1、制 作：外科教研室,輸 血,Blood transfusion,外科學(xué)總論,制 作：外科教研室,輸血（Blood transfusion） 將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管滴注病人體內(nèi)的過程，稱為輸血。 可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。,制 作：外科教研室,輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù) 和注意事項(xiàng),制 作：外科教研室,(一)適應(yīng)證：,1大量失血(massive blood loss) 失血1000ml，輸入濃縮紅細(xì)胞,制 作：外科教研室,2貧血或低蛋白血癥(anemia and hypoproteinemia) 3重癥感染(severe infection

2、)： 提供抗體、補(bǔ)體等 增強(qiáng)抗感染能力 輸入濃縮粒細(xì)胞,制 作：外科教研室,4凝血異常(coagulation disorder) 血友病抗血友病球Pr 纖維蛋白原缺少者冷沉淀 血小板減少癥血小板,制 作：外科教研室,(二)輸血技術(shù),1.途徑 靜脈輸血： 淺V 靜脈切開 中心靜脈置管,制 作：外科教研室,(三)速度,成人： 510ml/分 老人、心臟病人：1ml/分 小兒：10滴/分,制 作：外科教研室,(四)注意事項(xiàng),1核對(duì)：病人 供者的姓名、血型、交叉。 2檢查：血液顏色、血袋是否漏。 3配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、 濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物。 4觀察：有無不良反應(yīng)：T、P、Bp及尿

3、色，輸畢留血袋2小時(shí)。,制 作：外科教研室,輸血并發(fā)癥及其防治 complications of transfusion,制 作：外科教研室,一、發(fā)熱反應(yīng)(fever) 發(fā)生于輸血開始后15min2h， 寒戰(zhàn)、熱、T：3940 ，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無變化，30min2h后緩解。,制 作：外科教研室,1發(fā)熱原因 免疫反應(yīng) 致熱原 細(xì)菌污染和溶血 2.治療 發(fā)熱反應(yīng)： a.即減輸血速度或停輸血； b.抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg。,制 作：外科教研室,2預(yù)防措施： 用無熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格無菌操作，無菌用具。以去除致熱原。 交叉配合：選用洗滌Rb

4、c，或用過慮器。,制 作：外科教研室,二、過敏反應(yīng)( allergic reaction) 表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢 處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。 特點(diǎn)：輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。,制 作：外科教研室,1原因： 過敏性體質(zhì) 多次輸注血漿制品 2治療： 苯海拉明 25mg po 終止輸血 腎上腺素（1：1000，0.51ml） 糖皮質(zhì)激素 氣管插管或切開，以防窒息。,制 作：外科教研室,三、溶血反應(yīng)(hemolytic reaction) 休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。 麻醉中的病人最早癥狀傷口滲血低血壓 *延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后714

5、天發(fā)生，輸入抗體引起，不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr，一般不重。,制 作：外科教研室,正常血漿肉眼澄明黃色，而入異型血810ml，血漿游離pr，25%，血漿呈粉紅色。 24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。,制 作：外科教研室,1原因： 多為免疫性，ABO血型不合 輸入有缺陷的紅細(xì)胞 受血者自身免疫性貧血 2治療： 抗休克： 地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。,制 作：外科教研室,保護(hù)腎功能： 5%碳酸氧250ml iv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。 Bp穩(wěn)

6、定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。 后期無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥?？裳和肝?制 作：外科教研室,防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成 用肝素治療。 血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。 3預(yù)防： 責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。 同型血輸入。,制 作：外科教研室,四、細(xì)菌污染反應(yīng) (bacterial contamination) 115%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見，但也有毒力大的細(xì)菌，血輸入1020ml即刻發(fā)癥。 2臨床表現(xiàn)：煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰

7、。,制 作：外科教研室,3治療：與感染性休克相同。 4預(yù)防： 在采血與輸血全部過程中 要求嚴(yán)格無菌操作。 將血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。,制 作：外科教研室,五、循環(huán)超負(fù)荷(circulatory overload) 癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等。,制 作：外科教研室,1原因： 輸血速度過快 原有心功能不全 肺功能減退。 2治療： 停輸血吸氧 強(qiáng)心 利尿 3預(yù)防：控制輸血速度，,制 作：外科教研室,六、輸血相關(guān)的急性肺損傷 transfusion-related acute lung injury,TRALI 七、輸血

8、相關(guān)性移植物抗宿主反應(yīng) transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD,制 作：外科教研室,八、疾病傳播 (transmission of dieases) 如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等 預(yù)防： 1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 2杜絕可疑病人血源 3獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè) 4血液制品滅活病毒 5自體輸血 九、免疫抑制(immunosuppression),制 作：外科教研室,十、大量輸血的影響 低體溫 堿中毒 暫時(shí)性低血鈣 高血鉀,制 作：外科教研室,自體輸血 Autologous blood transfusion,制 作：外科教研室,優(yōu)點(diǎn)

9、： 1不需檢測(cè)、交叉配合。 2減少輸血反應(yīng)和疾病傳播 3節(jié)約庫血,制 作：外科教研室,(一)回收式自體輸血（autologous blood transfusion)： 有自體采血裝置，經(jīng)抗凝過濾再回輸。 1腹腔、胸腔內(nèi)出血：如脾破裂、異 位妊娠。 2估計(jì)出血量1000ml大手術(shù)：如大 血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視下手術(shù)、 肝葉切除術(shù)等。 3手術(shù)后引流血回輸：術(shù)后6小時(shí)內(nèi) 引流血回輸；嚴(yán)格無菌操作。,制 作：外科教研室,(二)預(yù)存自體輸血 predeposited autotranfusion 術(shù)前數(shù)日內(nèi)， 反復(fù)采血貯存?zhèn)溆谩?制 作：外科教研室,(二)稀釋式自體輸血(hemodiluted

10、autotranfision) 1用于術(shù)前采自體血，用血漿增量劑交換，體內(nèi)血溶量不變，血液處于稀釋狀態(tài)。,制 作：外科教研室,2降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。 3方法：麻醉后，術(shù)前開二條V通道。 采血為癥人血容量2030%，以 Rbc25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。 速度200ml/5分采完。 同時(shí)給血漿增量劑：電解質(zhì)平衡代 漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐氯化鈉 代血漿。 4注意：采出的血液放于4冰箱 內(nèi)。術(shù)中出血300ml時(shí)，回輸自體血，以 先輸后采的血（先采血紅C，凝血因子等）。,制 作：外科教研室,自體輸血的禁忌癥： 血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液，尿 液等污染者。 血液可能受

11、惡性腫瘤C污染者。 有膿毒血癥或菌血癥者。 合并心功能不全，阻塞性肺部疾病 者及肝腎功能不全或原有貧血者。 胸、腹腔開放性損傷，超過4小時(shí)以 上者。 凝血因子缺乏者等。,制 作：外科教研室,血液成份制品,制 作：外科教研室,血液成分制品： 血細(xì)胞成分 血漿成分 血漿蛋白成分,制 作：外科教研室,血細(xì)胞成分 紅細(xì)胞制品： 濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 白細(xì)胞制品： 濃縮白細(xì)胞(leukocyte concentrate) 血小板制劑,制 作：外科教研室,(二)血漿成分： 新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma, FFP) 冰凍血漿(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo),制 作：外科教研室,(三)血漿蛋白成分 白蛋白制劑 免疫球蛋白