1、1,二甲評(píng)審主治醫(yī)師需知,醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn),一、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤 二、不準(zhǔn)開單提成 三、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi) 四、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助 五、不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告 六、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方 七、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品 八、不準(zhǔn)收受回扣,便秘常用方劑麻子仁丸（腸胃積熱）,組成：麻子仁、枳實(shí)、厚樸、大黃、杏仁、芍藥。 功用：潤腸瀉熱，行氣通便。 主治：腸胃燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃少津。 方歌：麻子仁丸能潤腸，枳樸杏芍蜜大黃，胃腸燥熱脾約證，服后大便能通暢。,黃芪湯（肺脾氣虛）,組成：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮 主治：氣虛性便秘，大

2、便并不硬，雖有便意，但排便困難，便后乏力，面白神疲，脈弱 功用：益氣通便 方歌：黃芪湯法意為補(bǔ)，氣虛便秘此為主，麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦。,潤腸丸（肝腎陰虛）,組成：當(dāng)歸,生地,麻仁,桃仁,枳殼。 主治：肝腎陰虛型便秘，滋水涵木、培本潤腸 功用：潤血燥熱，通大便. 方歌：潤腸丸用生地歸，枳殼桃麻兩仁合，勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效確。,濟(jì)川煎（脾腎陽虛）,組成：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼 主治：腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲 功用：溫腎益精，潤腸通便 方歌：濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，溫腎潤腸通大便，腎虛便秘此方用。,六磨湯（

3、肝脾不調(diào)）,組成：大檳榔沉香木香烏藥大黃 枳殼各等分 主治：郁火傷中，痞滿便秘，氣泄腹急，大便秘澀。 功用：治氣滯腹痛，大便秘結(jié)而有熱者。 方歌：六磨烏藥與大黃，沉香木香枳檳榔，便秘氣結(jié)可導(dǎo)滯，胸脅痞滿效力強(qiáng)。,醫(yī)療不良事件,重點(diǎn)：1、藥品不良事件；2 、醫(yī)療器械不良事件；3、護(hù)理不良事件。 不良事件報(bào)告：即時(shí)報(bào)告, 免罰免責(zé).自愿保密 分為4級(jí)： 1級(jí)警告事件：非預(yù)期死亡、造成永久性功能喪失 2級(jí)不良事件：因診療活動(dòng)造成機(jī)體功能損害 3級(jí)未造成后果事件：雖有錯(cuò)誤事實(shí)，但無任何損害，或輕微后果無需處理； 4級(jí)隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未形成事實(shí)。,藥品不良事件,藥品不良反應(yīng)：指因果關(guān)系果關(guān)系已

4、確定的反應(yīng)； 藥品不良事件：指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。,醫(yī)療器械不良事件,獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。,護(hù)理不良事件,與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起護(hù)理糾紛或事故的事件。 分為三類，10種：,危急值,某項(xiàng)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果，出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 報(bào)告程序：醫(yī)技人員復(fù)核，登記，電話通知臨床醫(yī)

5、護(hù)登記，報(bào)告值班或主管醫(yī)師值班或主管醫(yī)師采取措施：會(huì)診、討論、報(bào)告上級(jí)醫(yī)師甚至醫(yī)務(wù)科登記處理結(jié)果，6小時(shí)內(nèi)記錄至病程記錄（危急值項(xiàng)目、診治措施、處理結(jié)果）。 原則：誰報(bào)告，誰登記；誰接收，誰記錄，誰處理,危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)： K: 6.0mmol/L心律失常等 Ca： 3.5mmol/L甲狀旁腺危象 Na： 160mmol/L心臟驟停，查原因 Cl： 120mmol/L心臟驟停,血肌酐： 650mmol/L急性腎衰 尿素氮： 20mmol/L急性腎衰 血糖：25mmol/L高血糖癥狀 血常規(guī)： Hb 3010/L血液病可能 PLT 80010/L指征：懷疑原發(fā)性血小板增高癥,2017年新增檢驗(yàn)危

6、急值,ALT 1000u 嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死 PT 30s 提示存在肝硬化、阻塞性黃疸、DIC APTT 70s 提示存在血友病、嚴(yán)重肝臟疾病、DIC,輸血指征-紅細(xì)胞,內(nèi)科: Hb70歲高齡）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）消化道活動(dòng)性出血,外科： Hb65歲高齡）嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）,輸血指征-血漿,先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時(shí)） DIC急性期； 緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用； 急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或APTT 延長1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血； 嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR2或獲得性

7、凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝； 肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原（心外循環(huán)）,輸血指征血小板,內(nèi)科： 血小板計(jì)數(shù)50109/L，不輸血小板 血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板 血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板 外科： 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸 血小板計(jì)數(shù)是50100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制,冷沉淀 纖維蛋白原缺乏0.8g/L 甲型血友病 血管性血友病 因子缺乏癥（無生物制劑時(shí)）,輸血不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 循環(huán)超負(fù)荷 輸血相關(guān)移植物抗

8、宿主病 大量輸血相關(guān)：低體溫、高血鉀、低血鈣等,十八項(xiàng)核心制度,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 病歷書寫及病歷管理制度 疑難病例討論制度 會(huì)診制度 術(shù)前討論制度 查對(duì)制度 分級(jí)護(hù)理制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 臨床用血審核制度 危重患者搶救制度 死亡病歷討論制度 醫(yī)生交接班制度 信息安全管理制度 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 危急值報(bào)告制度 抗菌素分級(jí)管理制度 手術(shù)安全核查制度,核心制度要點(diǎn)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師 1.對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書寫醫(yī)療文書； 2. 下班前移交接班醫(yī)師，交代病情及注意事項(xiàng)并記錄； 3.對(duì)急、危、重患者，

9、首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，需會(huì)診請(qǐng)會(huì)診，重?；颊邫z查或住院需陪同（本人陪同或安排人員）；如需轉(zhuǎn)院，先安排聯(lián)系所轉(zhuǎn)醫(yī)院再轉(zhuǎn)。 4.有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。,三級(jí)醫(yī)師查房制度,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次 主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見 主治醫(yī)師對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢

10、查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 病危、病重患者入院當(dāng)日必須有上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房,會(huì)診制度,急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診 急診會(huì)診:電話或書面形式, 10分鐘內(nèi)到位. 科內(nèi)會(huì)診:原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加 科間會(huì)診: 24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診 全院會(huì)診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診.由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會(huì)診日期. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地

11、對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2次。 院外會(huì)診：按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定。,分級(jí)護(hù)理制度,根據(jù)患者病情和生活自理能力，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 特級(jí)：病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷、使用呼吸機(jī)及有生命危險(xiǎn)需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。 一級(jí)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化。（1小時(shí)巡視） 二級(jí)：病情穩(wěn)定，仍需臥床；生活部分自理。（2小時(shí)） 三級(jí)：病情穩(wěn)定、處于康復(fù)期同時(shí)生活完全自理。（3小時(shí)),值班和交接班制度,急、危

12、、重病患者，必須做好床前交接班 病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制 一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理,不能處理者請(qǐng)示三線。 二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，不能“一崗雙責(zé)”。急診手術(shù)時(shí)需備班。,疑難病例討論制度,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持 討論病例類型包括：入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等病例。 記錄內(nèi)容:討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員（全名）的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報(bào)告人姓名、簡要病歷及討論目的、參加人員（全名及職稱）發(fā)言、總結(jié)意見、主持人與記錄者雙簽名,危重患者搶救制度,邊搶救邊

13、記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘， 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。 急救用品必須實(shí)行五定，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修,術(shù)前討論制度,重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論 科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。 討論內(nèi)容：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及

14、注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診,死亡病例討論制度,死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論 討論內(nèi)容： (1)診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診; (2)檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng); (3)死亡原因或性質(zhì); (4)從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題; (5)總結(jié)意見。,查對(duì)制度,開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào)) 手術(shù)人員手術(shù)前在次核對(duì)科

15、別、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。,手術(shù)安全核查制度,有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前 手術(shù)開始前核查由手術(shù)醫(yī)師主持：患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管（30年），非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年,手術(shù)分級(jí)管理制度,主治醫(yī)師：低年資可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)，高年資可開展三級(jí)手術(shù) 一級(jí)手術(shù)：外科（清創(chuàng)縫合術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)） 二級(jí)手術(shù)：內(nèi)鏡胃鏡下胃息肉切除

16、術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術(shù)、激光/套扎/電凝直腸良性腫物切除術(shù)) 肛腸科：直腸前突開放式修補(bǔ)術(shù)、肛門縮窄術(shù)、痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）、高位（復(fù)雜）肛瘺切除術(shù)、高位（復(fù)雜）肛周膿腫切開引流根治術(shù)、直腸前壁切除縫合術(shù)、直腸狹窄擴(kuò)張術(shù)、困難直腸異物取出術(shù)、經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)、恥骨直腸肌松解術(shù)、肛周大面積壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù),復(fù)雜混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛門外括約肌折疊術(shù)、肛周中等以上良性腫物切除術(shù)、中小藏毛竇、囊腫、竇道切除術(shù)、直腸后間隙切開術(shù)、度直腸脫垂固定術(shù),手術(shù)審批權(quán)限： 正常手術(shù)由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批； 特殊手術(shù)，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。搶

17、救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師及總值班。 （可能導(dǎo)致毀容或致殘、同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展的手術(shù)、無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)、外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士） 外院手術(shù)及異地行醫(yī)按手續(xù)辦理,病歷管理制度,醫(yī)院“四級(jí)”：病歷質(zhì)量控制體系，本院為三級(jí)：一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長組成。,抗菌藥物分級(jí)管理制度,“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥):療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可選用。 (二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥):療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性

18、都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。氟康唑、頭孢克肟、頭孢米諾、羅氏芬、舒普深 (三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。萬古霉素、泰能,(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。 (二)具體使用方法 三線藥物需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。 (1)重癥感染患者:包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。 (2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。,信息安全管理制度：第一章 計(jì)算機(jī)安全管理、第二章網(wǎng)絡(luò)硬件的管理、第三章 軟件及信