1、新生兒picc留置和并發(fā)癥、適應(yīng)證、缺乏血管通路，如低體重兒的高滲透性或粘稠性液體，例如tpn輸液泵或壓力輸液，需要長(zhǎng)期治療，如注意營(yíng)養(yǎng)不良：不應(yīng)作為最后的方法，有時(shí)應(yīng)作為建立靜脈通路的優(yōu)先方法。 有禁忌癥、預(yù)備穿刺點(diǎn)皮膚感染，靜脈嚴(yán)重出血性疾病的預(yù)備穿刺側(cè)未見外傷病史或手術(shù)史，picc局限性、輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)腎透析等要求的中心靜脈壓測(cè)定精準(zhǔn)性低，發(fā)生靜脈炎的可能性對(duì)輸液壓力有一定限制， 難以固定的普通靜脈通道保留時(shí)間短的微靜脈輸液可引起浸潤(rùn)和外滲，造成壓電石英原性損傷，液體滲透壓受到限制的新生兒反復(fù)穿刺并發(fā)癥有：缺氧、體溫不穩(wěn)定或感染等護(hù)理工作量大，新生兒輸液的常見問(wèn)題保證了

2、靜脈的開通性，大大提高了早產(chǎn)兒、低體重兒的急救率減少住院時(shí)間可避免反復(fù)穿刺引起感染等并發(fā)癥，減少人為過(guò)度刺激，減少氧和能量消耗，picc解決了新生兒輸液難題，可供選擇的靜脈有很多：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、淺顳靜脈、腋靜脈等，picc在新生兒中應(yīng)用廣泛的原因、第一選擇：貴要靜脈第二選擇：正中靜脈頭靜脈第三選擇：腋靜脈、頭皮靜脈第四選擇：頸外靜脈、血管選擇、新生兒picc留置路徑的比較、picc頭部留置攝影圖片、插管長(zhǎng)度的確定(上腔靜脈)、方法：從預(yù)備穿刺點(diǎn)沿靜脈組從前穿刺點(diǎn)沿靜脈流向右胸鎖關(guān)節(jié)， 從前穿刺點(diǎn)沿靜脈到右胸鎖關(guān)節(jié)1cm的方法：從穿刺點(diǎn)沿靜脈到肱骨小結(jié)節(jié)，再到頸靜脈切口并垂直到胸

3、骨角向下準(zhǔn)備，患者準(zhǔn)備：血管條件和全身狀況的評(píng)價(jià)向家屬說(shuō)明操作定過(guò)程，簽署獲得患者的置管同意書使用物：新生兒除了插管用物以外，還必須連接監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救物品.必要時(shí)術(shù)前可使用鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡、芬太奴) .注意保溫：新生兒在紅外線照射臺(tái)進(jìn)行，操作點(diǎn)(穿刺點(diǎn)消毒)按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，75酒精棉棒3次， 范圍為全側(cè)肢體，再用2碘伏棉棒消毒3次，不建議年齡2個(gè)月的嬰兒使用氯元素消毒規(guī)定的皮膚，新生兒不使用碘酊。 它對(duì)新生兒甲狀腺有潛在的影響，可根據(jù)穿刺部位(肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)等)選擇不同型號(hào)的腕板保證肢體處于功能位，采用要點(diǎn)(固定)、穿刺方法2 seldinger (導(dǎo)向合十禮)方式留置穿刺進(jìn)入靜脈，將導(dǎo)

4、向合十禮留置到規(guī)定位置， 也可以取下穿刺針，沿導(dǎo)向合十禮放置導(dǎo)管/穿剌鞘/組織擴(kuò)張器，取下導(dǎo)向合十禮層和組織擴(kuò)張器(新生兒不使用組織擴(kuò)張器)，穿刺方法為：三、患者外周血管條件差但仍需放置時(shí)，可考慮靜脈切開。 如果沒有必要，不能用血管切開(cutdown )的方法留置導(dǎo)管。 category a，護(hù)理，護(hù)理(日常維護(hù))，更換敷料：-穿刺后24h更換， 以后每7天更換一次-新生兒應(yīng)遵循“根據(jù)需要更換”原則的打孔機(jī)管打孔機(jī)液的最小量是導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍的肝素鈉金屬釷鹽水：每毫升1-10u的肝素(安全)1-2 ml的抗感染封管液：萬(wàn)古霉素(有報(bào)告)通常使用抗感染藥封管crbsi在特殊情況下，例如

5、盡管進(jìn)行了嚴(yán)格的無(wú)菌操作，但長(zhǎng)期留置帶套囊的隧道導(dǎo)管的患者，crbsicategory、lock的正確的封管多次發(fā)生，1 .封管的定義是提供保持正壓的靜脈輸液路徑，輸液結(jié)束后的2 .封管的溶液肝素(10-10 ) 采用turbulent flow、laminar flow、clean的正確打孔機(jī)、脈沖式方法，稍微按下停止，使生理鹽溶液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，增強(qiáng)打孔機(jī)效果，直按：水注只流到導(dǎo)管中心，不沖洗導(dǎo)管壁， 導(dǎo)管腔易變窄clean的正確打孔機(jī)，打孔機(jī)的目的是：導(dǎo)管開通科學(xué)的打孔機(jī)頻率：治療間歇期應(yīng)在7天1次(患者疾病和個(gè)體差異) 2種不同藥物之間(避免藥物配伍禁忌)采血、輸血或其他粘性藥物(

6、tpn )，并立即使用20ml生理鹽溶液脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后連接其他輸液封管前的文獻(xiàn)表明，打孔機(jī)的頻率與導(dǎo)管的開口無(wú)關(guān)，正確的打孔機(jī)技術(shù)是唯一的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于打孔機(jī)的重要提示，10ml以下的注射器picc管不能用于ct室高壓注射造影劑，打孔機(jī)管和封管護(hù)理的正確步驟， 打孔機(jī)管s生理鹽溶液a藥物s生理鹽溶液、封管s生理鹽溶液a藥物s生理鹽溶液h肝素液、護(hù)理(日常維護(hù))、新生兒為防止堵塞管，由于用電子泵控制輸液速度的乙醇和丙酮等物質(zhì)會(huì)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷， 用含有這種物質(zhì)的溶液清洗穿刺點(diǎn)的皮膚時(shí)，要等到完全干燥后再進(jìn)行調(diào)味汁，避免使用剪刀，發(fā)出警告，使用注射器10ml以上，護(hù)理(日常維護(hù))，并發(fā)癥的處理，

7、靜脈炎的處理靜脈炎分級(jí)： 1998年ins (intravenous nursing sons ) 分級(jí)1疼痛，紅或腫2疼痛，紅、紅腫，沿穿刺點(diǎn)上方靜脈走行紅條紋3疼痛，紅、紅腫，沿穿刺點(diǎn)上方靜脈走行紅條紋，靜脈僵硬的原因可能是導(dǎo)管穿刺中靜脈壁受到的刺激(物理靜脈炎)(與穿刺技術(shù)有關(guān))在小靜脈內(nèi)過(guò)大或材料過(guò)硬繼續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮(與材質(zhì)有關(guān))，通過(guò)前端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物(化學(xué)性靜脈炎)(與藥物投用有關(guān))，穿刺前介紹穿刺步驟，應(yīng)用介紹降低壓力在強(qiáng)力穿刺中保持與患者良好的交流接觸導(dǎo)管前清洗手套上的滑石粉， 將導(dǎo)管浸泡在大姨媽鹽水中的輸送管中，減輕動(dòng)作，盡量等速運(yùn)動(dòng)，預(yù)防機(jī)械靜脈炎，預(yù)防

8、與機(jī)械靜脈炎相關(guān)的患者活動(dòng)，留置后3天的活動(dòng)：活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)：促進(jìn)靜脈回流活動(dòng)的劣勢(shì)：提高導(dǎo)管活動(dòng)的概率增加摩擦刺激的原則：避免大幅度活動(dòng)， 活動(dòng)量因人而異，靜脈炎癥狀發(fā)生后活動(dòng)使患肢減少活動(dòng)上升，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能適度增加手指纖細(xì)靈巧的活動(dòng)，另外，使患肢上升，促進(jìn)靜脈回流，緩和癥狀，使腫脹部位濕潤(rùn)(使用熱水袋)，每次休息30分鐘，30分鐘后在癥狀未完全緩解的預(yù)防性使用、機(jī)械靜脈炎的處理、感染的處理和預(yù)防、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)、插管醫(yī)師和護(hù)理導(dǎo)管護(hù)士的培訓(xùn)過(guò)程中， 實(shí)施最大可能無(wú)菌操作的2%洗必泰制劑的消毒皮膚的感染預(yù)防效果不是通常的感染預(yù)防的有效措施如果實(shí)施通常的預(yù)防措施后感染的概率依然高，可

9、以使用抗感染藥封管，美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)(idsa ) 可以考慮從制定的guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-related infections .中摘錄的category a。 聚維酮碘軟膏和吡咯軟膏(百多邦)，無(wú)需使用液體通道內(nèi)置型過(guò)濾煙嘴預(yù)防感染。 category a通常不使用全身抗生素預(yù)防導(dǎo)管細(xì)菌的定植和bsi (血流感染)，也不需要去除鼻腔定植金黃色葡萄球菌。 category a，一些廣告老虎鉗，成人和兒童患者的crbsi發(fā)生率都用感染例次/1000個(gè)導(dǎo)管留置日來(lái)表示，新生兒icu會(huì)根據(jù)出生體重進(jìn)一步區(qū)別患者，比較感染率的變

10、化。 類別b。 美國(guó)fda已經(jīng)允許小兒使用3kg抗感染導(dǎo)管，但體重3kg的嬰兒不適用抗感染導(dǎo)管。 對(duì)于小兒患者，更換敷料時(shí)導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)性大，需要考慮敷料更換間隔。 類別b。 與成人不同的是延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間不增加靜脈炎的發(fā)生率。 根據(jù)小兒患者的調(diào)查，股靜脈置管與其他穿刺點(diǎn)相比，發(fā)生機(jī)械損傷的概率低，感染發(fā)生率相當(dāng)，為單純的穿刺側(cè)肢體腫脹，原因：?jiǎn)渭兊撵o脈回流障礙機(jī)械刺激性靜脈炎，處理：抬起患肢或不給患肢以熱敷腫脹，以減少肢體活動(dòng)物理療法藥， 處理穿刺點(diǎn)出血的可能原因穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血穿刺24小時(shí)后，如果穿刺點(diǎn)有少量出血但仍正常出血量多或出血不止，請(qǐng)立即通知醫(yī)生。 預(yù)防及處理方法的出血量不能被敷料吸收時(shí)，應(yīng)按照不正常的更換步驟更換picc敷料，出血時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。 穿刺點(diǎn)導(dǎo)管上有會(huì)兒輕輕加壓插管前檢查患者血小板計(jì)數(shù)和/或凝血因子如不正常，應(yīng)通知醫(yī)生。 止血藥物的應(yīng)用：將云南白藥膠囊粉末噴灑在出血處的凝血藥上，導(dǎo)管阻塞的處理，正壓脈沖封管按規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行打孔機(jī)管，封管根據(jù)需要用血栓溶解劑治療(尿激酶)、拔管、閉塞管不可再通感染或可疑感染治療終止導(dǎo)管的斷裂、破損等，使患者較舒適注意：為了避免損傷導(dǎo)管，請(qǐng)注意不要用剪刀去掉敷料，不要將導(dǎo)管從固定橡膠上取下，在與皮膚平行的