1、1.1醫(yī)院感染管理意識淡薄基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)知識，對醫(yī)院感染控制的重要性認(rèn)識不足1。首先，代表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識薄弱。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作認(rèn)識不足，總是以工作忙為借口，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。第一，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)?；鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足，消毒滅菌設(shè)施簡陋，消毒滅菌均質(zhì)難以保證，醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)大。此外，整個醫(yī)院的醫(yī)院感染管理意識薄弱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中硬件設(shè)施簡陋，部署不合理，消毒設(shè)備落后等問題比比皆是。第二，不重視專科醫(yī)院感染控制和建設(shè)。一些基層醫(yī)院沒有設(shè)立醫(yī)院感染控制科，醫(yī)療部、護(hù)理部、甚至醫(yī)療預(yù)防科，

2、沒有準(zhǔn)確的位置，隸屬關(guān)系不明確。醫(yī)院感染管理專業(yè)人員配置普遍少，部分醫(yī)院甚至沒有專職人員管理，兼職人員牙齒責(zé)任，學(xué)歷牙齒低，對醫(yī)院內(nèi)感染和消毒滅菌知識不足的理解不足。醫(yī)院沒有建立感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，人員配置及教練方面牙齒不良，沒有進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。第三，醫(yī)院感染管理規(guī)定太舊，沒有及時修訂，有制度，但不執(zhí)行。部分醫(yī)院連續(xù)兩年沒有召開醫(yī)院感染管理委員會會議，感染管理委員會虛晃，管理功能難以發(fā)揮。第二，普通醫(yī)療人員無菌操作觀念下降，自我保護(hù)意識下降2。醫(yī)院內(nèi)穿戴無菌物品的容器沒有滅菌標(biāo)志，沒有明確物品名稱、滅菌、有效期、不負(fù)責(zé)任者的簽名。未對使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行監(jiān)測，生長消毒劑容器定期

3、更換，不滅菌。部分器械物品符合消毒滅菌要求，但集裝箱未定期進(jìn)行消毒滅菌更換，重新污染情況嚴(yán)重。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)護(hù)人員缺乏消毒隔離知識，診療前后洗手不標(biāo)準(zhǔn)化，或者根本不洗手。一些醫(yī)院沒有醫(yī)療人員所需的防護(hù)用品(如防護(hù)眼罩、防護(hù)口罩等)。部分醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，根據(jù)需要，不戴手套、口罩、帽子、防護(hù)帶、防護(hù)面具等，無視自己的保護(hù)，不允許注射、采血也不能制作一人一帶毛巾。1.2醫(yī)院感染監(jiān)測不足第一，一般醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)不足?，F(xiàn)有的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)僅適用于終結(jié)，而不適用于醫(yī)院感染形成過程和鏈接。整個醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)不能反映各個部門、各個專業(yè)的特殊性和個性特征，監(jiān)控時標(biāo)準(zhǔn)不能檢查人席，對科系工作的指導(dǎo)性、方向

4、性、目標(biāo)性下降，每次腦動問題突出，醫(yī)院感染問題沒有改善，效果不明顯。第二，對醫(yī)院感染過程的監(jiān)測不足。醫(yī)院感染監(jiān)測不再追求監(jiān)測和資料的數(shù)量，而是重視監(jiān)測資料的質(zhì)量。通常的監(jiān)測是充分準(zhǔn)備的，即消毒后運(yùn)行前取樣，監(jiān)測結(jié)果令人滿意，但不是日常醫(yī)院消毒工作的實(shí)際反映。對此，要堅(jiān)持嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)，根據(jù)林爽中的反饋信息，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容，重點(diǎn)實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施。最后，對醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋和統(tǒng)計(jì)沒有做好?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)大部分不能很好地利用監(jiān)測資料，整理資料后只存檔，不認(rèn)真分析資料，發(fā)現(xiàn)及時存在的問題，進(jìn)行反饋和修改。1.3醫(yī)院感染管理人員不足基

5、層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理人員大部分素質(zhì)低，對醫(yī)院感染知識不足。主要問題之一是管理層的工作水平難以滿足醫(yī)院感染管理工作的要求。許多醫(yī)院的感染管理人員徐璐從其他專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)，由于多種茄子原因，專業(yè)團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定。因此，醫(yī)院感染管理工作效率低，應(yīng)急能力差是不可避免的.感染管理問題和糾正措施醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的今天已經(jīng)成為一門學(xué)科，從醫(yī)院管理進(jìn)入了醫(yī)療管理、護(hù)理管理等水平。在醫(yī)院等級審查中，感染管理成為醫(yī)院管理的重要組成部分，具有“一票否決”的效力。在對本地區(qū)12家縣級醫(yī)院的檢查和分級審查中發(fā)現(xiàn)了以下共性問題，并提出了相應(yīng)的糾正措施。1存在的問題1.1管理組織和系統(tǒng)不足

6、1.1.1領(lǐng)導(dǎo)能力不夠重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理認(rèn)識不足，重視不足，沒有感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，個別建立了感染委員會，但會員構(gòu)成不合理，不能履行義務(wù)。1.1.2專職工作人員少，專業(yè)素質(zhì)低大部分醫(yī)院都沒有兼職人員，沒有入職證，沒有院外培訓(xùn)記錄，連專業(yè)職員的工作類別和工作責(zé)任都不清楚，不能起到教練的作用。1.1.3課無感染管理組，沒有小組責(zé)任。1.2各種系統(tǒng)不全面。12家醫(yī)院基本上具有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門的管理制度和培訓(xùn)制度不足。1.3教育記錄不足12家醫(yī)院只有1家醫(yī)院有院外、院內(nèi)訓(xùn)練記錄和實(shí)際訓(xùn)練。1.4各種監(jiān)視不全面或不正常。只有5家醫(yī)院有紫外線的日常監(jiān)測，2家醫(yī)院有環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，2家醫(yī)院

7、有病例回顧性監(jiān)測，但缺乏長效機(jī)制和正常管理。1.5使用消毒劑個別醫(yī)院仍在使用不符合國家禁止的本醫(yī)院規(guī)定要求的消毒液。沒有消毒液的日常監(jiān)測和染菌量監(jiān)測。1.6醫(yī)療廢物處理12家醫(yī)院都有焚化爐，可以自行處置本院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，7家醫(yī)院的醫(yī)療廢物可以分類回收，只有1家醫(yī)療廢物收集包裝符合要求，可以登記。其余5家醫(yī)院的醫(yī)療廢物未分類。1.7課部署大部分醫(yī)院的產(chǎn)房、手術(shù)室等重點(diǎn)科系部署不合理。治療室、處置室3區(qū)劃分不清，供應(yīng)室人流、物流逆流，洗手設(shè)施不符合要求。1.8消毒隔離措施6家醫(yī)院在醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科安裝了動態(tài)消毒器及紫外線燈，但沒有紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測，不希望個別醫(yī)院安裝紫外線燈。2糾正措施2.1加

8、強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的姜潮根據(jù)2006年頒布的醫(yī)院感染管理辦法，有100張床的醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，主管院長或醫(yī)療的副院長是感染委員會主任委員，提高醫(yī)院感染管理的地位，將感染管理工作提到醫(yī)院工作日程。2.2建立和完善各種管理組織和系統(tǒng)建立和實(shí)施制度是做好感染管理工作的重要保證，制定各種可行的制度，“制定我做的事，做我制定的事”。感染管理委員會-感染管理專業(yè)職-感染管理組3級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，責(zé)任對象。2.3實(shí)施感染管理小組的責(zé)任感染管理科是電源感染管理的專職人員，感染管理組成員是部門的專職人員。團(tuán)隊(duì)成員要充分發(fā)揮自己的積極性、問責(zé)制，加強(qiáng)自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更好地協(xié)調(diào)各部門，及時將發(fā)現(xiàn)的問題反

9、饋給各部門，修改制度，切實(shí)解決，進(jìn)一步理順和規(guī)范各項(xiàng)檢查工作。2.4繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)合規(guī)性積極參加院外教育，將教育內(nèi)容重新教育到本院人員，特別是重點(diǎn)培訓(xùn)感染管理組成員，感染管理組成員隨時指導(dǎo)部門成員。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國電視電視劇)2.5整個醫(yī)院的教練醫(yī)療廢物的事后處置屬于物流部門，感染和專職人員要監(jiān)督。一次性無菌物品和消毒藥機(jī)的管理歸于設(shè)備、感染和記錄、檢查。醫(yī)院有關(guān)大型設(shè)備的配置和建筑物的擴(kuò)大、改造、新建，有關(guān)感染管理委員會研究決定等，要求與感染相關(guān)的參與?？傊绻I(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，制度完善，措施有效，縣級基層醫(yī)院的感染管理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作可以成為林爽工作的保險(xiǎn)鎖，為

10、醫(yī)療安全綻放的花朵增添特色。我院門診感覺有問題，有糾正措施。十月8日，與我們自己相比，差距很大，最深的是信息化管理水平很高。醫(yī)院鑒證卡及檢查，抗生素管理都已采用電腦處理。原監(jiān)專職主要從事重點(diǎn)部門的原監(jiān)管理、目標(biāo)性檢查、生物學(xué)檢查、傳染病學(xué)調(diào)查，此次三級a級醫(yī)院的審查標(biāo)準(zhǔn)框架是他們制定的。1內(nèi)景房的日常管理沒有達(dá)到衛(wèi)生部簽發(fā)的規(guī)范要求。2元監(jiān)查沒有達(dá)到規(guī)范要求。3未能完全執(zhí)行目標(biāo)監(jiān)視。4急診室急救室沒有設(shè)置私人房間，洗手設(shè)施不規(guī)則。5仲裁室區(qū)域設(shè)置不合理。6多重耐藥患者的治療未標(biāo)準(zhǔn)化。糾正措施：1加快供應(yīng)室綜合建設(shè)。2加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使原監(jiān)監(jiān)督符合規(guī)范要求。3人盡快就位，熟悉基本業(yè)務(wù)后，開始全

11、面目標(biāo)性監(jiān)控。4急診室曹征改造洗手設(shè)施。5復(fù)位介入室，患者切換。6嚴(yán)格按照規(guī)范處置多重耐藥患者。護(hù)理文書寫作中的問題分析及糾正措施護(hù)理文件是護(hù)理人員在護(hù)理活動中形成的文字、符號、圖表等資料的總和，是護(hù)理人員觀察患者病情并實(shí)施護(hù)理措施的遠(yuǎn)視文字記錄，是林爽護(hù)理工作的重要組成部分。1護(hù)理文書寫作的基本原則(1)滿足醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和相關(guān)文件要求。(2)符合林爽基本診療護(hù)理例程及規(guī)范。(3)有利于保護(hù)醫(yī)生和患者之間的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。(4)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄病人病情的動態(tài)變化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，為教育、科學(xué)研究提供可靠的客觀資料。(5)將科學(xué)性、規(guī)范性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、可操作

12、性融合在一起，體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)特性和學(xué)術(shù)發(fā)展水平。(六)規(guī)范護(hù)理管理，明確責(zé)任，由誰執(zhí)行，由誰簽字，由誰負(fù)責(zé)，防止護(hù)理錯誤事故和糾紛的發(fā)生。2編寫護(hù)理文件的重要性1，22.1評價(jià)患者護(hù)士可以獲得患者病情變化、治療護(hù)理及反應(yīng)的直接資料。從記錄中得到的信息有助于護(hù)理人員識別患者的問題，制定目標(biāo)護(hù)理措施，為醫(yī)生了解病情進(jìn)展，明確診斷，制定和調(diào)整治療方案提供重要參考。2.2調(diào)查整個護(hù)理記錄是護(hù)理科學(xué)研究的重要資料，也為傳染病學(xué)研究、傳染病管理等提供統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的遠(yuǎn)視資料。2.3通過教育資料完整的護(hù)理記錄，護(hù)生可以看到護(hù)理理論具體應(yīng)用于實(shí)踐，是教學(xué)的最佳資料。2.4根據(jù)審查的護(hù)理文件在一定程度上可以反映一家

13、醫(yī)院的護(hù)理水平，是醫(yī)院護(hù)理管理的重要信息，也是醫(yī)院分級審查中對護(hù)理人員審查的參考資料之一。2.5法律依據(jù)護(hù)理文件具有法律效力，是法律認(rèn)可的證據(jù)。在法庭上，這可以成為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、人身傷害、保險(xiǎn)索賠、刑事案件等的法律依據(jù)。3護(hù)理文書寫作的當(dāng)前問題3.1體溫問題(1)點(diǎn)不圓，線不直，連接錯誤。(2)體溫單頁不整齊，刀刮傷，變化很大。(3)由于圖片的歪曲或遺漏，部分護(hù)士對患者的呼吸次數(shù)根據(jù)脈搏推算。發(fā)燒患者在物理溫度下降后沒有繪制30min后的體溫。一些病人護(hù)理記錄記錄了“心房顫動”，但住院很久了，沒有畫出缺乏脈。(4)項(xiàng)目不完整，記錄不準(zhǔn)確。例如，血壓、過敏史、大小便、體重未按時填充，灌腸后

14、大便情況未按要求記錄。(5)測量單位不統(tǒng)一，特別出現(xiàn)在“血壓”和“尿液”兩欄。(。3.2醫(yī)生訂單上的問題(1)臨時醫(yī)生的訂單上缺少簽名，不知道醫(yī)生的指示是否履行。有兩種茄子情況：藥物不足或拒絕未簽名實(shí)施；執(zhí)行后簽名漏了。(二)在執(zhí)行臨時醫(yī)生的指示時，不能由誰執(zhí)行誰的簽名，處理醫(yī)生指示的人簽到底。(3)臨時醫(yī)生的被試運(yùn)行時間不是被試運(yùn)行時間，而是被誤簽為被試結(jié)果時間。(4)醫(yī)生一般的醫(yī)生命令時間習(xí)慣是上午8點(diǎn)或上午9點(diǎn)，醫(yī)生的命令處理時間不正確。(5)醫(yī)生的指示不正確，太籠統(tǒng)，護(hù)士盲目執(zhí)行。例如器官醫(yī)生“吸氧”；開出臨時醫(yī)生“10#患者”。3.3護(hù)理記錄表上存在的問題(1)首次護(hù)理記錄不詳細(xì)。有

15、些人沒有過敏歷史或歷史記錄，例如高血壓和糖尿病患者因外科疾病住院。(威廉莎士比亞、高血壓、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病)患者的“壓瘡”，沒有壓瘡的部位、面積和分期描述。(2)使用單詞不規(guī)則。句子不流暢，文字不規(guī)則，隨意減少“不能說”、“丁卡”、“尼干”、“申請”、“夢想很多”等字。(3)記錄不客觀。記錄中有“血壓高”、“體溫高”等主觀推斷。描述“腹痛”，但沒有對疼痛的性質(zhì)和部位的描述。寫了嘔吐，但沒有嘔吐物性質(zhì)的描述不能客觀反映患者的實(shí)際情況。(4)護(hù)理記錄不及時，不完美，缺乏連續(xù)性，有回顧性記錄。普通患者的護(hù)理記錄不能隨時記錄，也不能在病情變化時只描述患者的表現(xiàn)和處

16、理措施，沒有效果評價(jià)，也沒有“問題-處理-效果”三段方法記錄?；颊咦≡簳r“頭暈”，以后再也沒有頭暈的描述了。夜間給肌肉注射止痛藥，沒有進(jìn)行效果評價(jià)，僅在第二天早晨交替時記錄。(5)記錄不準(zhǔn)確，缺乏真實(shí)性。護(hù)士沒有親自觀察病人，只是參考上節(jié)課的記錄當(dāng)然寫。有些有早期記錄。(6)記錄頻率不規(guī)則。急診住院患者不能連續(xù)2天記錄等，不按照頻率記錄。手術(shù)后患者根據(jù)需要連續(xù)3天不記錄，按照護(hù)理級別記錄。(7)護(hù)理記錄一般化，沒有專業(yè)特點(diǎn)。護(hù)理記錄千篇一律，不能反映個人化的病情，記錄的重點(diǎn)不突出，不能反映專科醫(yī)生的特點(diǎn)，缺乏有價(jià)值的東西，記錄沒有反映觀察的要點(diǎn)。腦出血患者沒有肢體肌力的描述。角膜外傷是不觀察視

17、力狀況的記錄等。(8)沒有轉(zhuǎn)換詞。普通患者護(hù)理記錄書和危重患者護(hù)理記錄表之間缺乏轉(zhuǎn)換詞，記錄不一致。(9)醫(yī)療合作不協(xié)調(diào)，記錄有矛盾。醫(yī)生和護(hù)士的記錄中，書寫時間、內(nèi)容等不一致。例如，醫(yī)生記錄為200ml，護(hù)士記錄為150ml是。護(hù)士記錄鼻出血，醫(yī)生記錄鼻出血。當(dāng)兩者不一致或自相矛盾時，很容易對護(hù)理記錄的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑。(10)所需的記錄內(nèi)容不足。未執(zhí)行的臨時醫(yī)生的診療記錄中沒有說明原因。沒有化學(xué)療法、白蛋白、甘露醇等特殊藥物的觀察記錄。4護(hù)理文書寫作中出現(xiàn)問題的原因分析4.1醫(yī)療之間醫(yī)生溝通不足，醫(yī)生和護(hù)士分別記錄筆記內(nèi)容，筆記時間、內(nèi)容等不一致。個別醫(yī)生發(fā)出醫(yī)生指示的時間概念不明確，實(shí)際上忽略了下達(dá)醫(yī)生指示的時間。時間的不一致也直接關(guān)系到內(nèi)容的不一致。4.2用習(xí)慣取代了合法性。例如，醫(yī)生上午9點(diǎn)開始拔尿管，停止吸引尿管，護(hù)士根據(jù)自己的林爽經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為下午輸血后去除尿管更合適，出現(xiàn)了醫(yī)生的指示和護(hù)理記錄表不一致的現(xiàn)象。4.3對