1、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)； 滅菌合格率必須達(dá)到100%； 不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。,1,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的目的： 是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。 對(duì)消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)： 其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。 是無(wú)菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的基礎(chǔ)。 因此消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)遵循原則： 監(jiān)測(cè)人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性

2、能，具有熟練的檢驗(yàn)技能； 選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前）； 遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,熱力滅菌效果監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)； 使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)； 軟式內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)采樣； 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣：空氣、物體表面、工作人員手,4,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌器的分類： 根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為： 下排氣式壓力蒸汽滅菌器 預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括： A、物理監(jiān)測(cè) B、化學(xué)監(jiān)測(cè) C、生物監(jiān)測(cè),6,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力

3、蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),A、物理監(jiān)測(cè)（程序監(jiān)測(cè)） 按照經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行,7,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行) 物品的包裝體積、重量： 下排氣式：30cm30cm25cm 預(yù)真空： 30cm30cm50cm 金屬包的重量不超過(guò)7kg ；敷料包不超過(guò)5kg 快速蒸汽：一般無(wú)包裝,8,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目： 排氣情況： 滅菌溫度: 滅菌時(shí)間 壓 力 每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄， 包括：每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、 滅菌 物品、滅菌操作者簽名,9,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓

4、力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間,10,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目： 物品的裝放： 大包上層、小包下層 織物上層、金屬下層 物品豎放不能貼靠柜壁 下排氣：裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量80%,11,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目： 物品的裝放： 預(yù)真空： 裝載量不得柜室容積的90 %； 裝載量不得柜室容積的10 %。 脈動(dòng)真空：裝載量不得柜室容積的5 %。 （以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果）,12,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),B、化學(xué)監(jiān)測(cè) 包括：包內(nèi)指示卡(121、132） 包外指示膠帶 要

5、求：指示膠帶每包外必貼； 指示卡每包包內(nèi)必放。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,包內(nèi)：化學(xué)指示卡,結(jié)果判斷： 打開(kāi)滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件,14,PPT學(xué)習(xí)交流,滅菌包的外包裝,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,注意事項(xiàng)：,包外化學(xué)指示膠帶 ，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌 ，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。 包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，用以鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對(duì)照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),B、化學(xué)監(jiān)測(cè) B-D試驗(yàn)（空鍋試驗(yàn)），需每日一次 對(duì)于預(yù)真空、脈

6、動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng) 每日空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)。 目的： 檢測(cè)滅菌器內(nèi)空氣排除效果,18,PPT學(xué)習(xí)交流,B-D試驗(yàn),B-D試驗(yàn)包的準(zhǔn)備：由100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30*25*25（cm）大小的布包裹，測(cè)試包的質(zhì)量為4kg或用一次性B-D試驗(yàn)包。 操作方法：將專門(mén)的B-D試驗(yàn)紙，放入自制測(cè)試包或?qū)Ｓ玫囊淮涡訠-D試驗(yàn)包的中間，將B-D試驗(yàn)包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門(mén)與排氣口的前方，柜內(nèi)除測(cè)試包外物任何物品，134,3.5-4分鐘后，取出B-D試驗(yàn)紙觀察顏色變化。 B-D試驗(yàn)結(jié)果判定：包內(nèi)試紙均勻一致變色，說(shuō)明B-D試驗(yàn)通過(guò)冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用，反之，變色不均則說(shuō)明滅

7、菌器有冷空氣殘留， B-D試驗(yàn)失敗，可重復(fù)一次B-D試驗(yàn)。直至通過(guò)B-D試驗(yàn)后該滅菌器方可使用。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),C、生物監(jiān)測(cè) 1）壓力蒸汽滅菌器： 采用“自含式生物指示劑”每周進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢） 2）滅菌器新安裝、移位、大修后的滅菌器應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用，對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，方可使用。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包：下排氣壓力蒸

8、汽滅菌器測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包備有平紋長(zhǎng)袖手術(shù)衣3件，小手術(shù)巾4塊，中手術(shù)巾2塊，大毛巾1塊，10*10cm8層紗布敷料30塊，包裹成25*30*30cm大小；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包備有16條全棉手術(shù)巾，每條41*66cm，將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，包裹成23*23*15cm大小。 測(cè)試方法：將至少一個(gè)自含式生物指示劑放于一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包中心部位。預(yù)真空和脈動(dòng)真空及下排式壓力蒸汽滅菌器的測(cè)試包均置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方。小型壓力蒸汽滅菌器測(cè)試包側(cè)放于滅菌器最難滅菌部位。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，將滅菌試驗(yàn)樣品送至實(shí)驗(yàn)室。取出生物指示菌片，將安培折斷或擠破，讓管內(nèi)培養(yǎng)基和菌片融

9、為一體，與1支對(duì)照管一起置于56培養(yǎng)器內(nèi)，48小時(shí)后觀察培養(yǎng)基變化。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),紫外線消毒的監(jiān)測(cè)，必須進(jìn)行： A、 日常監(jiān)測(cè) B、 化學(xué)監(jiān)測(cè) C、 生物監(jiān)測(cè),22,PPT學(xué)習(xí)交流,二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),日常監(jiān)測(cè)：使用時(shí) 記錄 ：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄,23,PPT學(xué)習(xí)交流,二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)及方法 要求：6個(gè)月一次；主要監(jiān)測(cè)使用 中燈管的照射強(qiáng)度 。新燈管要 進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,紫外線強(qiáng)度照射指示卡測(cè)定法,圖1 物品準(zhǔn)備：標(biāo)尺、紫外線強(qiáng)度照射指示卡 圖2 放好標(biāo)尺，開(kāi)

10、啟紫外線燈 圖3 開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上 圖4 照射1min后，關(guān)掉紫外線燈，觀察指示卡色塊的顏色，進(jìn)行結(jié)果判定。將指示卡色塊的顏色與“燈管強(qiáng)度90 w/ cm2 ” 、“燈管強(qiáng)度70 w/ cm2 ”標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，判定測(cè)定結(jié)果。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),C、生物監(jiān)測(cè)： 空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)：空氣培養(yǎng) 表面消毒效果的監(jiān)測(cè)：物體表面采樣,26,PPT學(xué)習(xí)交流,使用紫外線消毒燈的注意事項(xiàng)：,紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用 及時(shí)記錄判斷結(jié)果，放置時(shí)間過(guò)久，指示卡光敏涂料的顏色會(huì)隨著時(shí)間變

11、化而變淡。 指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。 紫外線燈安置后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，應(yīng)6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和時(shí)間，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 測(cè)試時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定： 必須對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑， 進(jìn)行 生物和化學(xué)的監(jiān)測(cè)。 使用中的消毒劑國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：皮膚黏膜消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ml；其他使用中的消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),

12、化學(xué)監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。 含氯消毒劑：應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限 戊二醛：每周不少于1次監(jiān)測(cè)濃度；應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 消毒物品，不得檢出致病性微生物； 滅菌物品，不得檢出任何微生物。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè) 含氯消毒劑濃度測(cè)試紙： 測(cè)定時(shí)，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。 時(shí)間超過(guò)1分鐘，顏色即逐漸消退。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,化學(xué)監(jiān)測(cè)：（測(cè)氯濃度試紙）,31,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè) 戊二醛濃度測(cè)試紙操作方法

13、： 從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋； 將指示色塊完全浸沒(méi)于戊二醛溶液，并及時(shí)取出； 用吸水紙吸取多余的液體； 橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下； 等候3 8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。 （低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確； 超過(guò)8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）,32,PPT學(xué)習(xí)交流,化學(xué)監(jiān)測(cè)（測(cè)戊二醛濃度試紙）,33,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè) 戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定： 指示色塊變成均勻黃色時(shí)，說(shuō)明溶液的有效濃度高于所測(cè)最低有效濃度。 指示色塊全部或仍有部分白色，說(shuō)明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè) 檢測(cè)方法：

14、 A、涂抹法： 用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻； 用無(wú)菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣； 一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長(zhǎng)情況，另一平板置35溫箱培養(yǎng)72小時(shí)記數(shù)菌落數(shù) 同時(shí)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 2002年11月版,詳見(jiàn)204頁(yè)（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測(cè)致病菌（金葡、乙型溶血 性鏈球菌）。 消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個(gè)平板上的菌落數(shù)50,35,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè) 檢測(cè)方法： B、傾注法： 用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理

15、鹽水采樣管中混勻； 分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45-48 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固； 一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長(zhǎng)情況；另一平板置36 1 培養(yǎng)72小時(shí)，記數(shù)菌落數(shù)； 同時(shí)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 2002年11月版,詳見(jiàn)204頁(yè)（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測(cè)致病菌（金葡、乙型溶血 性鏈球菌） 。 消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個(gè)平板上的菌落數(shù)20,36,PPT學(xué)習(xí)交流,三、消毒劑的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷： 消毒劑：每季度監(jiān)測(cè)1次，其含菌量必須 100cfu / ml，不得檢出致病性 微生物； 滅菌劑：每月監(jiān)測(cè)1次，不得檢

16、出任何致 病性微生物。 3、注意事項(xiàng)： 采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,使用中的碘伏效果監(jiān)測(cè)法,使用中的碘伏,38,PPT學(xué)習(xí)交流,注意： 如果自己配制的消毒劑，要有配置時(shí)間、失效期、配置人員簽名。 所有化學(xué)測(cè)試紙、卡，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),采 樣,40,PPT學(xué)習(xí)交流,四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采樣,41,PPT學(xué)習(xí)交流,四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部要求： 消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄完整； 滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄完整。 內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標(biāo)準(zhǔn)： 消毒后的內(nèi)鏡合格

17、標(biāo)準(zhǔn)為： 細(xì)菌總數(shù) 20 cfu / 件，不能檢出致病菌。 滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。 （滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按照無(wú)菌物品要求進(jìn)行儲(chǔ)存）,42,PPT學(xué)習(xí)交流,五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括： 定期進(jìn)行空氣培養(yǎng) 定期進(jìn)行物體表面培養(yǎng) 定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng),43,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣及物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo),44,PPT學(xué)習(xí)交流,五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定： 醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)（病房） 室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨 髓移植病房、血液病房、血液透析室、供 應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén) 進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 當(dāng)有

18、醫(yī)院感染流行時(shí)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,潔凈手術(shù)室空氣采樣流程,圖1 手術(shù)間準(zhǔn)備 圖2 采樣物品準(zhǔn)備，培養(yǎng)皿采樣前室溫放置30分鐘 圖3 采樣人員準(zhǔn)備，穿戴與待測(cè)潔凈區(qū)相應(yīng)的工作服,1,2,3,46,PPT學(xué)習(xí)交流,圖4 不同級(jí)別區(qū)域采樣布點(diǎn)，布點(diǎn)上方避免遮擋物 圖5 打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露的培養(yǎng)皿上面禁止操作，防止污染,5,4,47,PPT學(xué)習(xí)交流,圖6 暴露培養(yǎng)皿30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上 圖7 標(biāo)識(shí)培養(yǎng)皿 圖8 隨機(jī)取出培養(yǎng)皿一個(gè)，打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣后立即合上，做操作對(duì)照,6,7,8,48,PPT學(xué)習(xí)交流,圖9 將培養(yǎng)皿放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)菌室，在37條件下培養(yǎng)24h 圖10 每 批次隨機(jī)抽取培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，做培養(yǎng)皿無(wú)菌試驗(yàn),9,10,49,PPT學(xué)習(xí)交流,非潔凈環(huán)境空氣沉降菌采樣,圖1 待測(cè)房間準(zhǔn)備，靜止至少10分鐘,圖2 物品準(zhǔn)備,圖3 根據(jù)