1、緊急早產(chǎn)患者案例護理一例，產(chǎn)科一病區(qū)、病情介紹、分析問題和護理措施、總結(jié)、part 01、病情介紹、基本資料患者：張想、女、27歲主訴：停經(jīng)34 6周、 現(xiàn)病史： lmp:2017-10-07 edc:2018-07-14宮內(nèi)孕早期順順利利，無明顯早期宮內(nèi)孕反應(yīng)，無放射性射線與有毒物質(zhì)接觸史，孕中期頭暈，視力模糊雙下肢無浮腫，18周自覺胎動至今，新縣現(xiàn)月經(jīng)停止34 6周，前1天出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，陰道發(fā)紅很好，大小正常。 體格檢查：體溫36.5脈搏90次/分呼吸20次/分血壓120/70 mmhg意識清楚，心肺聽診反常的，腹隆宮內(nèi)孕8月，子宮收縮不規(guī)則，肝脾肋下未滿，脊柱四肢活動自由無畸形。 產(chǎn)科

2、檢查官高度： 32cm腹圍： 95cm估計胎兒大?。?2800 g胎位： lot胎心： 142次/分胎心位置：左下頭位置：浮起聯(lián)系：未胎膜：未破子宮頸質(zhì)：軟子宮頸位置：前子宮頸長： 1.5cm子宮頸擴張：未開子宮頸收縮：無骨盆測定：髂前上棘間徑： 24cm 分析part 02、問題和護理措施，有胎兒受傷的危險(與早產(chǎn)可能性相關(guān))、p1、焦慮(與自身和胎兒安全相關(guān))、p2、知識不足(與緊急早產(chǎn)和用藥知識不足相關(guān))、p3、自我管理能力缺陷(相關(guān))。 part 1，早產(chǎn)原因主要有4個方面： (1)炎癥，32周前(40%) (2)底蛻膜出血(胎盤早剝) (40% ) :任何宮內(nèi)孕周均可發(fā)生(3)子宮過

3、度膨脹，子宮頸功能不全(10% ) (雙胎，羊水過多，子宮畸形等) (4)內(nèi)分泌變化引起分娩的早期開始： 32周分析護理問題和措施，患者引起前兆早產(chǎn)的原因是什么？ part 1，1，1晚期流產(chǎn)史者：有早產(chǎn)史孕婦復(fù)發(fā)風險是無早產(chǎn)史孕婦的68倍。 2子宮頸手術(shù)史和子宮頸功能不全：子宮頸錐切除、leep術(shù)后，反復(fù)人工流產(chǎn)導致子宮頸擴張、子宮畸形等病史者的早產(chǎn)風險增加。 孕婦可能有宮頸功能衰竭，孕期14-28周，宮頸長30mm者早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)率增加。 3多胎宮內(nèi)孕，一般雙胎宮內(nèi)孕早產(chǎn)率50%，三胎75%。 4生殖道炎癥如細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒等。 5泌尿系感染，無癥狀尿。

4、6全身感染性疾病。 7陰道出血。 早產(chǎn)的高風險因子、早產(chǎn)的高風險因子是什么？part 1，8，8羊水過多/過少者。 9接受輔助生殖技術(shù)而宮內(nèi)孕者。 10孕婦有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、哮喘等并發(fā)癥。 11有些人的嗜好很差，例如抽煙喝酒或喝癮君子。 12孕婦是35歲。 13體重指數(shù)40h/周。 14反復(fù)出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，如宮縮4次/h。 15宮內(nèi)孕22-34周，陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維粘連蛋白(ffn )陽性者。 16其他因素：正常孕期保健、流動人口等。 早產(chǎn)的高風險因子、part 1，2018-06-09患者月經(jīng)停止34周，1天前因不規(guī)則腹痛入院，如何觀察患者的病情，做評估有無早產(chǎn)征兆，分

5、析護理問題和措施，病情觀察主要可從以下幾個方面進行： (1)定時監(jiān)測胎心數(shù)，和(2)教患者如何自我監(jiān)測胎動。(3)常巡視，詢問患者有無腹痛加重、陰道流液或發(fā)紅等臨產(chǎn)癥狀。 胎動的自我監(jiān)測方法，lorem，胎心監(jiān)護解讀方法，lorem，胎心監(jiān)護解讀方法，lorem，胎心監(jiān)護解讀方法，胎心監(jiān)護解讀方法，早產(chǎn)兒識別癥狀方法，規(guī)律宮縮(20分4次，)子宮頸擴張1cm以上，子宮頸縮短75%；陰道出血、part 1，護理問題及措施分析，若早產(chǎn)發(fā)生免不得，護士應(yīng)如何應(yīng)對，患者出現(xiàn)有規(guī)律宮縮，子宮口擴張2cm，將患者帶到產(chǎn)房，準備嬰兒床及新生兒用品，產(chǎn)婦分娩，觀察宮縮及陰道出血量，測量生命體征，檢查會陰傷口，

6、助產(chǎn)士必要時按照醫(yī)生的指示轉(zhuǎn)入兒科治療。 給予生活護理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。 經(jīng)過2018-06-11、2天的治療，患者腹痛好轉(zhuǎn)，無早產(chǎn)兒癥狀。 part 1、硫酸鎂作為子宮收縮抑制劑應(yīng)用時間長，但與其他子宮收縮抑制劑一樣，硫酸鎂不能減少早產(chǎn)的發(fā)生。 建議促進胎肺成熟后應(yīng)立即停止。 近年研究表明，硫酸鎂在32周前早產(chǎn)的應(yīng)用可在一定程度上減少新生兒大運動腦性麻痹癥的發(fā)生。 應(yīng)用期間監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量和心率，嚴重肌無力、腎功能衰竭者無效。 關(guān)于硫酸鎂的用法，將25%硫酸鎂16ml加入到5%葡萄糖100ml中，在30-60分鐘以內(nèi)滴下。 之后維持1-2g/h接觸劑量，每天在30g以下。 分析護理問題

7、和措施，2018-06-09患者入院后，按醫(yī)囑靜脈泵注射硫酸鎂，給藥過程中應(yīng)注意什么，呼吸大于16次/min，尿量大于400ml/d，大于17ml/h，膝蓋自體癥狀應(yīng)注意輸液泵是否改善特羅爾速度，輸液是否通暢，靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心悸、頭暈，個別出現(xiàn)眼烏珠顫動，注射速度慢2腎功能不全，接觸劑量多，引起血鎂蓄積，血鎂濃度達到5mmol/l時，肌肉興奮性得到抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝蓋腱反射消失，呼吸開始得到抑制，血鎂濃度達到6mmol/l時，發(fā)生呼吸停止和心律不齊，心臟出現(xiàn)斑點濃度進一步上升的3硫酸鎂會引起便秘，一部分患者出現(xiàn)麻痹癥性腸梗阻，停

8、藥后好轉(zhuǎn)。 4極少數(shù)血藥鈣元素降低，再現(xiàn)低鈣元素血癥。 5鎂絡(luò)離子可自由穿透胎盤，引起新生兒高血鎂癥，肌張力低，呼吸力差，呼吸不活躍，哭聲不大等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。 6少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。 膝反射：反射中樞位于腰髓第24節(jié)。 檢查方法：被檢查者是仰臥位，檢查者用左手抬起兩下肢，使膝關(guān)節(jié)彎曲120左右，或者在被檢查者的坐位上，一個下肢膝關(guān)節(jié)彎曲90，另一個下肢架在其上，小腿自然引體向上。 檢查者右手拿著叩診錘，輕輕敲打膝蓋骨下的大腿四頭肌腱。 正常反應(yīng)為股四頭肌收縮、小腿伸展。最常用的早產(chǎn)治療的鈣離子通道阻斷劑為硝苯吡啶。 作用機制是抑制平滑肌胞質(zhì)膜上的鈣離子通道對鈣元素的重吸收。 鈣離子通道

9、阻斷劑對宮縮的抑制作用與雙腎上腺素能受體興奮劑類似，能在一定程度上減少早產(chǎn)，延長宮內(nèi)孕周期。 胎兒無明顯不良反應(yīng)，對母體的不良反應(yīng)相對輕微，主要有低血壓、頭暈、心動過速、潮熱。 用于治療早產(chǎn)的前列腺素阻化劑是消炎痛、非選擇性環(huán)氧化酶催化劑阻化劑。 抑制宮縮的作用機制是抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素的產(chǎn)生。 研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，消炎痛明顯減少了48小時和7天的早產(chǎn)。 長期應(yīng)用消炎痛可導致羊水減少和動脈導管早期閉合，一般應(yīng)用在72小時以下，32周后不推薦。 母體副作用：惡心胃酸反流胃炎等。細胞面包車是一種選擇性收縮子宮素受體拮抗劑，在歐洲廣泛應(yīng)用。 作用機制是競爭子宮平滑肌/蛻膜結(jié)合的宮縮素接納體抑

10、制宮縮素的作用。 研究結(jié)果表明，細胞面包車抑制宮縮的作用與2腎上腺素能受體興奮劑相似，可減少48內(nèi)和7天內(nèi)的早產(chǎn)。 這種藥對母親的副作用雖然輕微，但很貴。 其他宮縮抑制治療、2腎上腺素能受體興奮劑、收縮子宮素受體拮抗劑、鈣離子通道阻斷劑、前列腺素能減少約13個48小時內(nèi)的早產(chǎn)和7天早產(chǎn)，2腎上腺素能受體興奮劑母體副作用相對較多，常見有惡心、頭疼、低鉀元素、心動過速、胸痛，第1部分高風險孕婦必須絕對臥床休息，左側(cè)臥位好，減輕下腔靜脈壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，緩解子宮右旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒輸氧和營養(yǎng)代謝，有利于胎兒生長發(fā)育。 與孕婦和家屬進行了大量的溝通，了解其心理需求

11、，積極、耐心地解決問題，介紹過去的保胎成功案例，調(diào)整悲觀、不安的心中的感覺，建立保胎成功的自信心，得到家屬的協(xié)助和支持。 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需求。 及時向產(chǎn)婦宣傳疾病知識，在宣傳時使語言易懂，盡量減少醫(yī)學用語的使用，消除憂慮。 分析護理問題和措施，2018-06-10詢問患者住院第二天，病情還有腹痛，如何消除患者的緊張焦慮情緒，2018-06-11，通過溝通和心理疏導，減輕了患者的焦慮情緒。 part 1、患者睡眠形態(tài)紊亂可能與環(huán)境變化或用藥有關(guān)。 病房清潔通風留心的，保持空氣漂亮地，清潔安安靜靜。 為患者提供良好的住院環(huán)境。 在進行護理活動的時候，必須做出劃時代的安排，不要影響孕婦的

12、睡眠。 注意孕婦主訴，嚴格安全使用藥品，每24h更換輸液泵、輸液器，監(jiān)測滴數(shù)，保證用藥量的精準性。 分析護理問題和措施，2018-06-10患者住院第二天，夜間睡眠不佳，對患者情況應(yīng)采取什么措施？ 第1部分，住院期間擅自離開病房，通知要不得和患者。 穿防滑鞋，在洗澡或上廁所時由家人陪同，防止跌倒。 產(chǎn)后容易空腹，少量必須多次進食，空腹下床后要不得。 第一次下床活動時，指導患者動作遲緩，變換體位的三首曲子，即躺下30秒，坐下30秒，站起來后走道兒。 不要突然改變體位。 分析護理問題和措施，2018-06-11患者入院第三天，主訴無腹痛發(fā)生，患者下床活動應(yīng)如何進行安全宣教，第一部分，飲食以高熱量、

13、高蛋白、清爽、易消化的食物為主，多吃新鮮蔬菜和水果指導孕婦減少脂肪和過剩鹽的攝取，增加蛋白質(zhì)豐富的食品。 分析護理問題和措施，分析、住院期間的飲食指導包括什么、2018-06-11、患者現(xiàn)在病情好轉(zhuǎn)，夜眠好，生活能自立。 part 03，總結(jié)part 1，患者住院4天，家屬和產(chǎn)婦要求出院，告知孕婦和家屬，目前不是下月，隨時可能早產(chǎn)。 拒絕繼續(xù)住院，建議簽名出院。 2018-06-12患者出院、出院指導、保持心中的感覺快樂，注意勞逸結(jié)合，做適當?shù)幕顒雍蛫蕵?，避免過度勞累。 合理安排飲食，注意營養(yǎng)平衡，肉肉配合，少量飲食，出院后飲食無忌，多吃高蛋白、高維生素、高纖維，少吃辣刺激，多喝鹽漬食品、湯類，多吃補血養(yǎng)氣食品。 溫濕度適中，夏季防暑，合理使用空調(diào)，每天打開窗戶通風12次，保持