(huán)境微生物進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，掌握感染病例的發(fā)生情況，杜絕感染事件的爆發(fā)。2、消毒隔離，消毒質(zhì)量監(jiān)控，1、科室衛(wèi)生整潔，無(wú)肉眼可見(jiàn)的灰塵，物品擺放整齊。2.環(huán)境和表面通常在消毒前清潔。3、含氯消毒劑有每日更換記錄，同時(shí)有戊二醛濃度指示卡監(jiān)測(cè)記錄。紫外線消毒記錄齊全，有每周清潔記錄，每半年進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)?？諝庀緳C(jī)有使用登記和季度清洗記錄。4.床單元應(yīng)定期清洗，如有污染應(yīng)及時(shí)清洗消毒。5.拖把在不同的地方使用，有清楚的標(biāo)記，分開(kāi)懸掛和定位。采用濕法清洗，一床一巾一刷一消毒。止血帶由一個(gè)人消毒，一次使用，一次使用。7.每次使用后，用75%酒精紗布擦拭聽(tīng)診器外表面。8.濕瓶、管

3、芯、霧化瓶等。使用后，用含氯消毒劑浸泡，沖洗干凈并晾干。9.血壓計(jì)袖帶清潔無(wú)血跡，每周消毒清洗。10、患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，床單位必須進(jìn)行臨終消毒。3、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理，1、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒和必要的文件齊全，質(zhì)量驗(yàn)收合格，建立登記簿。2.無(wú)菌物品的存放符合要求(1)物品放置在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的存放架上。(2)貨架距離地面20厘米，距離墻壁5厘米，距離頂部50厘米。3、無(wú)菌物品必須由一人消毒，一次性無(wú)菌物品嚴(yán)禁在有效期內(nèi)重復(fù)使用。4.手部衛(wèi)生管理；1.完整的手部衛(wèi)生管理系統(tǒng)。2、有完善的手部衛(wèi)生設(shè)施和用品，特別是重點(diǎn)部門(mén)必須配備非接觸式水龍頭、洗手液、干衛(wèi)生紙。3.有一個(gè)洗手

4、圖表，掌握七步洗手技術(shù)。干手方法正確，并檢查醫(yī)務(wù)人員洗手方法的正確性。4、醫(yī)務(wù)人員掌握衛(wèi)生洗手標(biāo)志和手消毒標(biāo)志。5.醫(yī)療廢物的處置：1 .使用特殊的醫(yī)療廢物包裝袋和垃圾箱，將生活垃圾和醫(yī)療廢物放入防滲類(lèi)別，并將尖銳物品放入尖銳的武器箱中。2.垃圾應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)密封運(yùn)輸。人員、線路和設(shè)施應(yīng)符合要求，人員應(yīng)了解防護(hù)要求。有明顯的警示標(biāo)志和防滲漏、防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜等安全措施。有清潔、消毒和防護(hù)設(shè)施，有條件的應(yīng)配備冰箱。4.醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一回收，醫(yī)療廢物進(jìn)出科室或臨時(shí)存放場(chǎng)所的數(shù)量或重量記錄應(yīng)當(dāng)一致，并向醫(yī)療廢物集中處置單位登記交接，記錄單至少保存三年。6.無(wú)菌技術(shù)與職業(yè)保護(hù)。1.進(jìn)入人體組

5、織和無(wú)菌組織的醫(yī)療器械、器械和物品在配藥、皮試、注射胰島素、免疫等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。5.靜脈輸入的提取藥液和開(kāi)啟的無(wú)菌液體應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置2小時(shí)以上不得使用；未密封和泵送的溶劑不得使用超過(guò)24小時(shí)。消毒后的物品(棉球、紗布等)。)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，建議使用小包裝。6.用于皮膚消毒的含有非一次性碘和酒精的容器應(yīng)保持密閉狀態(tài)，每周更換兩次，同時(shí)應(yīng)更換已消毒的容器。開(kāi)封后，一次性小包裝瓶裝碘和酒精的使用時(shí)間不得超過(guò)7天。從無(wú)菌容器中取出無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌夾持鉗。從無(wú)菌容器(包裝)中取出的無(wú)菌物品即使不用也不應(yīng)放入無(wú)菌容器(包裝)中，使用前應(yīng)再次消

6、毒。無(wú)菌夾持鉗罐(干燥罐)應(yīng)每4小時(shí)更換一次。無(wú)菌技術(shù)操作的材料準(zhǔn)備、工藝和操作規(guī)范。8、感染性患者、特殊耐藥菌感染患者應(yīng)采取隔離措施。9.有職業(yè)暴露培訓(xùn)。職業(yè)暴露后，按照職業(yè)暴露處理原則進(jìn)行處理，并進(jìn)行登記和報(bào)告。7.抗生素的應(yīng)用。嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類(lèi)、劑量、給藥時(shí)間和給藥途徑，嚴(yán)格遵循“口服不注射，肌肉注射不靜脈注射”的用藥原則。2.有一個(gè)“圍手術(shù)期”用藥系統(tǒng)，它是按照規(guī)定執(zhí)行的。3.限制性藥物和混合藥物有使用指征。4.根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，提高檢查率。5.病歷中注明了劑量和給藥途徑，并寫(xiě)下了標(biāo)準(zhǔn)。8.輸液室、治療室、更衣室和疫苗接種室。1.

7、每個(gè)處理室的布局合理，流程應(yīng)遵循去污2。保持表面、地面和環(huán)境清潔。洗手設(shè)施齊全。3、取出藥液，打開(kāi)無(wú)菌液體進(jìn)行靜脈輸液應(yīng)注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸溶劑不得超過(guò)24小時(shí)使用。處理車(chē)上的物品應(yīng)擺放整齊，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，處理車(chē)上應(yīng)配備快干手消毒劑。5.根據(jù)需要使用鋒利的武器箱。6.止血帶應(yīng)由一人消毒，一人消毒。7.紫外線消毒的日常監(jiān)測(cè)登記。關(guān)鍵部門(mén)：(1)手術(shù)室；1)手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置，分區(qū)清晰，流程規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰，干凈整潔。清潔和消毒應(yīng)在兩次手術(shù)之間以及所有手術(shù)在同一天完成后及時(shí)進(jìn)行。2.任何進(jìn)入手術(shù)室的人都應(yīng)該更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣服、帽子、一次性手術(shù)口罩和鞋子。非感染手術(shù)和感

8、染手術(shù)應(yīng)在不同的房間進(jìn)行。如果在同一手術(shù)室進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)，再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械和物品使用后應(yīng)盡快清洗，器械使用后應(yīng)消毒。清洗、包裝和滅菌應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐潮濕和高溫的設(shè)備和物品應(yīng)該用壓力蒸汽消毒。碘和酒精等無(wú)菌容器應(yīng)消毒，每周更換兩次。一旦無(wú)菌物品被打開(kāi)，服務(wù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。5.麻醉器具應(yīng)定期清洗和消毒。可重復(fù)使用的喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等?！耙蝗艘挥靡幌尽?，清潔、干燥并密封存放。各類(lèi)設(shè)備和物品清潔衛(wèi)生，空氣、表面、消毒劑和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格。7.嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按步驟要求洗手和消毒。8.感染性醫(yī)療廢物處理符合標(biāo)準(zhǔn)，清潔工具4.平車(chē)運(yùn)送病人，

9、定期消毒，產(chǎn)婦拖鞋擦洗消毒，工作人員拖鞋每天擦洗消毒，拖鞋每周徹底清洗消毒兩次。5.用于沖洗會(huì)陰的廁所應(yīng)逐個(gè)消毒。每次分娩后，產(chǎn)房應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒，污物應(yīng)及時(shí)傾倒，污物桶應(yīng)保持清潔。6.患有傳染病或者疑似傳染病的孕婦應(yīng)當(dāng)隔離分娩。助產(chǎn)應(yīng)當(dāng)按照消毒隔離制度和程序進(jìn)行，使用的物品應(yīng)當(dāng)分別標(biāo)識(shí)和處理。分娩后，產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終端消毒。7.醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集，包裝袋的尖盒應(yīng)符合規(guī)范要求，一次性使用。垃圾出房間交接登記信息齊全。陽(yáng)性胎盤(pán)按相關(guān)醫(yī)療廢物處置，轉(zhuǎn)移登記信息完整，至少保存三年。重點(diǎn)科室：(3)口腔科，1。布局合理，門(mén)診和設(shè)備清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。2.手機(jī)、縫針、拔牙器械、根管治療器械、手術(shù)治療器

10、械和牙周治療器械的數(shù)量應(yīng)適合患者。使用反彩虹(反吸)手機(jī)。3.根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，所有進(jìn)入患者口腔的醫(yī)療器械必須滿足一人一用一消毒或滅菌的要求。進(jìn)行可能導(dǎo)致粘膜損傷的手術(shù)時(shí)，所用器械必須消毒。至少每天對(duì)用于綜合口腔治療的椅子、手術(shù)臺(tái)、器械和物品進(jìn)行清潔和消毒，如果被血液和體液污染，應(yīng)立即進(jìn)行清潔和消毒。5.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施到位，必要時(shí)佩戴防護(hù)面具或眼鏡。重點(diǎn)部門(mén)：(4)消毒供應(yīng)室，1。獨(dú)立的位置、清晰的分區(qū)、標(biāo)準(zhǔn)化的流程、清晰的標(biāo)識(shí)和清潔度。2、消毒供應(yīng)和醫(yī)院感染控制系統(tǒng)健全。3.基層醫(yī)院設(shè)有消毒供應(yīng)室，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒滅菌技術(shù)

11、操作規(guī)范(WS310.2-2009)的規(guī)定進(jìn)行壓力蒸汽滅菌清洗消毒。沒(méi)有消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)可的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。被朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的醫(yī)療器械、器械和物品，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器械和物品必須消毒；耐熱耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，浸泡滅菌不應(yīng)使用化學(xué)消毒劑。消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第三部分：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.3-2009)。無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品應(yīng)放置在不同的區(qū)域(離地面20厘米，離墻5厘米)，袋內(nèi)有化學(xué)滅菌效果監(jiān)測(cè)和指示卡，滅菌袋的名稱(chēng)、滅菌日期、有效期、包裝名稱(chēng)、滅菌標(biāo)志和無(wú)系繩包裝方法。按照滅菌日期順序放入無(wú)菌物品存放柜，并保持存放柜清潔干燥。滅菌包符合規(guī)格，滅菌包體積不超過(guò)303025厘米，金屬包重量不超過(guò)7公斤，敷料包重量不超過(guò)5公斤。蒸壓制品應(yīng)在有效期內(nèi)使用(常溫下7天)。7、收、發(fā)車(chē)輛分別清潔和臟污，及時(shí)清潔和消毒。8.配置非接觸