1、心肌梗死合并上消化道出血護(hù)理檢驗科、心內(nèi)一、檢驗科目的、心肌梗死合并上消化道出血的觀察指標(biāo)和出血量的判斷心肌梗死并上消化道出血的原因奧曲肽的臨床應(yīng)用及觀察心肌梗死并上消化道出血的飲食護(hù)理心肌梗死并上消化道出血文件的編寫2014-12-11-17:23入院意識清楚， 急性癥狀、痛苦表情、心率42次/分，17:40患者伴有突然地意識喪失、四肢痙攣，雙眼吊、小便失禁分別為17:41、17:43靜脈注射300mg胺碘酮后，以1mg/min持續(xù)注射抗心律不齊，期間患者呼吸變慢，尼莫地平給予洛韋林興奮呼吸中樞，委托麻醉科，必要時行氣管插管17:48患者意識恢復(fù)，轉(zhuǎn)入竇性心律，血壓106/60mmHg，復(fù)查

2、心電圖完全右束支布搖滾樂，廣泛前壁誘導(dǎo)比住院時ST段進(jìn)一步升高， 18:00開始用淀粉酶100mg血栓溶解治療，20:35，患者突然地嘔吐，大量嘔吐的埃索美拉唑80mg溶解于10ml鹽水靜脈注射，然后埃索美拉唑80mg溶解于50ml生理鹽溶液，以5ml/h持續(xù)泵入，患者頻繁靜脈注射10ml甲氯普胺注射液，將8mg昂丹司瓊注射液溶解于50ml葡萄糖液，用5ml/h靜脈泵給藥咨詢消化科，心電圖：竇性心律，V1-6，V3R-5R誘導(dǎo)ST段上升0.1-0.5mv，V8-9誘導(dǎo)ST段輔助檢查，心臟醫(yī)學(xué)超聲左室增左室節(jié)運(yùn)動異常左室收縮，高級特征低小肚子超脂肪肝x線大動脈弓部線狀鈣元素化灶，檢查，冠心病急性

3、廣泛前壁心肌梗死心功能級高血壓病級(極高危人群)肺部感染急性上消化道出血，心肌梗死與上消化道出血的相關(guān)因素王郭照，1，年齡70歲以上2， 消化性潰瘍既往史3、上消化道出血既往史4、肌酸酐在2mgdl 5以上5、貧血6、心肺復(fù)蘇術(shù)7、IABP 8、暫時起搏點，研究結(jié)果顯示，上消化道出血的發(fā)生率與心力衰竭(水平)等多種臨床狀況合并，研究發(fā)病機(jī)制為： 1、急性心肌梗死以機(jī)體為應(yīng)激狀態(tài)， 應(yīng)激抑制胃排出引起惡心、嘔吐，妨礙胃黏膜分泌細(xì)胞，減弱其屏障功能，引起胃和十二指腸粘膜糜牒、潰瘍，甚至出血。 2 .急性心肌梗死時，恐懼、緊張、皮肉之苦等使交感神經(jīng)興奮，增加體內(nèi)兒茶酚胺類分泌細(xì)胞，引起胃黏膜血管痙攣

4、、缺血，引起急性胃黏膜出血；5 .老年人免疫力降低，應(yīng)激能力差，容易引起植物神經(jīng)功能紊亂，形成應(yīng)激性潰瘍。 6 .治療心梗時，常采用抗血小板藥、血栓溶解藥或荷爾蒙激素類藥物誘發(fā)或加重上消化道出血，如阿司匹林可減少胃黏膜分泌細(xì)胞，喪失胃黏液保護(hù)作用，抑制前列腺素合成，引起血管收縮，局部缺血可導(dǎo)致黏膜炎性壞死、潰瘍、出血總之，急性心肌梗死合并上消化道出血時病情復(fù)雜，病死率高，應(yīng)注意觀察、早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，提高生命質(zhì)量，挽救患者生命。、心肌梗死合并上消化道出血的觀察指標(biāo)及出血量的判斷燕子、上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指腸及胰臟、膽道出血。 急性心肌梗死血栓溶解后常見

5、的并發(fā)癥有出血皮下出血、顱內(nèi)出血、消化道出血等，觀察指標(biāo)為血壓和心率由平臥位轉(zhuǎn)為半坐臥位時出現(xiàn)血壓下降(下降幅度超過15-20mmHg )，心率加速(上升幅度超過10次/分)， 血容量明顯不足的收縮壓低于90mmHg，心率大于120次/分，面色蒼白，四肢濕漉漉，煩躁或神志不清時，進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重大量出血，需要積極搶救。 血色素急性大出血時有急性出血后貧血，但出血早期、血色素濃度、血紅細(xì)胞修訂數(shù)和血紅細(xì)胞比容無明顯變化。 隨著出血的繼續(xù)，組織液滲透血管內(nèi)，血液稀釋，一般3-4h后出現(xiàn)貧血，出血后24-72h血紅細(xì)胞稀釋最大，可以定時檢測血液檢查動態(tài)血色素濃度和血紅細(xì)胞比容。 尿量留置尿?qū)Ч?，?/p>

6、錄24h尿量及每小時尿量，如果20ml/h是動脈壓和腎灌注的不適當(dāng)指標(biāo)，則出血量大。 尿素氮上消化道大出血后，大量蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸道吸收。 通常，一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24-48h達(dá)到頂峰，通常不超過14.3mmol/L，34d后正常下降，且腎血流量的減少可引起暫時性氮血癥。出血量的判斷、奧曲肽的臨床應(yīng)用和觀察閃艷芬、奧曲肽的臨床應(yīng)用和觀察、藥品名稱奧曲肽英文名奧曲肽制劑注射液：每瓶01mg(1ml )貯藏218冰箱內(nèi)貯藏。 給藥方法：初劑100g加生理鹽溶液20ml靜脈注射，后0.5mg加生理鹽溶液50ml靜脈注射2025g/h，最長治療5天。 為了影響葡萄糖的體內(nèi)平衡，建議

7、使用生理鹽溶液而不是葡萄糖。 臨床應(yīng)用由于本品具有多種大姨媽活性，應(yīng)用范圍廣。 臨床主要用于以下方面。 1門脈高壓引起的食道靜脈曲張出血。 2應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。 3重癥胰腺炎4可緩解胃腸胰分泌系統(tǒng)腫瘤引起的癥狀。 5突眼性甲狀腺腫和肢端肥大癥。 6抑制胃腸微管、止血機(jī)制生長荷爾蒙激素和胃腸肽等內(nèi)分泌荷爾蒙激素的病理分泌細(xì)胞，內(nèi)臟血管平滑肌選擇性收縮，門靜脈主干血流量從25%減少35%，門靜脈壓力從12.5%減少16.7%，食道胃底靜脈血產(chǎn)水量減少，云同步血管破裂口出血量減少， 藥理作用1 .選擇性直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，降低門脈高壓患者肝臟的血流量，門靜脈壓和怒張的食道

8、靜脈壓力。 2、抑制胃酸、百事達(dá)和胃泌素的分泌細(xì)胞，刺激胃黏型分泌細(xì)胞，保護(hù)胃黏膜屏障，促進(jìn)損傷黏膜上皮細(xì)胞球的修復(fù)。 3 .通過抑制胰高血糖素分泌細(xì)胞，簡單切斷血管擴(kuò)張，降低內(nèi)臟血流量。 4、增加食管下括約肌張力，減少胃液逆流，保護(hù)食道黏膜。 5 .促進(jìn)血小板聚集和血塊收縮。 給藥后觀察，1 .療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯著： (1)吐血黑便停止(2)生命體征平穩(wěn)，血色素正常上升(3)大便隱血實驗陰性，腸鳴音正常，大便變黃(4)胃通用相機(jī)下出血停止嚴(yán)格特羅爾輸液速度，奧曲肽不能連續(xù)24小時中斷點滴，采用微量輸液泵精密輸液器密閉式靜脈留置針可特羅爾輸液速度。 靜脈粗直溜溜，彈性好，應(yīng)選擇無靜脈瓣血管，如雙側(cè)

9、頸靜脈。奧曲肽的主要不良反應(yīng)為給藥局部反應(yīng)和胃腸反應(yīng)，局部反應(yīng)包括皮肉之苦、針刺、麻刺和灼熱感，一般可在15分鐘后自行緩解。 胃腸不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹，可給予胃復(fù)安對癥治療。 奧曲肽還能抑制生長荷爾蒙激素、胰島素分泌細(xì)胞，引起血糖調(diào)節(jié)紊亂，應(yīng)配合使用奧曲肽監(jiān)測患者血糖，衛(wèi)生技術(shù)人員要嚴(yán)格改組床，加強(qiáng)夜間巡邏，準(zhǔn)備急救藥品和器械。心肌梗死合并上消化道出血的飲食護(hù)理閃曉紅、飲食指導(dǎo)：1、上消化道出血是消化內(nèi)科的急性重癥之一，治療除了采取補(bǔ)充血液容量、止血、抑制胃酸分泌細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜等積極措施外，一般治療也尤為重要，飲食的飲食控制種類和適應(yīng)證飲食禁食、流動1號、 等(

10、1)禁食：食道和胃底靜脈瘤破裂出血、嚴(yán)重上消化道出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食13天，但患者應(yīng)補(bǔ)充一盞茶液體和電解質(zhì)，必要時需輸血。 (二)對流變性1號飲食：少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動的出血者采用流變性1號，但仍需患者補(bǔ)充一盞茶液體和電解質(zhì)，貧血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血液，這段時間約23天。 本期飲食可以減少胃的收縮運(yùn)動，降低胃液酸度。 其內(nèi)容主要為牛奶、藪粉，每餐100200ml，每日6餐。 飲食指導(dǎo)：2、(3)流質(zhì)2號飲食：適用于停止出血后患者，約需57天。 據(jù)此期，可給患者補(bǔ)充少量液體和電解質(zhì)，量為200300ml，每天6餐，還可加餅干、搖鏡頭干、蛋糕，吃軟面、補(bǔ)片等。 (四)流質(zhì)3號飲食：適合出

11、血停止癥狀較穩(wěn)定的患者，該期約需1015天。 本期飲食以完全無刺激、渣滓少、半流質(zhì)為原則，內(nèi)容包括牛奶、薄米粥、搖鏡頭、面條、每天5餐。 (五)半流質(zhì)食物：適用于出血停止后恢復(fù)階段的患者，這段時間約為1520天。 飲食以軟、易消化的半流質(zhì)食物為主，內(nèi)容為稀粥、饅頭、搖鏡頭、碎菜、肉丸、魚等，每日4餐6 )用于普通飲食：消化性出血的恢復(fù)期患者，飲食內(nèi)容為質(zhì)軟、易消化、無刺激、有營養(yǎng)的飲食，每日3餐的心肌梗死吃什么即可急性心肌梗死患者必須嚴(yán)格臥床，營養(yǎng)過多會造成要不得。 吃飯時，要注意以下問題： 1、食物纖細(xì)柔嫩，少食多食導(dǎo)致心肌梗死患者泵血功能降低，胃腸黏膜功能弱，引起淤血，消化功能不良，食欲不

12、振，消化液分泌細(xì)胞減少。 所以，平時吃容易消化的半流質(zhì)食物的軟食物的話就云同步，一天吃45次，所以不太多。 否則腹部膨脹，腹腔臟器血流相對增加，反射性冠狀動脈血流相對減少，容易誘發(fā)心率紊亂，加重心肌梗死程度，造成心力衰竭、狹心癥、嚴(yán)重突然地死亡。 2 .低膽固醇、低脂肪飲食的日常飲食以玉米油、菜籽油、芝麻油、花生油、大豆油等為烹調(diào)用油。 上述天然植物油不含膽固醇，為不飽和脂肪酸，有利于患者恢復(fù)。 不要吃膽固醇高的動物內(nèi)臟，過多的動物脂肪，應(yīng)該給云同步多吃豆制品。3、限制食鹽金屬釷攝取的人過多，可以增加血管對各種高血壓物質(zhì)的易感性，引起微小動脈痙攣，使血壓上升。 納金屬釷吸收水分的作用也很強(qiáng)，食

13、鹽過多會增加血液容量，直接會增加心臟的負(fù)擔(dān)。 因此，心肌梗死患者每天的食鹽量超過4g是要不得。 4、特羅爾總卡路里攝入的臨床資料顯示，肥胖人群心肌梗死的概率高，脂肪過多包圍心臟，壓迫心肌，心肌功能減弱，因此必須特羅爾體重，限制總卡路里。5 .補(bǔ)充微量元素體和維生素c微量元素體中的鎂、碘元素對降低血清膽固醇有重要作用，可以緩解動脈粥樣硬化病變的形成、鈣元素鹽和膽固醇在血管壁內(nèi)的沉積。 維生素c可以防止出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)血管彈性。 富含維生素c的食物主要是水果和蔬菜，尤其是草莓、西紅柿、新鮮棗、獼猴桃等。 海產(chǎn)食品中海帶、海苔、水母、魚、蝦等碘元素含量多，在日常飲食中能夠很好地交替食用，鎂在綠葉蔬菜中的含量多。 應(yīng)該吃、心肌梗死：1.應(yīng)該吃低鹽淡飯2 .應(yīng)該吃低膽固醇、低脂肪食物3 .微量元素體和維生素c、大蒜苗、青椒、蘿卜、蘿卜、黃豆芽、海帶、綠豆