1、什么是休克？ 你暈過去了嗎？ 昏迷？ 血壓下降了嗎？ 休克的病因和分類、休克的治療原則和護理、概念：shock是一種病理性綜合征，特征是各種強烈因素(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等)引起的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足引起的微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞球損傷1 .休克的原因分類2 .啟動環(huán)節(jié)分類3 .血流動力學的特征分類，失血性休克hemorrhagic shock虛脫collapse，創(chuàng)傷性休克traumatic shock，燒傷性休克burn shock感染性休克infectious shock，(內(nèi)毒素休克按septic shock、endotoxic shock、過敏性休

2、克anaphylatic shock、心源性休克cardiogenic shock、神經(jīng)源二.啟動環(huán)節(jié)分類，分為一盞茶血量、正常心泵功能、適當血管容量、 心泵功能故障、血管容量擴張、低血容性休克、心源性休克、血管源性休克、有效循環(huán)血液量下降、低血容性休克(hypovolemicssion )。 血液容量減少靜脈回流不足心輸出量減少血壓降低交感神經(jīng)興奮末梢血管收縮組織灌注減少、炎癥、過敏或神經(jīng)刺激引起的小血管擴張、血液淤滯、有效循環(huán)血液量減少。 血管源性休克vasogenic shock，心肌源性：心梗、心肌病等非心肌源性：急性心壓塞心臟出血障礙，心源性休克cardiogenic shock，由

3、于急性心泵功能衰竭，心排血量急劇減少而引起的休克稱為心源性休克三、按血流動力學特征分類，低排高電阻型休克低動力性休克、高排低電阻型休克高動力性休克、蒼白、冷濕溫暖、潮紅、感染性休克早期、細胞球機制、微循環(huán)說促進炎癥和抗炎體液因子泛濫直接損害組織細胞微循環(huán)。 病因可直接或間接地導致部分細胞球代謝和功能故障，甚至結(jié)構(gòu)破壞。 休克發(fā)病機制、神經(jīng)體液、微循環(huán)障礙學說、期：休克代償期、期：休克代償不全期(進展期)、期：休克不全期(難治期)、休克期(缺血缺氧期)、微循環(huán)改變、小血栓素、心肌抑制因子內(nèi)皮縮血管肽強有力的縮血管及正性心肌力作用、抗利尿激素具有抗利尿和縮血管作用。3 .微循環(huán)變化的代價意義： (

4、1)血液再分布；(2)自體輸血；(3)自體輸液、第一防線、第二防線微循環(huán)擴張期結(jié)果顯示，“拋光”不進入，血漿大量外滲：毛細流體靜壓升高，毛細血管通透性增高，動脈血壓進展性降低：循環(huán)淤血、血漿外滲、循環(huán)血液量銳減、回心血液量減少、心腦組織血流量減少，代償不全期主要臨床表現(xiàn)，心灌注不足心跳無力，腎血流持續(xù)不足或無尿， 皮膚血管灌注減少冷卻、噻菌靈、血壓進行性降低、腦灌注微循環(huán)的變化、微血管麻痹癥、擴張、血液淤滯、血紅細胞積蓄：血液濃縮、淤滯惡化、“dic”、dic形成：微血栓形成、血管閉塞、血流停止、不流動、微循環(huán)障礙的反應歷程微血管麻痹癥的擴張是嚴重的缺氧， 酸中毒導致微血管對血管收縮物質(zhì)失去反

5、應，微血管麻痹癥擴張微血管通透性上升，血漿大量外滲、血液濃縮、血液淤積、血流緩慢、“dic”、dic的形成：微血栓的形成會造成血流阻塞、循環(huán)障礙惡化、血液濃縮、微血栓形成， 內(nèi)皮細胞球損傷dic形成惡性休克癥狀，微血栓使循環(huán)衰竭惡化，回心血量銳減：大量微血栓堵塞微循環(huán)途徑，微血管通透性增加：凝血和纖溶過程的產(chǎn)物增加微血管通透性，加重微血管舒縮功能紊亂，出血： dic出血進一步減少循環(huán)血量，器官堵塞梗死：加重器官衰竭，衰竭期，重要器官功能故障或衰竭：淤血及其dic的發(fā)生，組織灌注不足，心、腦、肺、腎、腸等器官功能故障或衰竭，休克難治的原因：微循環(huán)衰竭：微血管損傷嚴重，對血管活性物質(zhì)喪失反應。 d

6、ic形成：微循環(huán)衰竭、重要器官功能衰竭：多器官功能衰竭、一、細胞球代謝紊亂、(一)物質(zhì)代謝改變、(二)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、四.休克時細胞球代謝和器官變化、呼吸功能故障發(fā)生率較高的ali (acute lung injury ) 和ards (acuterespiratorydistressydrome )，、休克的臨床表現(xiàn)的發(fā)生。 休克期(失代償期、抑制期、微循環(huán)舒張期)表情淡漠，反應遲鈍，皮膚黏膜甜，四肢暈厥，脈弱，bp下降(收縮壓90 )，尿少或無尿，昏迷，末期(dic期、微循環(huán)衰竭期)死亡、休克的治療和處理原則，盡快消除病因迅速恢復有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強心肌功能恢復人體正常

7、代謝防止mods的發(fā)生，1一般措施2補充血容量3治療原發(fā)病4糾正酸堿平衡5改善微循環(huán)， 抗凝血治療6應用心血管藥物7應用糖皮質(zhì)激素8密切觀察病情1一般措施體位為平臥或v字形，必要時使用抗休克搖鏡頭維持氣道通暢，及時吸痰，必要時進行氣管切開，支氣管痙攣給予氨茶堿、氫化可的松，藥物接觸劑量遵照醫(yī)囑實用吸氧可以間歇地給氧，以高產(chǎn)水量給氧6-8l/min，呼吸衰竭時給予呼吸興奮藥。 安靜，減少移動，正確使用鎮(zhèn)靜劑。 注意保溫，補充2血容量是抗休克的根本措施。 根據(jù)需要靜脈切開，補充血容量和補充用藥，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，根據(jù)病情掌握藥量、滴速，保證準確及時給藥。 3原發(fā)病治療只需處理原發(fā)病，抗休

8、克措施奏效。 休克的原因如止血、繃帶固定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者不使用嗎啡)、抗過敏、抗感染、糾正4酸堿平衡如休克和酸中毒嚴重，以蘇打水為優(yōu)先，在緊急時補充150-250ml的蘇打水。 5改善微循環(huán)應用低分子右旋糖酸無水物。 出現(xiàn)dic征象，應用肝素(1mg/kg )治療。 晚期纖溶期，使用止血劑。 應用6導管活性藥物早期擴張和云同步應用血管收縮藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等藥物提高血壓補充血液容量時，也可以應用血管擴張藥，如異丙基腎、苯甲胺惡唑啉等。 強心針7糖皮質(zhì)激素的應用用于感染性休克和嚴重休克。 如甲潑尼龍或地塞米松靜滴，密切觀察8個癥狀的變化(1)密切觀察p、r、bp的變化(2)體溫每4小時測定一次，低于正常時保溫，高溫時給予物理降溫，避免虛脫，避免虛脫加重。 (3)意識(4)注意膚色和肢端溫度，面色蒼白時顯示大出血