1、四病區(qū) 唐珺,中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范部分解讀,目錄,正常血糖調(diào)節(jié),低血糖,高血糖,胰腺,胰島細胞 分泌胰高糖素,胰島細胞 分泌胰島素,肝臟葡萄糖 輸出,脂肪細胞 攝取血糖,保持正常血糖,(-),胰島素是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素!,胰島素是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素,胰島細胞,刺激,分泌,胰島素,內(nèi)源性或外源性物質(zhì),潘長玉主譯. Joslin 糖尿病學第14版, 2007年,生理性胰島素分泌模式,Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.,400,300,200,

2、100,500,6am,10am,2pm,6pm,10pm,6am,2am,時 間,餐時胰島素,基礎(chǔ)胰島素,胰島素分泌速率,(pmol/min),抑制餐后血糖的急劇升高,降低空腹高血糖,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,并發(fā)癥發(fā)展,殘廢,死亡,失明 腎衰 心血管病 截肢,糖尿病前期,其它異常：,胰島素脈沖 樣分泌受損,胰島素抵抗,胰島素第一 相分泌缺失,細胞衰竭,細胞缺失？,血脂紊亂 高血壓 凝血功能異常 炎癥,病 理 基 礎(chǔ),糖尿病發(fā)生 并發(fā)癥出現(xiàn),口服降糖藥幫助產(chǎn)生的胰島素,隨著病情進展，控制高血糖治療的強度應隨之加強,沒有糖尿病,口服降糖藥幫助產(chǎn)生胰島素,需要注射胰島素,自己的胰島

3、素,注射的胰島素,控制血糖所需,要的胰島素量,小結(jié),1、胰島素是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素。 2、隨著糖尿病病情進展，胰島素分泌受損，B細胞逐漸衰竭，控制高血糖治療的強度應隨之加強，患者需要注射胰島素。 3、胰島素是糖尿病治療最有效的武器。,目錄,胰島素注射注意事項,漏液,注射部位,搖勻,準備事宜,疼痛,重復使用針頭,胰島素注射 注意事項,自身準備,胰島素準備,物品準備,注射前要清潔雙手； 使用短效人胰島素或預混人胰島素 的患者要在注射后30分鐘吃飯,根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準備相應的物品,核對胰島素的名稱、劑型 檢查是否在有效期內(nèi),檢查胰島素的外觀有無異常 胰島素的溫度應接近室溫,

4、注意事項準備事宜,不同類型的胰島素產(chǎn)品搖勻方法有所不同,具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,具體搖勻方法： 握住筆芯，手臂在A與B位置之間上下緩慢搖動。初次使用時，此動作至少重復20次，之后在每次注射前，至少重復10次，直至胰島素呈白色均勻的混懸液。,以預混人胰島素/中效人胰島素為例,注意事項胰島素搖勻方法,諾和靈N產(chǎn)品說明書,注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)以及上臂外側(cè),注意事項注射部位1,中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版,短效人 胰島素,速效胰島素類似物,中效人胰島素或長效胰島素 類似物,預混人胰島素或預混胰島素類似物,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,Birth

5、a Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 17:45-52 A.Frid，et al. Diabetes 303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48,目錄,注意事項副作用

6、處理,胰島素注射 副作用,體重增加,過敏,水腫,視力模糊,注射部位脂肪萎縮,皮下脂肪增生,低血糖,（一）體重增加,學習交流 監(jiān)測體重 協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運動間的平衡 使用對體重增加影響小的胰島素：如諾和平,控制高血糖后，過多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi) 防御低血糖性進食,使體重增加幅度減至最小,可能原因,措 施,廖二元等, 內(nèi)分泌學, 2004：1476-1477 潘長玉主譯.Joslin 糖尿病學，第14版，2007：688-689,（二）過敏,某些情況下，局部過敏可自行緩解 全身過敏：蕁麻疹，過敏性休克罕見 使用抗組胺藥物可改善局部反應 改為純度較高的胰島素,不純的動物胰島

7、素 胰島素添加的化學成分，如魚精蛋白及鋅,廖二元等, 內(nèi)分泌學, 2004：1476-1477,可能原因,措 施,（三）水腫,一般無須特殊處理,與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關(guān) 多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者 可表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫,原因及表現(xiàn),措 施,廖二元等, 內(nèi)分泌學, 2004：1476-1477,（四）視力模糊,屬暫時性變化，不致發(fā)生永久性改變 一般無需特殊處理,血糖迅速下降,晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加,晶狀體內(nèi)水分逸出,屈光率下降,多見于胰島素使用初期，或血糖波動較大的幼年患者,遠視,可能原因,措 施,廖二元等, 內(nèi)分泌學, 2004：1476-1477,（五）注射部位脂肪萎

8、縮,換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率 經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素,使用未純化動物胰島素造成的免疫反應,Airaghi L, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2000. Yasuda H, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2008-9.,可能原因,措 施,（六）皮下脂肪增生,選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品 輪換注射部位 勿重復使用針頭 注射點和注射點間隔距離1厘米 醫(yī)護人員應注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當,每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部 胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖

9、控制不良,臺灣胰島素治療工作坊, 2010,可能原因,措 施,（七）低血糖,中國2 型糖尿病防治指南2010,可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷,心悸、焦慮、出汗、饑餓感等,不易及時發(fā)現(xiàn)和處理,交感神經(jīng)興奮,中樞神經(jīng)癥狀,神經(jīng)改變、認知障礙、抽搐和昏迷,夜間低血糖,屢發(fā)者,老年患者,行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,糖尿病患者的低血糖標準為3.9mmol/L（70mg/dl）,定 義,表 現(xiàn),低血糖,誘因,小劑量開始，逐漸加量，謹慎調(diào)整劑量,對策,患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備,胰島素或胰島素促泌劑,未按時進食或進食過少,低血糖的誘因與對策,運動量增加,酒精攝入，尤其空腹飲酒,避免酗酒和空腹飲酒,低血糖反復 發(fā)生者,運動前增加額外的碳水化合物攝入,調(diào)整治療方案或適當調(diào)高血糖控制目標,對策,對策,對策,對策,中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,夜間低血糖的防治,睡前吃點零食,將中效人胰島素換成長效胰島素類似物,中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,A,晚餐前使用含有中效人胰島素的混合胰島素，發(fā)生夜間血糖過低，而減量后餐后血糖又升高： 晚餐前注射短效人胰島素 睡前注射中效人胰島素,B,C,（八）忘記注射胰島素該如何處理,忘記注射情況,處理方法,使用速效胰島素類似物,餐后即刻注射,切不能把早晚