1、第10章環(huán)境和理化損害急救，重癥監(jiān)護(hù)，課程內(nèi)容，第1節(jié)，中暑，第2節(jié)，溺水，第3節(jié)，電擊傷，第1節(jié)，中暑，中暑的概念和分類，威脅性中暑，輕度中暑，重度中暑，中暑的分類，熱痙攣和熱衰竭，46，1。中暑的病因病機(jī)，生熱增加散熱，降低熱適應(yīng)性。熱衰竭：脫水血容量不足，血管舒縮功能障礙。熱輻射性疾?。翰豢赡婺X損傷、肝損傷和腎損傷，一氧化碳急劇減少。48，二。中暑情況的評估，是否有中暑史的原因，如長時間在高溫環(huán)境下工作，不補(bǔ)充水或鹽類飲料。臨床表現(xiàn)：先兆中暑、輕度中暑、重度中暑、(1)熱痙攣、(2)熱衰竭、(3)中暑、先兆中暑：出汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眩暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫

2、正?；蛏愿摺］p度中暑：體溫38度以上，出現(xiàn)潮紅、出汗、皮膚灼傷等癥狀；或者早期外周循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)，重度中暑：除輕度中暑癥狀外，還伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。它可以分為：熱痙攣：肌肉痙攣，對稱性和陣發(fā)性疼痛，這是最常見的腓腸肌。溫度沒有明顯上升。中暑衰竭：表現(xiàn)為疲勞、虛弱、頭暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？赡苡忻黠@的脫水跡象，體溫略有升高，沒有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。熱輻射性疾?。褐饕憩F(xiàn)為高熱(直腸溫度41度)和意識障礙。臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞總數(shù)增加，血尿素氮和血清肌酐升高，高鉀、低鈉、低氯、中性粒細(xì)胞增多，尿常規(guī)異常，輔助檢查，臨床表現(xiàn)，412，病情判斷，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可以判斷患

3、者是否有中暑。辨證：腦膜炎、腦血管意外、敗血癥、甲狀腺危象、傷寒和中毒性痢疾。臨床表現(xiàn)，413，3，中暑的治療與護(hù)理，盡快使患者擺脫高溫環(huán)境并迅速降溫的治療原則，保護(hù)重要器官功能，414，從高溫環(huán)境中現(xiàn)場搶救并迅速降溫，醫(yī)院搶救降溫：包括物理降溫和藥物降溫對癥治療，415，即時護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥床休息， 飲食以半流質(zhì)為主，維持有效的降溫，包括環(huán)境、體表和身體的集中降溫，密切觀察病情變化：觀察降溫效果，觀察并發(fā)癥，觀察伴隨癥狀，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理健康教育，護(hù)理措施，第2節(jié)，溺水，概念，418，1。 溺水的發(fā)病機(jī)理：被淹沒在水中的人不能呼吸，缺氧時被迫深呼吸，大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡

4、阻止氣體交換，導(dǎo)致全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和新陳代謝。根據(jù)發(fā)生機(jī)理，溺水可分為干溺水和濕溺水。它可以分為淡水溺水和海水溺水，淡水溺水，海水溺水，海水溺水。淡水淹溺的血容量增加血液性質(zhì)、血液濃度、血液稀釋、紅細(xì)胞損傷、心室顫動少、常見電解質(zhì)變化少、高鈉、高鈣、高鎂、低鈉、低氯、低蛋白、急性肺水腫、心室顫動等。這是高鉀導(dǎo)致死亡的主要原因。二是溺水情況評估、時間、地點、水源性質(zhì)和現(xiàn)場救援等。臨床表現(xiàn)和癥狀：瀕死者可能有頭痛或視力障礙、嚴(yán)重咳嗽、胸痛、呼吸困難和粉紅色泡沫痰。淹死在海水中的人明顯口渴，在最初幾個小時里可能會發(fā)冷和高燒。體征：皮膚發(fā)紺，面部腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻有泡沫和泥。意識的改變，呼

5、吸心率的改變。腹脹和四肢冰冷。有時可能會有頭部和頸部受傷425、輔助檢查血尿檢查：白細(xì)胞；k。彌散性血管內(nèi)凝血指數(shù)動脈血氣分析：混合性酸中毒心電圖x光檢查，病情判斷，確切的溺水史，和/或伴有下列癥狀，如面部腫脹，四肢冰冷，呼吸和心跳微弱或停止；嘴和鼻子充滿泡沫或污泥；當(dāng)腹部腫脹，胃充滿水時，可以診斷為溺水。溺水的治療和護(hù)理，治療原則：迅速將患者從水中救出，立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇對癥治療?，F(xiàn)場救護(hù)、醫(yī)院救護(hù)、注水法、護(hù)膝法、429、即時護(hù)理：換濕衣服、注意保暖、給氧、建立靜脈輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度、復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求。如果病人的體溫不能很快恢復(fù)到3032，他可以密切觀察病情的變化

6、。(3)護(hù)理措施、急救常識和自救：將身體抱成一團(tuán)，深呼吸，將臉浸入水中。其他救援、頭部和脊柱受傷溺水救援，在救援中未經(jīng)專門訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則：不要輕易將傷者從水中取出；保持病人的背部向上浮動；等待幫助；始終保持頭部和頸部與背部水平一致；保持和支持水中呼吸道通暢。許多溺水者被發(fā)現(xiàn)時臉朝下漂浮著，他們不得不轉(zhuǎn)過身去。5.使用木板或浮力擔(dān)架轉(zhuǎn)移病人。第三節(jié)，電擊傷、電老虎、53頭大豬當(dāng)場死亡，女主人心有余悸。江蘇省沭陽縣高踞鎮(zhèn)年輕的池謀因盜竊東?？h平明鎮(zhèn)電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。一名電工在空中燃燒了20分鐘。概念440，1。病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理(1)病因?qū)W人體直接暴露在電源電流或靜電電荷下

7、，通過空氣或其他介質(zhì)沖擊人體。在高壓電塔上做俯臥撐，南京人燃燒身體作為導(dǎo)體，當(dāng)人體接觸電流時，它就成為電路的一部分。電擊會引起人體器官的生理功能障礙(如驚厥、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等)。)和組織損傷。(2)發(fā)病機(jī)理，電流對人體的影響，感應(yīng)電流：持直流，手掌發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)并引起輕微的刺痛。平均值為1.1毫安。消除電流(自逃逸電流值)男性：毫安，女性：6毫安。國際電工委員會標(biāo)準(zhǔn)：10毫安。安全電流：不威脅生命，而國際電工委員會標(biāo)準(zhǔn)：30毫安。心室顫動電流為：100毫安0.5秒、400毫安0.15秒和10毫安120分鐘，安全電壓為33606伏、12V、24V、36V和42V(GB38

8、05-83)。必須保護(hù)超過24V的電壓。高壓：250伏及以上。低于：250伏的低電壓。影響電擊損傷程度的因素，電流類型：交流電和直流電。電擊死亡率分別為：10赫茲-21、25赫茲-70、50赫茲-95、60赫茲-91、100赫茲-34和500赫茲-14。常用的電是50Hz，這是最危險的。10萬赫茲的物理高頻處理對人體無害。電流強(qiáng)度為：0.57毫安麻木，2025毫安手無法擺脫電源，呼吸困難，5080毫安呼吸麻痹，心室顫動或心臟驟停。電壓為：直流電壓小于380伏，很少造成人員傷亡，交流電壓大于65伏，造成觸電。人體抵抗力：大小：血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪腱骨組織。電氣化路線：任何流經(jīng)心臟、腦干和脊髓的電

9、流都會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。電流接觸時間為：電流傷害與時間成正比。447，二。條件評估，電擊史：與帶電物體直接或間接接觸的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)1。輕度：精神緊張、表情呆滯、四肢無力、呼吸急促、心跳加快。敏感患者可能會暈厥和短暫的意識喪失。2.沉重：意識清醒的人有恐懼、心悸和呼吸頻率快；在昏迷病人中，肌肉抽搐，血壓下降，呼吸由淺變不規(guī)則，甚至停止，心律不齊很快導(dǎo)致心臟驟停。448，臨床手冊并發(fā)癥可能包括短期精神障礙、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血液供應(yīng)障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能不全、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍神經(jīng)病變、永久性失明或耳聾等。電擊后，孕婦通常會出現(xiàn)死產(chǎn)和流產(chǎn)。血肌酸磷酸激酶(CPK)同工酶(CK-MB)，乳酸脫氫酶(LDH)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ACT)活性增加，尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，輔助檢查，452，3。治療與護(hù)理，治療的原則是迅速脫離電源，實施有效的心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)，保持