1、第四十章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括腎癌、前列腺癌的臨床特點(diǎn) 解釋膀胱癌的病理與臨床特點(diǎn) 運(yùn)用： 能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀?、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理,主要內(nèi)容,概述 腎癌 膀胱癌 前列腺癌,概 述,泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì),腎 癌,概 述,腎癌（renal carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右 組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞,臨床表現(xiàn),腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊 副瘤綜合征 轉(zhuǎn)

2、移癥狀,病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹,發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等,晚期表現(xiàn),輔助檢查,b超 x線檢查 ct、mri,能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤， 為普查方法,kub、ivu,診斷方法,腎盂腫瘤與造影,腫瘤,造影缺損,處理原則,根治性腎切除術(shù) 其他,首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行,免疫治療,常見護(hù)理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 營養(yǎng)支持 心理護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 臥床與休息 術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位 一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3

3、5天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床12周 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血 感染,護(hù)理措施,健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 定期復(fù)查,膀胱癌,概 述,占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位 平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.71 大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病 因,長期接觸某些致癌物質(zhì) 吸煙 膀胱慢性感染與異物長期刺激 其他,病 理,組織類型 移行細(xì)胞乳頭狀癌為主 分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級(jí)別、高級(jí)別） 生長方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌 浸潤深度 多采用tnm分期標(biāo)準(zhǔn),膀胱腫瘤分期,臨床表現(xiàn),癥狀 血尿 膀胱刺激癥狀 其他 體征,輔助檢查,尿脫

4、落細(xì)胞學(xué)檢査 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查,處理原則,手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù),非可控性 可控性（異位、原位 ）,尿流改道 膀胱替代,全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況 心理-社會(huì)支持：對(duì)手術(shù)的接受程度 術(shù)后評(píng)估,常見護(hù)理診斷/問題,恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,護(hù)理目標(biāo),病人恐懼與焦慮減輕或消失 病人能適應(yīng)排尿方式的改變 未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥,護(hù)理措施,術(shù)前

5、護(hù)理 心理護(hù)理 飲食與營養(yǎng) 腸道準(zhǔn)備 其他,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 病情觀察與體位 引流管護(hù)理 輸尿管支架管 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道 開始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始； 每日12次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù) 體位：平臥位 沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 沖洗方法 注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時(shí)開放導(dǎo)尿管引流 反復(fù)多次，至沖洗液澄清,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 造口 及時(shí)清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)

6、理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血 感染,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿瘺 部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處 表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位滲出尿液 導(dǎo)尿管引流量減少,體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿瘺 護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理 對(duì)象：保留膀胱的病人 時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次 灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱,避免稀釋藥液,充分接觸膀胱壁,憋尿,

7、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理 灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時(shí) 體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位 灌注后：多飲水（25003000ml/天）,減少對(duì)尿道黏膜的刺激,護(hù)理措施,健康教育 自我護(hù)理指導(dǎo) 非可控膀胱：更換尿袋 可控膀胱：自我導(dǎo)尿 原位新膀胱訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能 排尿功能,護(hù)理措施,健康教育 定期復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個(gè)月一次半年一次 根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部b超、盆腔ct、上尿路造影,護(hù)理評(píng)價(jià),恐懼與焦慮是否減輕 是否能適應(yīng)排尿方式的改變 有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,

8、前列腺癌,概 述,隨年齡增加而發(fā)病率增加，8190歲為最高 在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì),臨床表現(xiàn),早期： 一般無癥狀 進(jìn)展期： 下尿路梗阻 骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等） 其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）,輔助檢査,直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，psa） 影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸b超、ct、mri、x線檢查,處理原則,手術(shù)治療 去勢(shì)治療 放射治療 化學(xué)治療,藥物去勢(shì) 手術(shù)去勢(shì),根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者,內(nèi)放射 外放射,用于內(nèi)分泌治療失敗者,護(hù)理措施,手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 完善相關(guān)檢查，改善營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力 營養(yǎng)支持 心理護(hù)理 腸道準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 休息與飲食 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 尿失禁、感染、勃起功能障礙,護(hù)理措施,去勢(shì)治療的護(hù)理 心理護(hù)理,手術(shù)去勢(shì)：閹